Apel pentru programare:

medical

Schwannomii vestibulari - denumiți în mod obișnuit de către denumirea greșită, neurom acustic - sunt creșteri benigne care apar din nervul de echilibru. Deoarece sunt benigne, nu se răspândesc în alte părți ale corpului. Sunt mai puțin frecvente și apar la aproximativ 10 persoane pe milion pe an în Statele Unite. Acestea tind să se regăsească la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Marea majoritate (95%) dintre aceste tumori sunt sporadice, ceea ce înseamnă că nu sunt transmise prin gene. Tumorile sporadice apar la o singură ureche și nu există factori de risc cunoscuți. Rareori aceste tumori sunt asociate cu o boală genetică numită neurofibromatoză de tip II. Pacienții cu neurofibromatoză dezvoltă tumori la o vârstă mai fragedă, au de obicei tumori pe ambele părți și au și alte manifestări, inclusiv tumori benigne ale creierului și dură (acoperirea creierului).

Simptome

Schwannomii vestibulari sunt în general cu creștere lentă (mai puțin de 3 milimetri pe an) și este posibil să nu crească deloc dacă sunt urmăriți în timp. Cu toate acestea, creșterea tumorii nu este previzibilă, iar unele tumori cresc mai rapid. Când tumorile sunt mici, acestea nu pot prezenta simptome sau simptome foarte subtile, cum ar fi o ușoară pierdere a auzului sau un zgomot la nivelul urechii (tinitus).

Când tumorile cresc, acestea încep să provoace leziuni ale nervului auditiv și echilibrează nervul prin comprimarea lor. Pacienții pot prezenta pierderi auditive severe (brusc sau progresiv pe o perioadă de ani) sau probleme de echilibru. Tumorile mari pot comprima tulpina creierului și pot duce la dureri de cap și alte simptome ale presiunii intracraniene crescute. Simptomele nu se corelează bine cu dimensiunea. Unii pacienți cu tumori foarte mici pot avea simptome evidente și, la fel, unii pacienți cu tumori mari pot să nu aibă deloc simptome.

Diagnostic

Diagnosticul schwannomului vestibular se face prin istoric, teste auditive și scanare RMN folosind un agent de contrast special pentru a permite vizualizarea tumorilor. Cu o tehnică bună, RMN va prezenta tumori de până la 2-4 milimetri.

RMN care prezintă schwannom vestibular de 2 mm în canalul auditiv intern drept. RMN care prezintă schwanoame vestibulare bilaterale.

Cum se tratează schwannomul vestibular?

Scopul tratamentului pentru tumorile benigne este eradicarea tumorii păstrând în același timp forma și funcția. Există trei opțiuni de tratament pentru pacienții cu schwannom vestibular,

  • Observare,
  • Radioterapie
  • Interventie chirurgicala

Ce opțiune este cea mai bună pentru fiecare individ este determinată în funcție de mărimea tumorii, localizarea tumorii, simptomele, vârsta și starea generală a pacientului, precum și obiectivele și preocupările pacientului. Această decizie este luată de pacient după ce a discutat toate opțiunile, fiecare cu riscuri și beneficii unice.

Observație sau „Așteptare atentă”

Observarea presupune exact asta. Pacientul a fost observat pentru auz, echilibru, tinitus și funcția nervului facial. Un RMN se efectuează anual sau la fiecare 6 luni, în funcție de rata de creștere a tumorii. Această abordare este ideală pentru un pacient cu o tumoare mică, care nu crește, care nu are amețeli și este mai în vârstă și a cărui sănătate împiedică intervenția chirurgicală.

Avantaje

  • Poate evita intervenția chirurgicală
  • Poate evita radiațiile

Dezavantaje

  • Tumora este încă acolo și nu dispare
  • RMN trebuie făcut cel puțin o dată la 1-2 ani
  • Pierderea auzului și amețelile se pot dezvolta sau agrava, chiar dacă tumoarea nu crește
  • Poate fi mai dificil de efectuat ulterior o intervenție chirurgicală de conservare a auzului
  • Dacă tumoarea crește, va fi nevoie de tratament
  • Poate fi mai dificil de păstrat funcția normală a feței dacă tumora a crescut sau s-a atașat de nervul facial

Radioterapie

Radioterapia stereotactică (denumită în mod obișnuit, radiochirurgie) este un termen folosit pentru a descrie mai multe tehnici specifice de radiație, inclusiv chirurgia Gamma Knife, LINAC și radiochirurgia fracționată. Radioterapia stereotactică este o metodă de administrare a unei doze de radiații în așa fel încât să se minimizeze doza de radiație în țesuturile cerebrale normale înconjurătoare în timp ce se administrează o doză foarte mare tumorii. Fasciculele cu doze mici de radiații sunt direcționate din mai multe direcții diferite de către un computer pentru a se concentra asupra tumorii.

Acest lucru se efectuează într-o singură sesiune, fără anestezie care necesită doar o spitalizare de o zi până la două zile. Radioterapia este atractivă pentru mulți pacienți din cauza ratelor scăzute de complicații pe termen scurt și a unei șederi mai scurte la spital. Această formă de tratament nu este adecvată pentru un pacient cu o tumoare mai mare de 3 centimetri în diametru.

