Cuprins

definiție

Imagine:
„Scală de creștere în greutate pentru slăbit” de TeroVesalainen. Licență: Domeniu public

Definiție

Este definită ca o tulburare care implică depunerea excesivă de grăsime corporală care crește riscul de probleme de sănătate, cum ar fi bolile cardiovasculare, apneea de somn și diabetul de tip II. Se măsoară folosind indicele de masă corporală (IMC).

Epidemiologie

Obezitatea este o problemă globală de sănătate publică. Prima lume și dieta occidentală au contribuit la alimentarea acestei epidemii în continuă creștere, care a dus la morbiditate și mortalitate semnificative. În America, datele din 2010 au arătat că 36% din populația adultă era obeză. Povara pe care obezitatea o pune asupra sistemelor de sănătate este imensă, motiv pentru care este importantă pentru educația pacienților.

Diferite tehnici trebuie utilizate pentru a ajuta populația să fie conștientă de riscurile obezității și de modul în care acestea pot pierde în greutate pentru a-și îmbunătăți sănătatea.

Definirea gradului de obezitate

Datorită naturii globale a obezității, era important să venim cu o măsurătoare care să poată fi folosită oriunde în lume. Organizația Mondială a Sănătății a elaborat Indicele Masei Corpului (IMC) pentru a determina gradul de obezitate. IMC se calculează luând greutatea persoanei în kilograme (kg) și împărțind-o la înălțimea lor în metri pătrate (M 2). Următoarele sunt categoriile sugerate pentru IMC de către OMS:

  • Subponderalitate: 40

IMC este un mod ușor și eficient de a clasifica un pacient și s-a demonstrat că are un corelație rezonabilă cu nivelurile de grăsime corporală. Unele limitări constă în faptul că IMC nu ia în considerare extremele la diferite populații, cum ar fi sportivii și persoanele înalte și subțiri, care vor apărea fals deasupra sau dedesubtul locului în care ar trebui să fie cu adevărat la scară. Astfel, în unele țări, cum ar fi țările asiatice, unde oamenii slabi formează majoritatea populației, au fost angajate alte scale.

Pentru a corecta extremele, se poate utiliza o altă măsurătoare numită Raportul talie până la șold, care poate fi un predictor mai bun al morbidității și mortalității la acele populații.

Etiologie

Se crede că cauza obezității este multifactorială, implicând influența mai multor dintre acești factori, cum ar fi:

  • Sensibilitatea genetică
  • Aport excesiv de alimente
  • Anomalii endocrine
  • Lipsa de exercitiu
  • Medicamente
  • Condiții mentale

Fiziopatologia obezității

În timp ce există multe cauze ale obezității, care variază de la un stil de viață de pășunat care este combinat pe lângă o dietă occidentală, există și o componentă genetică. Această complexitate și variație face dificilă existența unei etiologii specifice, dar mai mult a unei fuziuni de factori și, prin urmare, necesită ca tratamentul să fie specific pacientului.

În general, sațietatea este reglată în creier de calea leptinei și a grelinei unde grelina acționează asupra hipotalamusului pentru a stimula foamea. Leptina se opune grelinei semnalându-i hipotalamusului că sunteți plin și că nu mai aveți nevoie să mâncați. Există condiții genetice în care leptina este absentă sau receptorii devin rezistenți și duc la creșterea foametei și la mai puține niveluri de sațietate.

Morbiditatea și mortalitatea obezității

A fi obez este asociat cu un risc crescut de comorbidități legate de obezitate și are o rată crescută a mortalității globale. Datorită naturii largi a comorbidităților, este mai bine să le descompunem în funcție de sistemul de organe și de factorii de risc.

Sisteme de organe

Respirator: Există un risc crescut de apnee obstructivă în somn, iar pacienții sunt mai predispuși să prezinte astm și infecții respiratorii. S-a demonstrat că creșterea circumferinței gâtului se corelează bine cu apneea obstructivă în somn. Acest lucru este atribuit creșterii depunerii de grăsime de-a lungul căilor respiratorii, provocând o obstrucție și o colapsare ușoară.

Cardio: Există un risc crescut de boală cardiacă legată de boala coronariană, hipertensiune arterială esențială, cardiomiopatie și hipertrofie ventriculară. Există o creștere de două ori a riscului de insuficiență cardiacă.

SNC: Dovezile actuale arată că bărbații cu obezitate sunt susceptibili să experimenteze un accident vascular cerebral hemoragic și ischemic, dar acest lucru nu a fost dovedit la femei. Este mai probabil ca obezii să fi crescut hipertensiunea intracraniană. Este mai probabil ca nervul cutanat lateral să fie afectat, provocând meralgia parestetică.

