Subiecte similare ale lucrării științifice în științele sănătății, autor al unui articol științific - R. L. Williams, L. G. Wood, C. E. Collins, R. Callister

Lucrare de cercetare academică pe tema „Eficacitatea intervențiilor de slăbire - există o diferență între bărbați și femei: o revizuire sistematică”

Rezultatele tratamentului/Comorbidități ale obezității

între

Eficacitatea intervențiilor de slăbire - există o diferență între bărbați și femei: o analiză sistematică

R. L. Williams1, L. G. Wood12, C. E. Collins34 și R. Callister13

1Scoala de Științe Biomedice și Farmacie, Facultatea de Sănătate și Medicină, Universitatea din Newcastle, Callaghan, NSW, Australia; 2Hunter Medical Research Institute, New Lambton Heights, Newcastle, NSW, Australia; 3Centrul de cercetare prioritară în activitate fizică și nutriție, Universitatea din Newcastle, Callaghan, NSW, Australia; 4 Școala de Științe ale Sănătății, Facultatea de Sănătate și Medicină, Universitatea din Newcastle, Callaghan, NSW, Australia

Primit la 10 august 2014; revizuit la 27 octombrie 2014; acceptat la 28 octombrie 2014

Adresa pentru corespondență: profesorul R Callister, Centrul de cercetare prioritară în activitate fizică și nutriție, Școala de științe biomedicale și farmacie, Facultatea de sănătate și medicină, Universitatea din Newcastle, Clădirea ATC Nivelul 3, University Drive, Callaghan, NSW 2308, Australia. E-mail: [email protected]

Cuvinte cheie: Diferențe de sex, revizuire sistematică, scădere în greutate.

recenzii ale obezității (2015) 16, 171-186

Supraponderalitatea și obezitatea sunt acum al cincilea factor de risc care contribuie la mortalitatea globală (1). În 2012, Organizația pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OECD) a raportat că, în multe țări, una din două persoane este supraponderală sau obeză (2). În fiecare an, aproximativ 2,8 milioane de adulți mor ca rezultat direct al supraponderabilității sau obezității (1). Având în vedere prevalența în continuă creștere atât în ​​Australia (3), cât și în întreaga lume (1), trebuie identificate strategii eficiente bazate pe populație pentru a reduce această povară. Excesul de greutate și obezitatea sunt definite de acumularea excesivă

de grăsime corporală (1), contribuind deseori la dezvoltarea bolilor cronice precum bolile cardiovasculare (BCV) și diabetul de tip 2 (4). Pierderea în greutate rămâne strategia principală pentru reducerea riscurilor asociate cu supraponderalitatea și obezitatea, dar eficacitatea programelor de slăbire este variabilă, în cadrul și între programe (5). O posibilă explicație pentru această variație ar putea fi diferența în succesul pierderii în greutate între bărbați și femei și lipsa unei comparații directe între ele.

Există o serie de caracteristici care diferă între bărbați și femei, care pot contribui la diferența în succesul pierderii în greutate. Caracteristici care favorizează mai mult

Acesta este un articol cu ​​acces liber în condițiile licenței Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs, care permite utilizarea și distribuirea în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător, utilizarea să fie necomercială și să nu se facă modificări sau adaptări . 16, 171-186, februarie 2015

pierderea în greutate la bărbați include un procent mai mare de masă musculară în comparație cu masa de grăsime, contribuind la o cheltuială mai mare de odihnă și energie totală (6,7) și un impact potențial mai mare al exercițiului fizic asupra pierderii în greutate (8). Dimpotrivă, femeile au concentrații mai mari de leptină, un hormon de reglare a apetitului care reduce aportul de energie (9). În timp ce cercetarea susține aceste puncte, nu există încă un consens cu privire la faptul dacă aceste mecanisme fiziologice conduc la diferențe în succesul pierderii în greutate între bărbați și femei. Alte considerații care contribuie la variabilitatea pierderii în greutate între bărbați și femei includ proiectarea studiului și natura intervențiilor de stil de viață implementate în intervențiile actuale de slăbire.

Deși literatura publicată cu privire la intervențiile de scădere în greutate este vastă, nu există încă un consens cu privire la care intervenții de stil de viață sunt cele mai bune pentru scăderea în greutate, în special pentru bărbați sau femei. Prin urmare, scopul acestei revizuiri a fost de a determina dacă eficacitatea unei anumite pierderi în greutate

intervențiile diferă între bărbați și femei și, dacă fac, sunt mai eficiente pentru bărbați sau pentru femei.

