Lauren Parry

GP Trainee ST2, King's College Hospital NHS Foundation Trust, Lambeth și Southwark PCT, Londra, Marea Britanie

unui

Sonia Saxena

Medic generalist și consultant onorific în asistența medicală primară, Departamentul de asistență medicală primară și medicină socială, Imperial College London și Hammersmith și Fulham PCT, Londra, Marea Britanie

Deborah Christie

Consultant psiholog clinic și cititor onorific în psihologia pediatrică și a adolescenților, University College Hospital NHS Trust, Servicii psihologice pentru copii și adolescenți, Londra, Marea Britanie

Abstract

Mesaje cheie

Medicii generaliști (medicii de familie) pot juca un rol cheie în combaterea epidemiei actuale de obezitate, în special pentru a ajuta părinții care nu își dau seama că copilul lor este supraponderal.

În cadrul unei consultări de zece minute, medicul de familie ar trebui:

explorează ideile, preocupările și așteptările unui părinte cu privire la alimente și exerciții și construiește o imagine a mediului acasă

excludeți cauzele medicale ale supraponderabilității și înălțimea și greutatea parcelei pe o diagramă de creștere

să ofere strategii practice și obiective realizabile, să fie de acord să urmărească și să implice echipa multidisciplinară pentru sprijin.

De ce asta contează pentru mine

Obezitatea infantilă este o epidemie globală care are un impact semnificativ asupra sănătății fizice și psihologice și asupra dezvoltării copiilor și persistă adesea până la maturitate, unde sechele de sănătate sunt bine cunoscute. Părinții sunt jucători cheie în punerea în practică a sfaturilor de viață sănătoasă, dar recenta noastră revizuire sistematică a arătat că părinții recunosc săraci în greutatea propriilor copii. Credem că medicii de familie sunt esențiali pentru promovarea sănătății acestui grup. Cu toate acestea, pentru a aborda acest subiect sensibil este nevoie să aveți încredere și abilități la îndemână și sperăm că acest ghid le poate oferi.

Introducere

Unul din patru copii care trăiesc în Uniunea Europeană este supraponderal. 1 Factorii de decizie în domeniul sănătății publice și clinicienii sunt de acord că există un imperativ clar de a viza prevenția primară pentru întreaga populație din copilăria timpurie pentru a combate epidemia de obezitate 1 și pentru a identifica și trata copiii supraponderali cu risc de a deveni obezi. 2.3 Deși datele foarte recente sugerează că epidemia ar putea începe să se reducă, tendințele actuale ale excesului de greutate sunt încă inacceptabil de mari și nu trebuie să devenim mulțumiți. 4.5

Îngrijirea primară are un rol în prevenirea primară și poate fi capabilă să angajeze acele familii care nu au răspuns încă la campanii precum „Schimbare pentru viață” și „Cinci pe zi”.

Într-adevăr, cercetările noastre recente au arătat că părinții recunosc săraci în greutate la copiii lor, 6 și în absența screeningului bazat pe populație, medicii de familie ar putea avea nevoie să identifice acei copii cu risc de obezitate.

Există o mulțime de cercetări care demonstrează că excesul de greutate din copilărie dăunează sănătății fizice și psihologice a unui copil, 7-9 și continuă să aibă un impact semnificativ la maturitate. 8,10,11 Provocarea în asistența medicală primară este de a aborda acest subiect emoțional în limitele de timp ale unei consultări și de a echilibra educația cu strategiile și soluțiile practice, mai ales dacă abordarea obezității pediatrice nu este obiectivul principal al părintelui.

Următorul studiu de caz oferă un cadru de utilizare într-o consultație de medicină generală pentru a ajuta la abordarea supraponderalității copiilor cu un părinte necunoscut.

Istoricul cazului

O mamă îl aduce pe fiul său Adam, de patru ani, la operația ta. Este îngrijorată de mâncarea lui săracă. Ora mesei este un „câmp de luptă”. Observați că este în mod clar supraponderal. În timpul consultației, el aruncă o jucărie - mama lui spune „Dacă ești cuminte, îți voi cumpăra dulciuri”.

Probleme de acoperit

Abordă-ți atât îngrijorarea cu privire la alimentația slabă a lui Adam, cât și supraponderabilitatea copilăriei. Puține intervenții s-au dovedit a fi benefice în tratarea obezității la copii, de aceea este esențial să ridici problema greutății cu mama lui Adam înainte ca acesta să devină obez.

Fii curios despre grijile ei cu timpul mesei. Când mănâncă? Ce mănâncă și care sunt mărimile porției sale? Cum mănâncă? Este prea rapid sau prea lent? Cum se potrivește asta cu așteptările ei? Ascultă cu atenție îngrijorările ei.

Întrebați despre mediul alimentar al familiei - mănâncă împreună; la o masă; în fața televizorului? Întrebați despre nivelurile de activitate ale lui Adam și ale familiei sale.

