nutriție
Numărul din februarie 2017

Nutriție holistică: afine și prevenirea UTI
De Caroline Young Bearden, MS, RD, LD, RYT
Dieteticianul de astăzi
Vol. 19, nr. 2, p. 18

Iată o recenzie a cercetării și de ce este încă în regulă ca RD să recomande pacienților produse cu afine.

Cercetările care asociau afine cu prevenirea și vindecarea infecțiilor tractului urinar (ITU) datează de la începutul anilor 1900. Ca urmare, este obișnuit ca medicii și dieteticienii de astăzi să prescrie produse de afine, fie sub formă de suc, fie de capsule, pacienților cu ITU.

Cu toate acestea, există cercetări conflictuale în jurul produselor cu afine și ITU, în principal în domeniul prevenirii. Unii experți medicali consideră că afine conțin componente care previn în mod activ ITU, în timp ce alții cred că legătura dintre afine și prevenirea ITU este o poveste veche a soțiilor.

Bazele UTI
ITU sunt infecții ale sistemului urinar și de obicei încep atunci când bacteriile intră prin uretra și intră în vezică.

Deoarece uretra feminină este relativ scurtă și aproape de anus, bacteriile pot infecta femeile mai ușor decât bărbații. De fapt, riscul de a dezvolta o ITU pe o viață este mai mare de 50% și aproximativ 20% dintre femeile tinere care au avut o ITU vor avea o alta.

Unele simptome ale ITU includ impulsuri puternice și constante de a urina, urină tulbure și senzație de arsură la urinare.

Mecanism de acțiune
Afinele sunt cunoscute ca o sursă puternică de antioxidanți și pentru activitatea lor de antiaderare, care ajută la protejarea organismului de bacteriile dăunătoare care cauzează ITU. Activitatea lor antiadezivă se datorează în principal compușilor naturali numiți proantocianidine (PAC). Acești compuși promovează activitatea antiadezivă în uroepiteliu, căptușeala epitelială a căilor urinare, blocând primul pas în procesul de infecție. Majoritatea infecțiilor apar de la bacteriile E. coli, care trăiesc de obicei în colon și provoacă aproximativ 80% din ITU la adulți.

„Când oferiți oamenilor diferite doze de PAC, vedeți [o] creștere a activității antiadezive urinare care urmărește corect împreună cu doza”, spune Amy Howell, dr., Cercetător asociat la Centrul Marucci pentru Cercetarea Afinelor și Afinelor de la Universitatea Rutgers în New Brunswick, New Jersey.

De exemplu, bacteriile aderă la celulele cu fimbrii de culoare par (pili). PAC-urile din afine se spune că inhibă capacitățile de aderență ale fimbriilor, determinând trecerea bacteriilor inhibate prin uretra. P-fimbriae este o tulpină, sau proteină de aderență, în E. coli, care are vârfuri bacteriene care se leagă de uroepiteliu. Se spune că PAC-urile împiedică în mod competitiv adeziunea proteinei prin legarea de vârfuri în sine și, potrivit lui Howell, pot activa un semnal chimic antiadeziv în tractul urinar.

Cercetări conflictuale
Cercetătorii unui studiu clinic randomizat, dublu-orb, au studiat 373 de femei cu vârste cuprinse între 20 și 70 de ani, cu antecedente de ITU recente, timp de șase luni, pentru a determina dacă consumul unei porții de 8 oz de suc de afine și cocktail cu placebo ar ajuta la prevenirea ITU. Anchetatorii au găsit rezultate semnificative între grupul de intervenție și grupul de control, deoarece au existat doar 39 de episoade de ITU în grupul de intervenție și 67 de episoade în grupul de control.