Doar studiile controlate randomizate (ECA) au fost eligibile pentru includere. Studiile trebuie să includă atât participanți de sex masculin, cât și de sex feminin, cu vârsta> 18 ani, cu un indice de masă corporală (IMC [kg m-2])> 25 și să raporteze schimbarea greutății atât pentru bărbați, cât și pentru femei, separat. Studiile au fost incluse în cazul în care participanții aveau comorbidități asociate cu supraponderalitatea și obezitatea, cum ar fi diabetul de tip 2 și BCV, dar excluse dacă luau medicamente despre care se știe că influențează greutatea (de exemplu, agenți hipoglicemici) sau au fost diagnosticați ca având o tulburare alimentară. Studiile au fost obligate să aibă ca obiectiv principal pierderea în greutate. Intervențiile eligibile au inclus dietă (alimente integrale, înlocuitori de masă sau suplimente naturale) și/sau prescripții de activitate fizică (PA). Au fost excluse intervențiile care au fost chirurgicale sau au utilizat agenți farmacologici ca metode de scădere în greutate. Această revizuire a luat în considerare rezultatele legate de excesul de greutate/obezitate, cum ar fi modificarea greutății (kg), modificarea IMC (kg m-2), modificarea circumferinței taliei (cm), procentul pierderii în greutate și procentului pierderii de grăsime corporală.

Studiile publicate și nepublicate până în martie 2014 au fost identificate dintr-o căutare literară a nouă baze de date online. Bazele de date au inclus Medline, Embase, PsyclNFO, CINAHL, Web of Science, Scopus, Cochrane Library, DARE și disertații și teze. Au fost, de asemenea, căutate bibliografiile studiilor selectate. Realizarea acestei revizuiri a aderat la ghidurile PRISMA (elemente de raportare preferate pentru revizuiri sistematice și meta-analize) (20). Prima fază a identificării studiului a inclus evaluarea incluziunii studiului pe baza titlului și a rezumatului. Au fost recuperate texte complete pentru acele lucrări considerate a îndeplini criteriile de includere din titlu și rezumat. Doi evaluatori au decis în mod independent incluziunile pe baza textelor complete. Dacă a existat dezacord, a fost utilizat un al treilea recenzor independent.

Termeni de căutare incluși ((supraponderal SAU „peste greutate” SAU obes *), („pierdere în greutate” SAU „schimbare de greutate” SAU „weighttreduc *”), („randomisedcontrolledtrial” SAU „clinictrial” SAU „randomizedcontrolledtrial”), *).

Evaluarea calității metodologice

Doi recenzori independenți au evaluat calitatea metodologică a studiilor folosind un instrument critic de evaluare din

American Dietetic Association (Anexa 1) (21). Un al treilea recenzor a fost consultat dacă a existat discrepanță. Dacă majoritatea (șase sau mai multe) răspunsuri la întrebările de validitate au fost „Nu”, studiul a fost desemnat cu un minus (-); dacă răspunsurile la întrebările 2, 3, 6 și 7 nu au indicat că studiul a fost excepțional de puternic, raportul a fost desemnat cu un simbol neutru (0); și dacă majoritatea răspunsurilor la toate întrebările de validitate au fost „Da” (inclusiv criteriile 2, 3, 6, 7 și cel puțin un „Da” suplimentar), studiul a fost desemnat cu un simbol plus (+).

Colectarea și sinteza datelor

Extragerea datelor a fost efectuată de un recenzor folosind un formular standardizat dezvoltat de cercetători. Extragerea a fost verificată pentru precizie și consistență de către un al doilea recenzor. Au fost extrase caracteristicile participanților și ale intervenției, precum și date în legătură cu rezultatele legate de greutate. Toate datele au fost descrise în sinteza narativă și, acolo unde este posibil, s-au calculat dimensiunile efectului pentru efectul intervențiilor asupra diferenței de pierdere în greutate absolută, pierderea în greutate procentuală și modificarea IMC între bărbați și femei. Orice studiu în care modificarea medie și deviația standard au fost raportate separat pentru bărbați și femei a fost inclus în acest calcul. Pentru rezultatele prezentate cu erori standard sau intervale de încredere, abaterile standard au fost calculate de la aceste valori (22). Pentru fiecare intervenție, datele și dimensiunea efectului au fost raportate separat. Principalele intervenții investigate au fost doar dieta, exercițiul fizic singur și dieta plus exercițiul. Mărimile efectului au fost calculate pentru aceste intervenții utilizând ecuația g a lui Hedges pentru a evalua diferența de scădere medie în greutate între bărbați și femei utilizând o deviație standard ponderată (după mărimea eșantionului de grup)

(23) pentru a ține cont de diferențele dintre proporția bărbaților și femeilor din fiecare studiu. Rezultatele au fost interpretate folosind definițiile dimensiunii efectelor descrise de Cohen și colab., Cu o dimensiune a efectului de 0,2 definită ca mică, 0,5 medie și 0,8 mare