Obstetrică și Ginecologie: Femeile obeze sunt mai expuse riscului de a avea copii cu macrosomie și distocie pelviană ulterioară în timpul nașterii. Incontinența la stres este o problemă obișnuită pentru femeile obeze. Modificările menstruale pot apărea secundar hiperandrogenismului și ovarelor polichistice. Poate apărea anovulație și infertilitate.

Gastrointestinal: Obezele sunt mai susceptibile de a avea probleme legate de vezica biliară.

Musculo-scheletice: Există un risc crescut de osteoartrita.

Pielea și extremitățile: Dacă este prezentă o igienă slabă, există un risc crescut de infecție și celulită din cauza circulației slabe, iar modificările metabolice pot duce la acantoza nigricanilor. Limfadenopatia și varicele sunt, de asemenea, mai frecvente.

Factorii de risc ai obezității

Malignitate: La ambele sexe, există un risc crescut de cancer pulmonar, pancreatic, renal și gastric. Pentru femei, există un risc crescut de cancer endometrial, ovarian și de sân. La bărbați, există un risc crescut de cancer de prostată, colon și rect.

Chirurgical: Complicațiile dintr-o intervenție chirurgicală apar mai des atât în ​​timpul cât și post-operator, care includ infecții crescute, pneumonie, TVP și EP.

Metabolic: Diabetul de tip 2 apare mai des la pacienții obezi și prezintă un risc crescut de sindrom metabolic.

Igienă: Datorită creșterii habitusului corporal, unii pacienți nu vor putea să aibă grijă de ei înșiși și acest lucru se poate agrava în alte comorbidități și activitățile lor de viață de zi cu zi.

Diagnosticul obezității

Orice medic poate diagnostica obezitatea folosind IMC. Este important pentru a exclude alte cauze ale obezității.

Cauzele tiroidiene pentru un pacient obez sunt un subiect de întrebare obișnuit în USMLE și este important să ne amintim că, în cazurile de hipotiroidie, pacienții pot avea creștere în greutate crescută în timp ce au un apetit scăzut.

Cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului este tiroidita lui Hashimoto care este un proces autoimun care determină formarea de anticorpi antitiroidieni peroxidazici (TPO). Verificarea nivelurilor de TSH și T4 ale pacientului poate ajuta la stabilirea diagnosticului de Hashimoto, care ar fi trebuit să crească TSH și T4 scăzut.

Sindromul Cushing este un spectru de boli diferite în care există prea multă producție de steroizi/cortizol, fie din cauza iatrogenului, fie a supraproducției de hormoni steroizi.

Acești pacienți vor prezent cu creștere în greutate crescută adesea în abdomen cu striuri violet închis. Dacă se suspectează sindromul Cushing, este important să verificați istoricul medical pentru factori de risc precum fumatul sau steroizii cronici ca potențiale cauze ale obezității unui pacient.

Depresia poate duce la creșterea sau pierderea în greutate și va fi important să aveți un istoric complet al unui pacient pentru a determina cauza creșterii în greutate. Criteriile de depresie urmează din acronimul SIG E CAPS pentru somn, interes/anhedonie, vinovăție, energie, concentrare, apetit, întârziere psihomotorie și idee suicidară. Pacienții trebuie să îndeplinească 5 din nouă dintre aceste criterii pentru o perioadă de cel puțin două săptămâni.

Managementul obezității

Tratarea obezității poate fi o sarcină dificilă pentru mulți medici și pacienți și este important pentru a avea o alianță terapeutică puternică cu pacienții. Este necesară o alianță puternică pentru a-i informa despre riscurile și beneficiile stilului lor de viață. Adesea, acest lucru se face cu utilizarea unui jurnal pentru a urmări activitatea fizică și aportul caloric.

Un alt aspect al managementului este având pacientul să își stabilească obiective între vizite și să monitorizeze progresul acestora și pentru a identifica barierele în calea pierderii lor în greutate. Este important să fii direct și realist, astfel încât pacienții să își stabilească un obiectiv. Se sugerează că cel mai rezonabil ghid este o scădere în greutate de 1-2 kilograme pe săptămână.

Managementul stilului de viață

primul pas în gestionarea obezității ar trebui să fie cu modificarea stilului de viață. Aceasta include factori precum dieta, exercițiile fizice și modificarea comportamentului. Formarea unei relații medic-pacient puternice poate ajuta unii pacienți cu stabilirea obiectivelor și îi poate ajuta să devină motivați să piardă în greutate.

Din nou, instrumente precum jurnalele pentru aportul de calorii și exercițiile fizice pot fi benefice și pot ajuta pacienții să se mențină pe drumul cel bun către obiectivele lor de slăbire.