Cu toate acestea, într-un alt studiu randomizat, dublu-orb, pe 319 de femei în vârstă de facultate (vârsta medie de 21 de ani) cu ITU, cercetătorii și-au propus să stabilească dacă consumul de 8 oz de cocktail de suc de afine de două ori pe zi ar putea preveni ITU recurente. Femeile au fost repartizate aleatoriu într-un grup de suc de placebo sau un grup de cocktail de suc de afine timp de șase luni sau până la un alt eveniment ITU. Fiecare doză de 8 oz conținea o concentrație medie de PAC de 112 mg. Femeile din grupul de afine nu au avut mai multă protecție împotriva unei ITU recurente decât grupul placebo

Manisha Juthani-Mehta, MD, și colegii săi au condus recent un proces controversat publicat în numărul din noiembrie 2016 al JAMA. Studiul clinic randomizat, dublu-orb, a inclus 185 de femei în vârstă de peste 65 de ani în case de bătrâni. La începutul studiului de un an, participanții au avut sau nu au avut bacteriurie plus piurie (BPP), care se caracterizează prin bacterii și celule albe din sânge în urină. Grupul experimental a luat două capsule de afine pe zi, fiecare cu 36 mg de PAC, în timp ce grupul de control a luat un placebo în fiecare zi. Până la sfârșitul anului, nu a existat nicio diferență semnificativă între prezența BPP în cele două grupuri (29,1% în grupul de tratament versus 29% în grupul de control) .6

În plus, cercetările publicate în Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice au examinat 24 de studii care au evaluat produsele de afine pentru prevenirea UTI pe parcursul a 12 luni. Revizuirea, care a fost o actualizare din 2008 Cochrane analiza care a concluzionat inițial că sucul de afine ar putea preveni infecțiile urinare pe parcursul a 12 luni, a inclus un total de 4.473 de participanți. Nouă dintre studii au analizat comprimatele de afine, 13 au examinat sucul de afine, unul a comparat sucul cu comprimatele și unul a comparat capsulele cu comprimatele. Cercetătorii au ajuns la concluzia că, în comparație cu pastilele placebo, apa sau lipsa tratamentului, nu mai există suficiente dovezi care să susțină utilizarea produselor cu afine ca terapie preventivă pentru ITU.

„În acest moment, majoritatea dovezilor sugerează că produsele cu afine, suc sau capsule nu funcționează”, spune Juthani-Mehta.

Cu toate acestea, Howell spune că lipsește o piesă în cercetarea privind afine și ITU pentru a produce rezultate comparabile: standardizarea produselor cu afine. „Afinele sunt transformate într-un număr de tipuri de produse, [cum ar fi] sucurile, pulberile și fructele uscate și toate sunt fabricate diferit prin diferite procese”, spune ea, adăugând că PAC-urile sunt posibil degradate în timpul procesării, o variabilă care poate distorsiona conținutul PAC testat în unele studii. Mai mult, piei de afine, care nu au aceeași biodisponibilitate PAC a porției de suc, sunt uneori uscate, puse în capsule și numite afine, adaugă Howell.

În ciuda cercetărilor conflictuale, potrivit The Cranberry Institute, decenii de cercetări independente demonstrează că consumul regulat de afine susține un tract urinar sănătos, în special la persoanele care experimentează ITU recurente.

Controversat studiu JAMA
Juthani-Mehta spune că scopul ei este 2016 JAMA studiul urma să reproducă concluziile unui studiu similar publicat în JAMA în 1994. La fel ca și studiul ei din 2016, studiul din 1994 a inclus femei în vârstă în case de îngrijire medicală și în facilități de asistență, dar în loc să ingereze capsule, femeile din grupul experimentului au băut 10 oz cocktail de suc de afine și au experimentat niveluri mai mici de BPP.

"Problema cu sucul de afine este că pentru multe femei are o aromă foarte acră. Nu pot bea volumul necesar, [și] nu le place încărcătura de zahăr care poate veni cu el", spune ea. În studiul ei din 2016, Juthani-Mehta a oferit pacienților două capsule de afine pe zi, conținând în schimb 36 mg PAC, care este echivalentul consumului de 20 oz cocktail de suc de afine și dublu față de cantitatea utilizată în studiul din 1994. Ea a argumentat că, prin reducerea efectelor hidratante ale consumului de suc de afine, pacienții ar avea nevoie de o doză mai mare de PAC pentru a elimina bacteriile. Cu toate acestea, „chiar și cu acest conținut ridicat de PAC, nu am putut demonstra că capsulele au funcționat”, spune Juthani-Mehta.

