• Acțiune
  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • E-mail
  • Imprimare

Citind această pagină sunteți de acord cu Termenii și condițiile ACOG. Citiți termenii

Numărul 804 (Înlocuiește avizul comitetului numărul 650, decembrie 2015)

Comitetul pentru practica obstetrică

Acest aviz al comitetului a fost elaborat de Comitetul pentru practica obstetrică cu asistența membrilor comisiei Meredith L. Birsner, MD; și Cynthia Gyamfi-Bannerman, MD, MSc.

Recomandări

Activitatea fizică regulată în toate fazele vieții, inclusiv sarcina, promovează beneficii pentru sănătate. Sarcina este un moment ideal pentru menținerea sau adoptarea unui stil de viață sănătos, iar Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi face următoarele recomandări:

Activitatea fizică și exercițiile fizice în timpul sarcinii sunt asociate cu riscuri minime și s-a dovedit că beneficiază majoritatea femeilor, deși poate fi necesară o modificare a rutinelor de exercițiu din cauza schimbărilor anatomice și fiziologice normale și a cerințelor fetale.

O evaluare clinică amănunțită trebuie efectuată înainte de a recomanda un program de exerciții pentru a se asigura că un pacient nu are un motiv medical pentru a evita exercițiile.

Femeile cu sarcini necomplicate ar trebui să fie încurajate să se angajeze în exerciții aerobice și de condiționare a forței înainte, în timpul și după sarcină.

Obstetrician-ginecologii și alți furnizori de îngrijiri obstetricale ar trebui să evalueze cu atenție femeile cu complicații medicale sau obstetricale înainte de a face recomandări privind participarea la activitate fizică în timpul sarcinii. Restricția activității nu trebuie prescrisă în mod curent ca tratament pentru reducerea nașterii premature.

Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a studia efectele exercițiului asupra condițiilor și rezultatelor specifice sarcinii și pentru a clarifica alte metode eficiente de consiliere comportamentală și tipul optim, frecvența și intensitatea exercițiului. Sunt necesare cercetări similare pentru a crea o bază îmbunătățită de dovezi privind efectele activității fizice ocupaționale asupra sănătății materno-fetale.

Introducere

Acest document a fost revizuit pentru a încorpora dovezi recente cu privire la beneficiile și riscurile activității fizice și a exercițiilor fizice în timpul sarcinii și postpartum. Activitate fizica, definit ca orice mișcare corporală produsă de contracția mușchilor scheletici 1 în toate etapele vieții, menține și îmbunătățește capacitatea cardiorespiratorie, reduce riscul de obezitate și comorbiditățile asociate și are ca rezultat o longevitate mai mare. Femeile care își încep sarcina cu un stil de viață sănătos (de exemplu, exerciții fizice, nutriție bună, nefumători) ar trebui încurajate să mențină acele obiceiuri sănătoase. Femeile care nu au un stil de viață sănătos ar trebui să fie încurajate să considere perioada de sarcină și sarcina ca oportunități de a adopta rutine mai sănătoase. Exercițiu, definit ca activitate fizică constând în mișcări corporale planificate, structurate și repetitive realizate pentru a îmbunătăți una sau mai multe componente ale stării fizice 1, este un element esențial al unui stil de viață sănătos și obstetrician - ginecologii și alți furnizori de îngrijire obstetrică ar trebui să-și încurajeze pacienții să continue sau pentru a începe exercițiul ca o componentă importantă a sănătății optime.

Actualizarea din 2018 a SUA Ghidul de activitate fizică al Departamentului pentru Sănătate și Servicii Umane pentru americani a consolidat recomandările anterioare de cel puțin 150 de minute de activitate aerobă de intensitate moderată pe săptămână în timpul sarcinii și a perioadei postpartum https://health.gov/paguidelines/second-edition/. Accesat la 18 octombrie 2019. "> 4. Această activitate ar trebui răspândită pe tot parcursul săptămânii. Ghidurile recomandă femeilor care s-au angajat în mod obișnuit într-o activitate aerobă de intensitate vigurosă sau care erau active fizic înainte de sarcină pot continua aceste activități în timpul sarcinii și în perioada postpartum În plus, femeile care sunt însărcinate ar trebui să fie sub îngrijirea unui obstetrician-ginecolog sau a unui alt furnizor de îngrijire obstetrică care poate monitoriza progresul sarcinii. reglați-vă activitatea fizică în timpul sarcinii și postpartum https://health.gov/paguidelines/second-edition/. Accesat la 18 octombrie 2019. "> 4.

Inactivitatea fizică este al patrulea factor de risc pentru mortalitatea timpurie la nivel mondial http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/9789241599979/en. Accesat la 18 octombrie 2019. "> 2. În timpul sarcinii, inactivitatea fizică și creșterea excesivă în greutate au fost recunoscute ca factori de risc independenți pentru obezitatea maternă și complicațiile legate de sarcină, inclusiv diabetul mellitus gestațional (GDM) 5 6 7. Preocupări privind activitatea fizică regulată în timpul sarcinii poate provoca avort spontan, creșterea fetală slabă, leziuni musculo-scheletice sau nașterea prematură nu au fost confirmate pentru femeile cu sarcini necomplicate 8 9 10 11 12. În absența complicațiilor obstetricale sau medicale sau a contraindicațiilor, activitatea fizică în timpul sarcinii este sigură și de dorit, iar femeile însărcinate ar trebui încurajate să continue sau să inițieze activități fizice sigure Caseta 1, Caseta 2.

Caseta 1.

Exemple de exerciții care au fost studiate pe larg în timpul sarcinii și care s-au dovedit a fi sigure și benefice

Exerciții de rezistență (de exemplu, folosind greutăți, benzi elastice)

Hidroterapie, aerobic cu apă

Modificat din Berghella V, Saccone G. Exercițiu în sarcină! Am J Obstet Gynecol 2017; 216: 335-7.

Caseta 2.

Beneficiile exercițiului fizic în timpul sarcinii

Incidență mai mare a:

Incidența mai mică a:

Creșterea excesivă în greutate gestațională

Diabetul zaharat gestațional

Tulburări hipertensive gestaționale *

Greutate mai mică la naștere

* Definit ca hipertensiune gestațională sau preeclampsie

Modificat din Berghella V, Saccone G. Exercițiu în sarcină! Am J Obstet Gynecol 2017; 216: 335-7.

Majoritatea pacientelor însărcinate pot face mișcare. Există puține afecțiuni medicale materne în care exercițiul aerob este absolut contraindicat. Când există întrebări cu privire la siguranța exercițiului aerob în timpul sarcinii, atunci când este indicat, se recomandă consultarea cu specialiștii și subspecialiștii relevanți (de exemplu, obstetrică și ginecologie, medicină materno-fetală, cardiologie, pneumologie). La femeile care prezintă comorbidități obstetricale sau medicale, regimurile de exerciții fizice trebuie individualizate. Obstetrician - ginecologii și alți furnizori de îngrijire obstetrică ar trebui să evalueze cu atenție femeile cu complicații medicale sau obstetricale înainte de a face recomandări privind participarea la activitate fizică în timpul sarcinii.

Aspecte anatomice și fiziologice ale exercițiilor fizice în timpul sarcinii

Sarcina are ca rezultat modificări anatomice și fiziologice care ar trebui luate în considerare la prescrierea exercițiului. Cele mai distincte modificări în timpul sarcinii sunt creșterea în greutate și o schimbare a punctului de greutate care duce la lordoză progresivă. Aceste modificări conduc la o creștere a forțelor de-a lungul articulațiilor și coloanei vertebrale în timpul exercițiilor de greutate. Ca rezultat, mai mult de 60% din toate femeile însărcinate suferă de dureri de spate lombare 13. Întărirea mușchilor abdominali și a spatelui ar putea reduce acest risc. Volumul sanguin, ritmul cardiac, volumul accidentului vascular cerebral și debitul cardiac cresc în mod normal în timpul sarcinii, iar rezistența vasculară sistemică scade Tabelul 1. Aceste modificări hemodinamice stabilesc rezerva circulatorie necesară pentru a susține gravida și fătul în repaus și în timpul exercițiului. Menținerea unei poziții în decubit dorsal în timpul efortului după 20 de săptămâni de gestație poate duce la scăderea întoarcerii venoase datorită compresiei aortocavalului din uterul gravid, ducând la hipotensiune arterială, iar această modificare hemodinamică ar trebui luată în considerare atunci când se prescriu modificări ale efortului în timpul sarcinii 14 15 16.

activitate

În timpul sarcinii, există și modificări respiratorii profunde. Ventilația minute crește până la 50%, în principal ca urmare a volumului mareic crescut. Din cauza unei scăderi fiziologice a rezervei pulmonare, capacitatea de a exercita anaerob este afectată, iar disponibilitatea de oxigen pentru exerciții aerobice și sarcina crescută de lucru rămân în mod constant. Alcaloza respiratorie fiziologică a sarcinii poate să nu fie suficientă pentru a compensa dezvoltarea acidozei metabolice a exercițiilor fizice intense. Scăderile sarcinii de lucru subiective și performanța maximă de efort la femeile gravide, în special la cele care sunt supraponderale sau obeze, limitează capacitatea lor de a se angaja în activități fizice mai extenuante 17. S-a demonstrat că antrenamentul aerob în timpul sarcinii crește capacitatea aerobă în greutate normală și supraponderalitate gravide 18 19 20.

Reglarea temperaturii depinde în mare măsură de condițiile de hidratare și de mediu. În timpul exercițiului, femeile însărcinate trebuie să rămână bine hidratate, să poarte haine largi și să evite căldura și umiditatea ridicate pentru a proteja împotriva stresului de căldură, în special în primul trimestru 1. Deși expunerea la căldură din surse precum căzi cu hidromasaj, saune sau febră a fost asociat cu un risc crescut de defecte ale tubului neural 21, exercițiul nu ar fi de așteptat să crească temperatura corpului central în intervalul de îngrijorare. Cel puțin un studiu nu a constatat nicio asociere între efort și defectele tubului neural 22.

Răspunsul fetal la exercițiul matern

Beneficiile exercițiilor fizice în timpul sarcinii

Beneficiile exercițiului fizic în timpul sarcinii sunt numeroase Caseta 2 31. Exercițiile aerobice regulate în timpul sarcinii s-au dovedit a îmbunătăți sau a menține capacitatea fizică 8 9 27. Studiile observaționale ale femeilor care fac exerciții în timpul sarcinii au arătat beneficii precum scăderea GDM (Odds Ratio [OR ] 0,103; IÎ 95%, 0,013–0,803) 6 32 33 34, nașterea prin cezariană (Risc relativ 0,69, IÎ 95%, 0,42, 0,82) 35 și nașterea vaginală operativă 9 35 36 și timpul de recuperare postpartum 9. De asemenea, activitatea fizică poate să fie un factor esențial în prevenirea tulburărilor depresive ale femeilor în perioada postpartum 37 38. În timpul sarcinii, o stare fizică generală mai bună auto-raportată și o capacitate cardiorespiratorie sunt asociate cu mai puțină durere corporală, durere lombară și sciatică și reducere a durerii 39. Sunt necesare studii pentru a explora dacă îmbunătățirea condiției fizice înainte și în timpul sarcinii ar putea reduce durerea în perioada peripartum.

Un studiu controlat randomizat din 2017, care a inclus 300 de femei supraponderale sau obeze, cu gestații singulare simple la mai puțin de 13 săptămâni de gestație, a constatat că exercițiile de ciclism au început în primul trimestru și au efectuat cel puțin 30 de minute, de 3 ori pe săptămână până la 37 de săptămâni de gestație, a redus semnificativ incidența GDM, a redus semnificativ creșterea în greutate gestațională la mai puțin de 25 de săptămâni de gestație și a scăzut greutatea la naștere la naștere 40. Deși acești investigatori nu au găsit diferențe semnificative între grupurile de efort și de control în incidența altor rezultate, cum ar fi nașterea prematură, hipertensiune gestațională, naștere prin cezariană și macrosomie, toate aceste rezultate au fost mai puțin frecvente în grupul de exerciții.

Recomandarea unui program de exerciții

Consiliere motivațională

Sarcina este un moment ideal pentru modificarea comportamentului și adoptarea unui stil de viață sănătos, datorită motivației crescute și a accesului frecvent la supravegherea medicală. Pacienții sunt mai predispuși să controleze greutatea, să crească activitatea fizică și să-și îmbunătățească dieta dacă medicul le recomandă acest lucru 50. Instrumente de consiliere motivațională, cum ar fi Five A's (Ask, Advise, Assessment, Assist, and Arrange), dezvoltate inițial pentru renunțarea la fumat, au fost folosite cu succes pentru consiliere în dietă și exerciții fizice 51 52. Obstetrician - ginecologii și alți furnizori de îngrijire obstetrică pot lua în considerare adoptarea abordării Five A pentru femeile cu sarcini necomplicate care nu au contraindicații pentru exerciții fizice.

Prescrierea unui program de exerciții individualizat

Principiile prescrierii exercițiilor fizice pentru femeile gravide nu diferă de cele pentru populația generală https://health.gov/paguidelines/second-edition/. Accesat la 18 octombrie 2019. "> 4. Ar trebui efectuată o evaluare clinică amănunțită înainte de a recomanda un program de exerciții pentru a se asigura că un pacient nu are un motiv medical pentru a evita exercițiul. Un program de exerciții care duce la un eventual obiectiv de intensitate moderată exercițiul timp de cel puțin 20-30 de minute pe zi în majoritatea sau toate zilele săptămânii trebuie dezvoltat împreună cu pacientul și ajustat conform indicațiilor medicale.

Deoarece la femeile gravide au fost raportate răspunsuri frecvente și normale ale ritmului cardiac la exerciții, utilizarea evaluărilor efortului perceput poate fi un mijloc mai eficient de monitorizare a intensității efortului în timpul sarcinii decât parametrii ritmului cardiac 53. Pentru exerciții de intensitate moderată, evaluările de efort perceput ar trebui să fie de 13-14 (oarecum greu) în ceea ce privește evaluările Borg ale scalei de efort perceput Tabelul 2. Utilizarea „testului de vorbire” este o altă modalitate de a măsura efortul: atâta timp cât o femeie poate purta o conversație în timp ce face exerciții, ea 54. Femeile ar trebui sfătuite să rămână bine hidratate, să evite perioadele lungi de a sta întinse pe spate și să nu mai exercite dacă au oricare dintre semnele de avertizare enumerate în caseta 3.