Educația pacientului este necesară pentru o mai bună înțelegere a dietei și a controlului porțiunilor, iar acest lucru se poate face cu ajutorul unui dietetician pentru a ajuta la înțelegerea dimensiunilor porțiilor și a alimentelor de evitat.

Managementul medical

Este rezervat pacienților care au un IMC de 27 sau mai mare cu comorbidități sau un IMC de 30.

  • Orlistat poate fi utilizat pentru a bloca lipazele pancreatice și pentru a reduce absorbția grăsimilor din organism.
  • Lorcaserin acționează asupra hipotalamusului crescând activitatea receptorului 5-HT2C și promovând sațietatea.
  • Combinația de fentermină și topiramat acționează pentru a reduce sațietatea și pentru a ajuta la pierderea în greutate.
  • Combinația Bupropion și Naltrexonă ajută la reducerea senzației de foame și a plăcerii de a mânca alimente.
  • S-a demonstrat că antagoniștii receptorilor canabinoizi 1 scad apetitul.
  • În mod opus, medicamentul dronabinol poate stimula apetitul la pacienți.

La diabeticii de tip 2, s-a demonstrat că clasa de medicamente numite glucagon ca peptida-1 induce pierderea în greutate. Acestea sunt adesea administrate ca medicament secundar după metformină.

S-a demonstrat că formele de depozitare a controlului nașterii determină creșterea în greutate și ar trebui utilizată o altă formă de control al nașterii până la atingerea obiectivelor de greutate.

Alte screening-uri

Deoarece obezitatea se corelează cu diabetul, este adevărat important pentru a examina toți pacienții obezi pentru diabet care poate fi diagnosticat cu glucoză de post de 126 sau mai mare sau cu un HBA1c de 6,5 sau mai mare.

Managementul chirurgical al obezității

Intervenția chirurgicală oferă o altă posibilitate de tratament atunci când managementul medical și dietetic eșuează. Deși nu de prima linie, s-a dovedit că intervenția chirurgicală are un impact semnificativ asupra pierderii în greutate a unui pacient și că pacienții își mențin greutatea.

Criteriile de orientare pentru tratamentul chirurgical se învârt în jurul IMC, cu un 40 fiind o limită rezonabilă. Sub un IMC de 40, pacienții vor avea de obicei nevoie de comorbidități suplimentare pentru a merge mai departe cu un tratament chirurgical care include: diabet sever, apnee în somn și osteoartrita.

Sunt trei tipuri chirurgicale majore care se efectuează pentru a induce pierderea în greutate. Toate cele trei pot fi efectuate prin măsuri laparoscopice în care se fac hublouri și se pot folosi troharuri pentru a permite efectuarea unei intervenții chirurgicale minim invazive.

Roux-en-Y este o procedură în care anastomoza este creată din partea proximală a stomacului cu o parte distală a intestinului subțire. Acest pasaj creează o mică zonă a stomacului în care alimentele vor întinde anastomoza și vor duce la semnalizarea sațietății. Se știe că pacienții au pierdut până la 100 de lire sterline din această intervenție chirurgicală.

Manșonul gastric este o procedură mai fiziologică în cazul în care se îndepărtează o curbură mai mare a stomacului lăsând un spațiu stomacal mai mic cu aproximativ 20% din dimensiunea sa originală. Acest lucru menține structura intestinală subțire normală în linie și evită formarea unui tract fals.

Bandarea gastrică este cea mai reversibilă modificare chirurgicală în care o bandă gonflabilă este plasată în jurul stomacului și poate fi umflată pentru a reduce dimensiunea zonei stomacului. Mărimea benzii poate fi ajustată de chirurg pe parcursul perioadei de slăbire printr-un inflator cutanat.

Este important să nu uităm că aceasta este o intervenție chirurgicală și există multe riscuri care poate fi asociat cu intervenția chirurgicală pentru obezitate. Chirurgia nu trebuie considerată tratament de primă linie.

Complicațiile obezității

Unii pacienți vor depune eforturi mari pentru a pierde în greutate și vor să o facă într-o perioadă scurtă de timp. Dietele accidentale sau alte diete extreme pot duce la anomalii electrolitice și la moarte subită. Fiți atent la hipokaliemie care poate duce la aritmii cardiace.

Chirurgia bariatrică comportă numeroase complicații care pot varia de la modificări ale absorbției vitaminelor și nivelurilor de electroliți. În unele dintre în cele mai grave cazuri, pacienții pot dezvolta sindroame de dumping și complicații majore determinându-i să necesite hrana parenterală totală.

Sindromul de dumping poate apărea în timpul intervenției chirurgicale bariatrice. Este o afecțiune în care, după consumul de alimente cu zahăr, corpul le va face să treacă rapid prin stomac și în intestinul subțire, ducând la diaree apoasă și disconfort. Acest lucru poate dura câteva luni după procedură.