Verificați dacă Adam a îndeplinit etapele de dezvoltare. Întârzierea dezvoltării și obezitatea pot indica o patologie de bază, de exemplu hipotiroidism, Prader-Willi etc. Dacă există simptome sau semne clinice verificați urina pentru glucoză și comandați teste de sânge, inclusiv teste ale funcției hepatice și tiroidiene și glucoză în repaus alimentar: luați în considerare recomandarea pentru investigații suplimentare.

Întrebați despre factorii familiali și de mediu, inclusiv dimensiunea lui Adam în raport cu părinții și frații săi și orice antecedente familiale de obezitate, boli tiroidiene sau diabet.

Cum se încadrează Adam social în grădiniță sau școală? A fi supraponderal poate duce la discriminare socială și poate, la rândul său, afecta negativ stima de sine.

Trasați indicele de masă corporală al lui Adam pe o diagramă de creștere. Aceasta oferă o modalitate obiectivă de a demonstra părinților unde se află copilul lor pe curba clopotului. Întrebați-o pe mama dacă crede că aceasta ar putea fi o problemă. Explicați că acest lucru trebuie repetat după trei luni. Dacă mama nu acceptă că Adam este supraponderal, nu pune în pericol o relație bună. Poate că vizitatorul sănătății ar putea aborda din nou acest lucru cu o ocazie ulterioară.

Lucruri de făcut

Felicitați-o pe mama lui Adam pentru că a recunoscut problema și întrebați-o ce părere ar dori de la dvs.

Discutați despre necesitatea unor limite clare în jurul orelor de masă. Concentrați-vă asupra comportamentelor alimentare (micul dejun, prânzul și cina, oprirea gustării). Rugați-o pe mama lui Adam să identifice momentele în care este capabilă să realizeze acest lucru și cum ar putea să o susțină familia. Încurajați mesele de familie. Dacă familia nu poate mânca împreună în fiecare zi, sugerează un efort special cel puțin o dată pe săptămână, acumulându-se în timp. Acest lucru le permite copiilor să vadă părinții încercând diferite lucruri și evită să se concentreze asupra mâncării.

Discutați despre comportamentele de viață sănătoase pentru întreaga familie. 1 Nu vă concentrați asupra pierderii în greutate sau asupra consumatorului dificil (a se vedea caseta 1).

Caseta 1

Idei de stil de viață sănătos

Găsiți modalități creative de a vă asigura că toată lumea din familie mănâncă cinci porții de fructe/legume pe zi.

Ștergeți casa de alimente bogate în calorii (de exemplu, chipsuri, dulciuri).

Reduceți comportamentul sedentar prin restrângerea timpului la computer și televiziune și creșteți activitatea fizică a stilului de viață (de exemplu, mersul pe jos la magazine și la școală).

Stabiliți împreună obiective cuantificabile și invitați părinții să monitorizeze schimbările pozitive ale familiei, de ex. folosind o diagramă stelară pentru activități cu energie scăzută, medie (de ex. mers pe jos la școală) și energie ridicată (de ex. fotbal, alergare în parc). Scopul pentru 60 de minute de activitate pe zi.

Recompensați copiii pentru un comportament bun petrecând timp și lăudându-i de ex. recompensându-i mai degrabă cu timpul de poveste decât cu mâncare.

Discutați definițiile 3 și consecințele asupra sănătății pentru supraponderalitate și obezitate, de ex. că cresc șansele de boli cardiovasculare și diabet.

Implică dieteticianul și vizitatorul sănătății. Consultați un medic pediatru dacă este suspect cu privire la patologia de bază. Luați în considerare psihologia comunității pentru gestionarea orelor de masă sau a comportamentelor alimentare.

Fii singur un model sănătos. Calculați-vă astăzi propriul indică de masă corporală (IMC) și faceți ceva dacă sunteți supraponderal. Promovați o viață sănătoasă în operația dvs. - rețete sănătoase, activități comunitare. Arătați-vă activitățile în sala de consultație de ex distracția la care ai participat.

Aranjați un moment pentru a vă reîntâlni pentru a discuta despre progrese, succese și dificultăți. Fii pozitiv cu privire la schimbările făcute. Complotați greutatea și înălțimea după trei luni, dar nu vă concentrați asupra pierderii în greutate ca măsură a succesului înainte de aceasta.

Informații despre colaboratori

Lauren Parry, GP Trainee ST2, King's College Hospital NHS Foundation Trust, Lambeth și Southwark PCT, Londra, Marea Britanie.

Sonia Saxena, medic generalist și consultant onorific în asistență medicală primară, Departamentul de asistență medicală primară și medicină socială, Imperial College din Londra și Hammersmith și Fulham PCT, Londra, Marea Britanie.

Deborah Christie, psiholog clinician consultant și cititor onorific în psihologia pediatrică și a adolescenților, spitalul universitar NHS Trust, Servicii psihologice pentru copii și adolescenți, Londra, Marea Britanie.

REFERINȚE

CITITURA UTILA

Intervalele internaționale de referință pentru obezitatea infantilă: