abcesului apendicular

Abces apendicular - locul delimitat al unei inflamații purulente a peritoneului care a apărut ca urmare a modificărilor distructive ale unei lăstari în formă de vierme (orb). Abcesul apendicular se arată timp de 5-6 zile după clinica apendicitei acute printr-o exacerbare bruscă a febrei și sindromul durerii, tahicardie, intoxicație, fenomene dispepsice. Diagnosticul abcesului apendicular se stabilește după studierea anamnezei, efectuarea testului general de sânge, ultrasunografie și o analiză cu raze X a organelor abdominale. La abcesul apendicular se arată operația de urgență - se arată deschiderea și drenarea unui abces, este numită terapia antibacteriană și detoxifiere; în ulterior se face apendicectomia.

Abces apendicular

Abcesul apendicular este o complicație gravă și periculoasă a unei apendicite acute distructive - formele sale flegmonoase, apostematoase, flegmono-ulcerate sau gangrenoase. Abcesul apendicular poate apărea în perioada târzie a unei boli înainte de operație la supurația infiltratului apendicular sau în perioada postoperatorie din cauza unei otgranicheniie a procesului inflamator la peritonită. Frecvența dezvoltării abcesului apendicular la o apendicită acută face 1-3% din cazuri. Gastroenterologia operativă (chirurgia generală) este implicată în tratamentul abcesului apendicular.

Motivele abcesului apendicular

Abcesul apendicular este de obicei cauzat de asocierea colibacilului, microflorei anaerobe neklostridiale și coci. Supurarea infiltratului apendicular cu dezvoltarea abcesului este promovată de solicitarea tardivă a pacientului pentru îngrijire medicală, diagnosticarea prematură a unei apendicite acute. După o scădere a apendectomiei reactivității imunologice a unui organism, virulența ridicată a microorganismelor și rezistența lor la antibioticele aplicate, uneori - defectele echipamentului operațional pot duce la dezvoltarea abcesului apendicular.

Formarea infiltratului apendicular are loc de obicei timp de 2-3 zile de la debutul primelor simptome ale unei apendicite acute. Inflamarea unui apendice nu se extinde la toată cavitatea abdominală datorită funcției fiziologice de protecție a peritoneului. Centrul inflamator primar Otgranicheny într-o împușcare oarbă din corpurile înconjurătoare se întâmplă datorită formării exsudatului de fibrinoznie, dezvoltării procesului adeziv și fuzionării lăstarilor cu buclele unui intestin gros, locul unui intestin orb, un epiploon mare și un peritoneu parietal.

Infiltratul apendicular creat la atenuarea inflamației într-o lovitură oarbă (de exemplu, după terapia conservatoare) se poate rezolva treptat; la distrugerea unui apendice și răspândirea unei infecții în afara limitelor sale - pentru a supura cu formarea abcesului. Dispunerea abcesului apendicular într-o cavitate abdominală depinde de localizarea unui lăstar orb: la o desiță - în polul podvzdoshny drept, poate exista, de asemenea, un aranjament retrotsekalny (retroperitoneal) sau pelvian al unui abces.

Simptome ale abcesului apendicular

Începutul unei boli este prezentat de clinica unei apendicite acute cu un sindrom tipic de durere și creșterea temperaturii corpului. În 2-3 zile de la începutul unui atac ca urmare a unei inflamații otgranicheniye într-o lovitură oarbă fenomenele ascuțite se diminuează, durerea câștigă caracterul prost, trăgând, temperatura scade, se constată normalizarea stării generale. La palpare, peretele burții nu este tensionat, participă la actul respirator, în zona podvzdoshny dreaptă morbiditate nesemnificativă și existența unei consolidări inactive fără contururi exacte - se definește infiltratul apendicular.

Dezvoltarea abcesului apendicular pentru 5-6 zile ale unei boli este demonstrată de deteriorarea stării generale a pacientului, creșteri bruste ale temperaturii (mai ales seara), febră și transpirație, tahicardie, fenomene de intoxicație, apetit mic, intens sindromul durerii cu caracter pulsatoriu în zona podvzdoshny dreaptă sau în partea de jos a stomacului, creșterea durerilor la mișcare, tuse, mers pe jos.

La o palpare se observă semne de iritație peritoneu deficitar: peretele abdominal este tensionat, dureros în locul localizării abcesului apendicular (un simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blyumberg), rămâne în urmă la respirație, în dreapta jos cadran dureros educație tugoelastichny, uneori cu o dedurizare în centru și fluctuația este sondată.

Limbajul este acoperit de un raid dens, se observă fenomenele dispepsichesky: încălcarea unui scaun, vărsături, distensie abdominală; la un aranjament interintestinal al abcesului apendicular - fenomenele de impasabilitate intestinală parțială, la nivelul bazinului - dorințele accelerate de urinare și epuizare a intestinelor, durere la defecare, eliberarea de mucus dintr-un an.

La ruperea abcesului apendicular în intestine se constată îmbunătățirea sănătății, reducerea durerilor, scăderea temperaturii, apariția unui scaun lichid cu o cantitate mare de puroi fetid. Deschiderea abcesului apendicular într-o cavitate abdominală duce la dezvoltarea peritonitei, este urmată de o septicopie - apariția centrelor purulente secundare de localizare diferită, creșterea simptomelor de intoxicație, tahicardie, febră.

Diagnosticul abcesului apendicular

Pentru recunoașterea datelor apendiculare ale abcesului anamnezei, sondajul general și rezultatele metodelor speciale de diagnosticare sunt importante. La o cercetare manuală vaginală sau rectală, uneori este posibil să propalpirovat polul inferior al abcesului ca proeminență dureroasă a arcadei vaginului sau a peretelui frontal al rectului. Rezultatele testului general de sânge la abcesul apendicular arată creșterea leucocitozei cu deplasarea formulei leucocitare la stânga, creștere semnificativă a SOE.

Ultrasonografia cavității abdominale se efectuează pentru specificarea localizării și dimensiunea abcesului apendicular, identificarea unei congestii de lichid în câmpul unei inflamații. La un sondaj, analiza cu raze X a organelor abdominale se oprește oprirea omogenă în zona podvzdoshny din dreapta și micul deplasare a buclelor intestinelor către linia mediană; într-o zonă de abces apendicular, nivelul de lichid și o congestie de gaze din intestine iese la lumină (). Abcesul appendicular este necesar să se diferențieze prin chisturi ovariene reabrupte, peritonita purulentă turnată, o tumoare a intestinului.

Tratamentul unei abtese apendiculare

Într-un stadiu de infiltrare apendiculară, este contraindicată operația de urgență pentru o apendicită acută, este tratat conservator în condițiile unui spital: odihna în pat înalt, în primele 2-3 zile, frigul este numit în stomac, apoi - căldură, dieta scutitoare, tratamentul cu antibiotice. Medicamentele laxative și narcotice sunt excluse. Uneori, în scopul unui rassasyvaniye de infiltrat paranefralny blocada novocaina sunt numiți. La un rassasyvaniye complet de infiltrat apendicular în 1-2 luni efectuați un appendektomiya planificat, deoarece atacurile repetate ale apendicitei acute, dezvoltarea infiltratului, abcesul și complicațiile severe sunt posibile.

Tratamentul abcesului apendicular creat - rapid: abcesul este deschis și drenat, accesul depinde de localizarea unui abces. În anumite cazuri, la abces apendicular, se poate efectua drenajul chreskozhny sub control al ultrasunografiei cu utilizarea anesteziei locale.

Deschiderea rapidă și epuizarea unui abces se efectuează sub accesul anesteziei generale din partea dreaptă vnebryushinny. La abcesul apendicular pelvian se deschide la bărbați printr-un rect, femeile - prin arcada din spate au vaginuri cu o puncție preliminară a procesului. Conținutul purulent al abcesului apendicular este aspirat sau eliminat cu tampoane, cavitatea este spălată antiseptice și drenate, folosind tuburi dvukhprosvetny. Îndepărtarea unei lăstări orbe este de preferat, dar dacă nu există o astfel de oportunitate, aceasta nu este ștearsă din cauza pericolului de distribuție a puroiului către o cavitate abdominală liberă, prin traumatizarea peretelui intestinal inflamat formând un perete de abces apendicular.

În perioada postoperatorie se lasă cu atenție drenazhy, spălarea și aspirația conținutului unei cavități, tratamentul cu antibiotice (o combinație de aminoglicozide la metronidazol), se efectuează terapia de detoxifiere și de întărire completă. Drenajul rămâne până când se separă conținutul purulent de la o plagă. După îndepărtarea unui tub de drenaj, rana vindecă o tensiune secundară. Dacă apendicectomia nu a fost făcută, aceasta se efectuează conform planului în 1-2 luni după calmarea inflamației.

Prognoza și prevenirea abcesului apendicular

Abcesul apendicular poate fi deschis spontan într-o strălucire intestinală, o cavitate abdominală sau un spațiu zabryushinny, uneori într-o vezică urinară sau un vagin, este foarte rar printr-un perete abdominal în exterior. Peritonita purulentă turnată, flegmoanele zabryushinny sau pelvine, paracolita purulentă și paranefritul, abcesul ficatului, abcesul poddiafragmalny, tromboflebita purulentă a venei vorotnice, impasabilitatea intestinală adezivă, infecțiile căilor uricice, fistulele peretelui abdominal apar printre complicațiile abcesului apendicular.

Prognoza abcesului apendicular grav; rezultatul unei boli este definit de actualitatea și adecvarea operației. Prevenirea abcesului apendicular constă în recunoașterea timpurie a apendicitei acute și efectuarea unei apendicectomii în primele 2 zile.