Focus EBM - Volumul 12, numărul 39

cefazolina

  • Obezitatea este asociată cu un risc crescut de infecție a locului chirurgical (SSI) după nașterea prin cezariană.
  • Eficacitatea profilaxiei antimicrobiene postoperatorii adjuvante pentru prevenirea SSI a fost investigată într-un studiu monocentric cu 403 femei (vârsta medie de 28 de ani) cu IMC pre-sarcină ≥ 30 kg/m2 avand naștere prin cezariană și primind cefazolin preoperator 2 g IV randomizat la cefalexină 500 mg plus metronidazol 500 mg vs. placebo pe cale orală la fiecare 8 ore timp de 48 de ore după nașterea prin cezariană.
  • Femeile care primesc profilaxie antimicrobiană postoperatorie adjuvantă au avut rate semnificativ mai scăzute de SSI (în 6,4% față de 15,4% cu placebo, p = 0,01, NNT 12), dar cefalexina și metronidazolul sunt ambele excretate în laptele matern și beneficiile lor în prevenirea SSI ar trebui cântărite împotriva potențialelor daune asociate cu întreruperea alăptării timpurii.

Profilaxia antimicrobiană înainte de incizia cutanată este recomandată femeilor care au fost născute prin cezariană (OMS 2015, RCOG 2015, BMJ 2011, Obstet Gynecol 2010). La femeile tratate cu profilaxie cu antibiotice, s-a dovedit că un risc crescut de infecție la locul chirurgical (SSI) după nașterea prin cezariană este asociat cu creșterea indicelui de masă corporală maternă (IMC) (Obstet Gynecol 2014, BJOG 2012). A fost efectuat un studiu randomizat cu un singur centru pentru a investiga eficacitatea profilaxiei antimicrobiene postoperatorii adjuvante pentru a reduce SSI la femeile cu obezitate care au nașterea prin cezariană. În acest studiu, 403 de femei (vârsta medie de 28 de ani) cu IMC pre-sarcină ≥ 30 kg/m2 care au primit cefazolin preoperator 2 g IV au fost randomizate la cefalexină 500 mg plus metronidazol 500 mg vs. placebo oral la fiecare 8 ore timp de 48 de ore începând cu 8 ore după doza preoperatorie de cefazolin IV. La randomizare, femeile au fost stratificate în funcție de starea membranei înainte de naștere. Pregătirea preoperatorie a pielii a fost efectuată cu clorhexidină sau cu povidonă-iod dacă femeia era alergică la clorhexidină. Procedura chirurgicală a fost efectuată folosind o incizie Pfannenstiel la 95% dintre femei și suturile au fost utilizate pentru a închide pielea în 95%. SSI a fost definit ca o infecție superficială sau incisivă profundă sau infecția unui organ sau spațiu în termen de 30 de zile de la naștere.

Femeile care au primit profilaxie antimicrobiană postoperator au avut rate semnificativ mai mici de SSI (în 6,4% față de 15,4% cu placebo, p = 0,01, NNT 12) și celulită (în 5,9% față de 13,4% cu placebo, p = 0,04, NNT 14), și o rată de endometrită nesemnificativă statistic mai mică (în 1% față de 4% cu placebo, p = 0,05). Nu au existat diferențe semnificative în ratele oricărui defect al integrității incizionale, febră de etiologie necunoscută sau separarea plăgii. În plus, nu au fost observate evenimente adverse grave. În analizele post-hoc ale subgrupurilor bazate pe starea membranei pre-livrare, riscul redus de SSI cu profilaxie antimicrobiană postoperatorie adjuvant a fost semnificativ statistic la 118 femei cu membrane rupte (în 9,5% față de 30,2% cu placebo, p = 0,008, NNT 5) ., dar nu la 264 de femei cu membrane intacte (5% vs. 8,7% cu placebo).

Pentru mai multe informații, consultați subiectul secțiunii cezariane din DynaMed Plus. Utilizatorii DynaMed fac clic aici.