Avantaje

  • Rată de control bună pentru tumorile mici (mai mare de 90%) cu urmărire mai mică de cinci ani
  • Evitați intervenția chirurgicală
  • O scurtă ședere în spital
  • Recuperare rapida

Dezavantaje

  • Tumora este încă prezentă și celulele tumorale sunt vii
  • Tumora poate crește și poate necesita o intervenție chirurgicală până la 10 ani sau mai mult după radiație
  • Chirurgia unei tumori în creștere după radiații este mai dificilă și riscurile sunt mai mari
  • RMN trebuie făcut în fiecare an
  • Amorțeală facială întârziată, paralizie facială, probleme de echilibru și pierderea auzului, toate în general ireversibile
  • Riscul la distanță de transformare a unei tumori benigne în cancer
  • Rezultatele și riscurile pe termen lung (10 ani) nu sunt clare

Interventie chirurgicala

Alegerea abordării chirurgicale depinde de mărimea și localizarea tumorii și de gradul de pierdere a auzului. În unele cazuri, este posibil să salvați auzul. În cazul tumorilor mai mari, auzul trebuie sacrificat pentru a elimina cu succes întreaga tumoră.

Scopul chirurgical este îndepărtarea totală a tumorii fără complicații. Ocazional, se face îndepărtarea parțială. Acest lucru este uneori dorit pentru a salva funcția nervului facial. Operația se efectuează sub anestezie generală și necesită o spitalizare de patru până la șase zile. În timpul operației, un computer este utilizat pentru a monitoriza nervul facial și nervul auditiv.

Avantaje

  • Tumora este complet eliminată și riscul de recurență este la distanță (mai puțin de 0,1 la sută)
  • Este nevoie de un singur RMN de urmărire
  • Dacă auzul este păstrat, acesta este stabil în timp
  • Efecte secundare minime pe termen lung

Dezavantaje

  • Chirurgie intracraniană cu riscuri inerente
  • Anestezie generala
  • Spital de patru până la șase zile
  • Risc de paralizie facială pe termen scurt și probleme de echilibru
  • În unele cazuri, auzul nu poate fi salvat
  • Perioada de recuperare de patru până la șase săptămâni pentru a recâștiga forța și echilibrul

Abordări chirurgicale

Translabirintin

Aceasta implică o incizie în spatele urechii. Structurile mastoidiene și ale urechii interne sunt îndepărtate printr-un burghiu pentru a permite expunerea tumorii. Nervul facial este identificat într-un segment neafectat de tumoră înainte de disecția tumorii pentru a-l proteja în timpul disecției tumorale. Expunerea la tumoare este cea mai largă cu această abordare. Întreaga tumoră este vizualizată și îndepărtată. Defectul mastoid este umplut cu grăsime îndepărtată din burtă și adesea acoperită cu o placă de titan.

Cu această abordare, funcția de auz și echilibru pe partea tumorală sunt sacrificate. Urechea afectată este permanent surdă. Pacienții compensează bine pierderea auzului, dar unii își doresc un aparat auditiv ancorat în os sau un aparat auditiv CROS pentru a ajuta în situații dificile. Funcția de echilibru se recuperează la normal sau aproape normal în câteva săptămâni. Această abordare oferă cea mai bună expunere și protecție a nervilor faciali.

Fosa mijlocie

O incizie se face deasupra urechii și o fereastră de os este îndepărtată temporar din partea craniului. Ridicând creierul și dura departe de os și îndepărtând prin găurirea osului care se află deasupra urechii interne, tumora este abordată de sus. Aici, urechea interioară este salvată. Din nou, nervul facial este identificat într-un segment normal înainte de disecția tumorii. Această abordare oferă o expunere foarte bună a tumorilor mici în canalul auditiv intern osos, dar o expunere mai mică la tumorile mai mari care ajung la trunchiul cerebral. După ce tumora este îndepărtată, creierul este eliberat, grăsimea este utilizată pentru a remedia defectul lăsat de tumoră și craniul este reparat.

Auzul poate fi păstrat în 60-70% din aceste intervenții chirurgicale. În unele cazuri, tumora implică nervul auditiv și necesită sacrificiu. În alte cazuri, chiar dacă tumoarea a fost complet îndepărtată fără leziuni evidente ale nervului auditiv, auzul se poate pierde. Motivul acestei pierderi nu este clar, dar cel mai probabil este rezultatul pierderii aportului microscopic de sânge la nervul auditiv.

Retrosigmoid

O incizie este făcută mult în spatele urechii pentru această abordare. Dura este deschisă și creierul este ridicat pentru a expune tumora la nivelul trunchiului cerebral. Tumora este descompusă pentru a vizualiza nervii faciali și auditivi. Apoi, osul este forat departe de craniul adiacent nervilor pentru a expune mai mulți nervi și tumori în canalul auditiv intern. După aceasta, tumora rămasă este îndepărtată. Defectul este închis prin repararea durei și a defectului craniului.

În aproximativ 50-70 la sută din cazuri, auzul poate fi păstrat, chiar și cu tumori mai mari. Un dezavantaj al acestei abordări este o restricție a expunerii la capătul îndepărtat al tumorii, riscând o rezecție incompletă. În unele cazuri, auzul se pierde în ciuda faptului că nervul auditiv este protejat în timpul disecției, posibil din cauza pierderii aportului microscopic de sânge la nerv.