(24). În plus, dacă studiile au fost suficient de similare și scorurile de schimbare au fost raportate și prezentate ca mijloace cu abateri standard, datele au fost reunite într-o meta-analiză folosind analizele Review Manager 5.1 (25). Pentru a determina cel mai adecvat model de meta-analiză, eterogenitatea statistică a fost evaluată folosind chi pătrat cu o eterogenitate semnificativă atribuită la P 50% distribuție feminină, cu 21% (n = 13) având> 70% distribuție feminină. Doar cinci studii au avut mai mulți bărbați decât femei (26,46,49,68,73) și doar unul dintre aceștia a avut> 70% bărbați. Dintre studiile care au raportat vârsta bărbaților și femeilor separat, vârsta medie a participanților de sex masculin a variat de la 22 (52) la 63 de ani (62) și a participanților de sex feminin de la 21 (52) la 65 (62) ani. IMC (kg m-2) pentru participanții de sex masculin a variat de la 27 kg m-2 (51) la 43 kg m-2 (31) și participanții de sex feminin de la 26 kg m-2 (51) la 44 kg m-2 (31) . Durata intervențiilor active de scădere în greutate a variat de la 6 săptămâni (78) la 24 de luni (31,38,68,86,87), cu șase studii care au efectuat o continuare ulterioară (31,40,59,65,81,84).

Studiile au fost evaluate pentru calitate (Tabelul S2) folosind un instrument critic de evaluare dezvoltat de Academia de Nutriție și Dietetică (21). Scorul mediu de calitate a fost pozitiv, cu nouă studii clasificate drept negative. Orice studiu constatat a fi de calitate negativă a fost exclus din restul revizuirii, lăsând în total 49 de studii incluse. Dintre cele 49 de studii incluse încă în urma evaluării critice, criteriile care nu au fost îndeplinite cu mai mult de 50% au fost cele referitoare la orbirea alocatorilor și analiza statistică adecvată. Alte criterii de calitate care au fost slab îndeplinite au fost

Figura 1 Organigrama selecției studiului.

descrierea prejudecăților și limitărilor și, de asemenea, dacă prejudecățile s-au datorat finanțării (F; P = 0,04) după 4 luni; totuși, atunci când este exprimat ca procent din greutatea inițială, acest lucru nu a mai fost semnificativ.

Andersen și colab. (50) au comparat două programe de exerciții fizice cu ambele grupuri urmând aceeași dietă cu restricții calorice. Un grup a efectuat activitate aerobă moderată-viguroasă timp de 45 de minute, 3-4 zile săptămâna-1, iar celălalt grup a efectuat PA moderată (majoritatea mersul pe jos) timp de 30 de minute 5 zile săptămâna-1. Bărbații au slăbit semnificativ mai mult (kg) decât femeile (-7,3 ± 3,3 față de -5,9 ± 2,9; P = 0,027) pe parcursul celor 12 săptămâni (50).

Următorul studiu (61) cu durata de 30 de luni a constat într-o fază de scădere în greutate de 18 luni, cu urmărire pasivă de 12 luni. Celor două grupuri de intervenție li s-a prescris același tip de exercițiu; cu toate acestea, grupul 1 a avut un obiectiv de cheltuieli energetice de exercițiu de 1.000 kcal săptămâna 1 și grupul 2 de 2.500 kcal săptămâna 1. Ambele grupuri au fost instruiți să consume o dietă cu restricții energetice de 1.000-1.500 kcal d-1. Nu a existat nicio diferență între intervenții, astfel încât datele au fost reunite pentru a examina diferențele de sex. Bărbații au avut o pierdere în greutate semnificativ mai mare (kg) decât femeile (-4,2 ± 7,1 față de -0,29 ± 9,5; valoarea P nu a fost raportată) la 30 de luni (61).

Stevens și colab. (34) au comparat un grup de intervenție pentru dietă și exerciții fizice cu un grup de control fără intervenție într-o fază de scădere în greutate de 6 luni și întreținere de scădere în greutate de 12 luni. Grupul de intervenție a fost rugat să reducă aportul de calorii la nu mai puțin de 1.200 kcal d-1, a prescris un obiectiv de exerciții de 30-45 min de PA de intensitate moderată în 4-5 zile săptămâna 1 și a participat la sesiuni de schimbare a comportamentului (stabilirea obiectivelor, auto-monitorizare, prevenirea recidivelor). Grupul de control și-a menținut dieta normală și tiparele de exerciții fizice. Bărbații din grupul de intervenție au pierdut în mod semnificativ mai multă greutate (kg) decât femeile din grupul de intervenție de la momentul inițial până la faza de slăbire post-greutate (M -6,5 față de F -3,7; P