Activitatea fizică și obezitatea sarcopenică: definiție, evaluare, prevalență și mecanism

* Autor pentru corespondență:

Departamentul de Kinesiologie, Colegiul de Științe Umane, Universitatea de Stat din Iowa, Ames, IA 50011, SUA

Departamentul de Kinesiologie, Colegiul de Științe Umane, Universitatea de Stat din Iowa, Ames, IA 50011, SUA

Departamentul de Științe ale Exercițiilor, Universitatea din Carolina de Sud, Columbia, SC 29208, SUA

Departamentul de Științe ale Exercițiilor, Universitatea din Carolina de Sud, Columbia, SC 29208, SUA

Departamentul de Epidemiologie și Biostatistică, Universitatea din Carolina de Sud, Columbia, SC 29208, SUA

Abstract

Obezitatea sarcopenică este coexistența sarcopeniei și obezității. Definiția sarcopeniei moderne include masă musculară scăzută, forță musculară slabă (forță de prindere a mâinii) și funcție fizică slabă (mers lent), deși definiția clinică a fiecăruia variază la nivel mondial. Punctele tăiate pentru masa musculară scăzută pentru bărbați și femei care utilizează o masă slabă apendiculară împărțită la înălțime (kg/m 2) sunt ≤7,0 și ≤5,4 la asiatici și, respectiv, ≤7,23 și ≤5,67 la caucazieni. Punctele de tăiere pentru rezistența slabă a mânerului (kg) pentru bărbați și femei sunt

Sarcopenia din grecul „sarco” pentru carne și „penia” pentru pierdere se referea inițial la pierderea masei musculare ca un proces natural de îmbătrânire [1]. În plus, adulții mai în vârstă tind să câștige masă grasă odată cu creșterea vârstei, cu potențialul de a dezvolta obezitate. Pe baza datelor sondajului național publicate în 2014, mai mult de o treime (35%) dintre adulții în vârstă americani sunt obezi [2]. O preocupare suplimentară este creșterea rapidă a populației vârstnice în majoritatea țărilor dezvoltate [3], rezultând o puternică confluență epidemiologică a factorilor de risc pentru numeroase afecțiuni legate de sănătate. Având în vedere că compoziția corpului include atât masa musculară, cât și cea adipoasă, există patru fenotipuri diferite de compoziție corporală, așa cum este descris în Figura 1. Combinația dintre masa musculară ridicată și masa redusă de grăsime este considerată în general o combinație sănătoasă. Masa musculară scăzută se referă la sarcopenie, iar masa ridicată de grăsime se referă la obezitate. Din perspectivă clinică, cea mai îngrijorătoare este combinația de masă musculară scăzută plus masă mare de grăsimi, numită obezitate sarcopenică (SO) datorită coexistenței sarcopeniei și obezității. SO este mai frecvent la adulții mai în vârstă decât la adulții tineri datorită modificărilor naturale ale compoziției corpului asociate cu îmbătrânirea.

Dovezi convingătoare au arătat că adulții în vârstă cu SO au riscuri mai mari de mobilitate cu dizabilități [4-6], boli metabolice [7,8], hipertensiune arterială [9], boli cardiovasculare [10,11] și mortalitate [12-14], care este, de asemenea, legat de costurile semnificativ mai mari ale asistenței medicale [15]. Aceste probleme clinice legate de SO sunt mult mai mari decât în ​​sarcopenie sau obezitate [4,9,12,13], ceea ce sugerează că sarcopenia și obezitatea au efecte adverse independente și aditive asupra sănătății la vârstnici. Cu toate acestea, în ciuda acestei preocupări semnificative și în creștere a sănătății publice, există foarte puține dovezi cu privire la SO. Prin urmare, investigarea și dezvoltarea unor programe eficiente de prevenire și tratare a SO ar trebui să fie o prioritate bazată pe impactul în creștere dramatic al SO asupra populației îmbătrânite.

Deși un anumit grad de pierdere musculară și creștere a grăsimii din cauza îmbătrânirii este inevitabil, vestea bună este că SO este o afecțiune modificabilă, astfel ar putea fi prevenită și tratată prin urmarea unei terapii eficiente. Printre factorii înrudiți cu SO, activitatea fizică a fost recunoscută ca un factor cheie al stilului de viață pentru a preveni și întârzia pierderea musculară și obezitatea odată cu îmbătrânirea [16-18]. Cu toate acestea, puține date sunt disponibile în prezent cu privire la efectele activității fizice asupra SO la adulții în vârstă, deși există dovezi acumulate care sugerează beneficiile activității fizice asupra sarcinii, fie asupra sarcopeniei, fie asupra obezității. Unul dintre motivele majore ale datelor limitate despre SO se datorează diferențelor în definirea și evaluarea sarcopeniei și SO între diferitele grupuri de lucru privind sarcopenia. De asemenea, lipsesc încă date despre posibilele mecanisme ale SO în diferite condiții de sănătate și rolul activității fizice asupra dezvoltării SO. Prin urmare, revizuirea actuală se concentrează în mod special pe SO, inclusiv definirea sa clinică, evaluarea, criteriile de diagnostic, prevalența și mecanismele potențiale. De asemenea, am explorat și rezumat asocierile de activitate fizică, fitness fizic și antrenament cu SO la adulții în vârstă.

