Sialadenosis se referă la mărirea neinflamatorie, neoplazică a glandelor salivare, care tinde să nu fie dureroasă

13 noiembrie 2018

De John Lewis, VMD, FAVD, DAVDC

salivare
Figura 1: Aceasta este apariția lui Nacho la prezentarea inițială la clinică. Rețineți blana înmuiată în lacrimi în jurul ochilor și umflarea vizuală a feței/gâtului lateral.

Luna trecută, am discutat despre abordările chirurgicale ale sialocelilor. În coloana din această lună, voi aborda afecțiunile rare ale glandelor salivare care sunt tratate medical mai degrabă decât chirurgical. Să începem cu câteva definiții. Sialadenosis se referă la mărirea neinflamatorie, neoplazică a glandelor salivare, care tinde să nu fie dureroasă. Sialadenita este o inflamație a unei glande salivare (sinonim: sialoadenită). Sialometaplazia necrotizantă este metaplazia scuamoasă a lobulilor și canalelor glandei salivare cu necroză ischemică a lobulilor glandei salivare (o distincție histopatologică).

Sialadenita pare să apară mai frecvent la câini decât la pisici, iar terrierii pot fi supra-reprezentați. Inflamația sau infarctul glandei salivare poate fi mai frecvent decât se apreciază clinic. Într-un studiu care a analizat rezultatele biopsiilor glandei salivare la câini, inflamația sau infarctul a fost observată în 34 la sută din cazuri. 1 Glanda mandibulară este cel mai frecvent afectată, dar orice glande (majore sau minore) pot fi afectate. La om, această boală pare a fi minoră și autolimitată, dar la câini poate pune viața în pericol.

Clinic, semnele observate cu inflamație/necroză a glandelor salivare pot include:

  • Umflare palpabilă în gât/spațiul intermandibular (mandibular, sublingual), baza urechii (parotidă)
  • Exoftalmie și retropulsie scăzută (zigomatică)
  • Ptialism (creșterea producției de salivă)
  • Dificultate la inghitire
  • Gagging
  • Smacking-ul buzelor
  • Roșeață sau umflături în jurul deschiderii canalului
  • Greață și vărsături în unele cazuri
  • Pirexia
  • Anorexie
  • Letargie

Boala esofagiană concomitentă este observată în unele cazuri de inflamație a glandei salivare și, dacă boala esofagiană poate fi diagnosticată și vindecată, problema glandei salivare se rezolvă adesea. Într-un studiu publicat în Journal of Small Animal Practice, 19 pacienți canini cu boli esofagiene, cum ar fi esofagita, megaesofagul și infestarea cu Spirocerca lupi, au avut necroză concomitentă a glandei salivare; tratamentul cu succes al bolii esofagiene a dus la rezolvarea necrozei glandei salivare. S-a emis ipoteza că un reflex vagal aferent poate fi implicat acolo unde țintele eferente sunt glandele salivare.

Aici devine și mai ciudat. În unele cazuri de mărire și/sau inflamație și/sau necroză a glandei salivare, administrarea orală de fenobarbital poate asigura o rezolvare rapidă a problemelor glandei salivare. Într-un studiu de caz din Journal of Small Animal Practice, trei câini cu ptialism și glande salivare mandibulare mărite au fost tratați cu succes cu fenobarbital. Doi câini au fost înțărcați cu succes de pe fenobarbital după șase luni, în timp ce câinele rămas a recidivat după opt luni, dar semnele s-au rezolvat prin adăugarea administrării orale de bromură de potasiu. Autorii au concluzionat că semnele câinilor ar fi putut fi o manifestare neobișnuită a epilepsiei limbice. 3

Un studiu care a evaluat rezultatele tratamentului chirurgical al sialometaplasiei necrozante nu a găsit în mod surprinzător niciun beneficiu pentru îndepărtarea chirurgicală a glandelor afectate. 4 Îmbunătățirile cu administrarea fenobarbitalului sugerează o origine neurogenă.

Pe lângă fenobarbital, alte modalități includ fluide intravenoase, medicamente pentru durere și antiinflamatoare (AINS sau doze inflamatorii de steroizi) și +/- terapie cu antibiotice intravenoase dacă se suspectează etiologie infecțioasă/sepsis secundar. Diagnosticul se face prin examinare fizică, imagistică (CT, RMN) și citologie sau biopsie a glandei afectate.

Nu văd mulți pacienți cu sialadenoză (glande mărite, nedureroase, fără modificări citologice), așa că atunci când o diagnostichez, tind să-mi amintesc acele cazuri. Nacho, un Chihuahua de vârstă mijlocie, a prezentat o istorie de patru luni de umflături palpabile și nedureroase la nivelul gâtului, umflături ale ochilor și descărcare oculară bilaterală ușoară (Figura 1).

Nacho a avut în trecut un istoric medical fad, cu excepția unui istoric de convulsii care au loc de mai puțin de patru ori pe an; din cauza frecvenței, în prezent nu primea anticonvulsivante.

La examinarea fizică, umflăturile palpabile ale gâtului au fost determinate a fi glandele salivare mandibulare mărite. Ochii au apărut ușor exoftalmici într-o manieră bilaterală simetrică, care s-ar fi putut datora măririi glandelor salivare zigomatice ventrale la ochi. Palparea glandelor salivare parotide a fost, de asemenea, sugestivă pentru o posibilă extindere bilaterală simetrică. CT a relevat mărirea generalizată, bilaterală simetrică a glandelor salivare mandibulare, parotide și zigomatice (Figura 2).

Înainte de acest caz, am avut puțină încredere în utilizarea fenobarbitalului pentru a trata extinderea glandei salivare, dar deoarece Nacho nu primea în prezent niciun medicament și semnele au apărut timp de patru luni continue, am crezut că acesta ar fi un test bun pentru a vedea ce fenobarbital ar putea face. Am prescris fenobarbital (2 mg/kg PO BID) și am recomandat o reverificare în două săptămâni. La reexaminarea lui Nacho, am fost foarte impresionat de reducerea palpabilă a dimensiunii glandelor salivare. Aspectul general al lui Nacho se schimbase, iar exoftalmia și descărcarea oculară s-au potolit (Figura 3).

Referințe
1 Spangler WL, Culbertson MR. Boala glandei salivare la câini și pisici: 245 cazuri (1985-1988). J Am Vet Med Conf. Univ. 1991; 198 (3): 465-469.
2 Schroeder H, Berry WL. Necroza glandei salivare la câini: un studiu retrospectiv în 19 cazuri. J Small Anim Pract. 1998; 39 (3): 121-125.
3 Stonehewer J, Mackin AJ, Tasker S, Simpson JW, Mayhew IG. Hipersioza idiopatică cu răspuns la fenobarbital la câine: o formă neobișnuită de epilepsie limbică? J Small Anim Pract. 2000; 41 (9): 416-21.
4 Brooks DG, Hottinger HA, Dunstan RW. Sialometaplazia necrozantă canină: un raport de caz și o revizuire a literaturii. J Am Anim Hosp conf. Univ. 1995; 31 (1): 21-5.