Metodă

Evaluarea și definiția obezității sarcopenice

După cum sa menționat anterior, în prezent nu există o definiție adoptată universal a SO, în principal datorită variațiilor în definiția sarcopeniei (Tabelul 2). Definițiile moderne ale sarcopeniei ca afecțiune progresivă includ nu numai pierderea masei musculare, ci și slăbiciunea forței musculare (forța mânerului) și/sau funcția fizică slabă (performanță), care sunt predictori de sănătate bine stabiliți. Puterea mânerului este un predictor puternic al mortalității cauzate de toate cauzele și cardiovasculare la oameni cu medii economice și socioculturale diverse, pe baza unui amplu studiu longitudinal al populației efectuat în 17 țări [25]. Testul comun al funcției fizice, viteza mersului, este un predictor semnificativ al dizabilității [26] și al supraviețuirii [27]. În plus, există dovezi care să indice asocieri mai puternice ale forței musculare cu limitări de mobilitate la adulții în vârstă [28], dar asociații slabe sau deloc ale masei musculare singure cu mortalitatea [29]. Aceste date susțin conceptul că trebuie luate în considerare toate cele trei criterii de sarcopenie: masa musculară, forța musculară și funcția fizică.

Evaluarea sarcopeniei

Masa musculara

Putere musculara

Funcția fizică

Există o gamă largă de teste de funcționare fizică, incluzând viteza obișnuită a mersului, teste de mers pe jos de 6 minute sau 400 m, test de cronometrare temporizată, test de stand pe scaun și bateria de performanță fizică scurtă, care este o măsură compusă a echilibrul, mersul și forța piciorului. Cu toate acestea, viteza obișnuită a mersului este cea mai populară funcție fizică și testul de performanță în practica clinică și cercetarea sarcopeniei, deoarece este simplă, rapidă și ușor de măsurat ca predictor al limitărilor de mobilitate și al mortalității în populațiile generale, precum și la pacienții după o intervenție chirurgicală cardiacă [ 46–48]. Viteza de mers obișnuită a fost măsurată în cea mai mare parte la ritmul obișnuit pe un traseu de 4 sau 6 m și s-a folosit valoarea medie sau cea mai bună. Incapacitatea de a se ridica de pe un scaun a fost, de asemenea, considerată ca o definiție alternativă a dizabilității de mobilitate [30,31].

Definiții și prevalență a sarcopeniei

Deoarece sarcopenia nu se mai referă pur și simplu la pierderea masei musculare, există diferențe în modul în care este definită sarcopenia. Tabelul 2 prezintă diferite definiții clinice ale sarcopeniei de către organizațiile și grupurile profesionale majore privind sarcopenia.

În definiția sarcopeniei de către IWGS, diagnosticul sarcopeniei a fost dat persoanelor cu funcție fizică slabă plus masă musculară scăzută, fără a lua în considerare puterea mânerului [31]. Funcția fizică slabă este definită ca indivizi care stau la pat, neambulatori, nu se pot ridica independent de un scaun sau care au o viteză de mers măsurată 2 la bărbați și ≤5,67 kg/m 2 la femeile care utilizează DXA. Aceste puncte limită ale indicelui ALM pentru sarcopenie au fost dezvoltate pe baza celui mai scăzut 20% din distribuția indicelui ALM din Studiul Health ABC (3075 bărbați și femei bine funcționari cu vârsta cuprinsă între 70-79 recrutați în 1997-1998 din un eșantion aleatoriu de înscriși Medicare în Pennsylvania și Tennessee în SUA) [51].

ALM: Masă slabă apendiculară (brațe și picioare); BIA: Analiza impedanței bioelectrice; DXA: Absorptiometrie cu raze X cu energie duală; EWGSOP: Grupul de lucru european privind sarcopenia la persoanele în vârstă; RCT: studiu controlat randomizat; SD: deviație standard; SMM: Masa musculară scheletică (întregul corp); SO: Obezitate sarcopenică.

‡ Punctele de tăiere au fost dezvoltate pe baza masei musculare scheletice totale a corpului folosind BIA la caucazieni [35].

§ Punctele tăiate au fost dezvoltate pe baza masei musculare scheletice apendiculare utilizând BIA la asiatici [32].

ALM: Masă slabă apendiculară (brațe și picioare); BIA: Analiza impedanței bioelectrice; IMC: indicele de masă corporală; DXA: Absorptiometrie cu raze X cu energie duală; SMM: Masa musculară scheletică (întregul corp).

ALM: Masă slabă apendiculară; DXA: Absorptiometrie cu raze X cu energie duală.

Rezumat

Obezitatea sarcopenică (SO) este combinația de masă musculară scăzută plus masă ridicată de grăsime pe baza fenotipurilor compoziției corpului. Cu toate acestea, definiția modernă a sarcopeniei include masă musculară scăzută, forță musculară scăzută (rezistență slabă a mânerului) și funcție fizică slabă (mers lent).

• Mecanisme de recompensă în obezitate Noi perspective și direcții viitoare
• Activitatea fizică, pierderea în greutate și recuperarea în greutate
• Activitate fizică și fibroză pulmonară American Lung Association
• Antrenamentul de rezistență crește cheltuielile totale de energie și activitatea fizică de viață liberă la bătrâni
• Ameliorări metabolice reduse după pierderea în greutate la femeile cu statură mică, obezitate