Cu toate acestea, Howell spune că este surprinsă JAMA a publicat cercetarea din cauza a ceea ce au studiat cercetătorii. Ei au studiat o populație mai în vârstă, care dezvoltă adesea BPP, adăugând că, pentru a diagnostica UTI în mod corespunzător, simptomele (de exemplu, urinarea frecventă) trebuie măsurate alături de o analiză a urinei care măsoară BPP.8

Juthani-Mehta spune că studiul ei nu a fost conceput pentru a detecta diferențele în simptomele UTI și că rezultatele ei nu pot fi aplicate altor populații mai tinere. „Femeile mai tinere, nou active sexual, sunt un grup cu risc ridicat. Femeile mai în vârstă, aflate în postmenopauză, în special cele cu dizabilități și în casele de îngrijire medicală sunt un alt grup cu risc ridicat”, spune Juthani-Mehta.

În plus, un comentariu publicat odată cu 2016 JAMA studiul a inclus o sugestie pentru cercetări suplimentare în utilizarea antibioticelor pentru prevenirea ITU. „Atunci când rezistența globală la antibiotice crește dramatic și alternativele sunt extrem de necesare, este incongruent că JAMA ar încuraja utilizarea continuă a antibioticelor ", spune Howell.

Juthani-Mehta spune că prescrie în mod regulat antibiotice la doze mici doar pentru prevenirea femeilor care au avut două episoade UTI în șase luni sau trei episoade într-un an.

În primul rând, Juthani-Mehta recomandă să beți lichide și să rămâneți hidratat pentru prevenirea optimă a ITU. „Alte studii de sucuri în alte populații nu au arătat nicio diferență între grupurile de tratament și cele de control, dar ambele grupuri au avut rate mai mici [de ITU]”, spune ea. Acest lucru ar sugera că hidratarea singură ar putea reduce bacteriuria și ITU. Prin urmare, spune că nu evită în totalitate utilizarea produselor de afine - în special suc în special. „Hidratarea pe care o oferă sucul poate fi suficientă pentru prevenirea ITU. Capsulele fără hidratare s-ar putea să nu fie suficiente”, spune ea.

Barbara Hopkins, MMSc, ​​RD, LD, programe didactice în director de dietetică la Universitatea de Stat din Georgia și preceptor de practică supravegheată la Grady Memorial Hospital ICU este de acord: „Creșterea bacteriană în tractul urinar poate fi prevenită de debitul urinar crescut, ceea ce hidratarea ar favoriza . " Majoritatea oamenilor ar trebui să vizeze șase până la opt pahare de 8 oz de lichide pe zi. S-a demonstrat că majoritatea oamenilor vor rămâne hidratați dacă beau însetate și beau lichide cu mesele

În plus, Hopkins spune că există câteva alte reguli generale pentru a ajuta pacienții cu prevenire a ITU. „Bună igienă: ștergeți fața în spate și purtați lenjerie de corp mai slabă din material respirabil”, spune ea.

RD-urile pot încuraja pacienții să urineze la scurt timp după ce simt nevoia, deoarece bacteriile se pot forma atunci când urina stă în vezică. Dieteticienii pot spune, de asemenea, pacienților să urineze și să bea apă după sex, pentru a ajuta la spălarea bacteriilor care s-ar fi putut acumula. În plus, Hopkins spune că RD-urile pot sugera pacienților să dezvolte o microbiotă intestinală sănătoasă recomandând o dietă pe bază de plante, alimente care conțin probiotice (de exemplu, iaurt și chefir) și produse cu afine și alte alimente care conțin PAC ”, cum ar fi ciocolată, mere și struguri roșii . ”Pacientelor de sex feminin.

- Caroline Young Bearden, MS, RD, LD, RYT, este un dietetician din Atlanta, jurnalist independent de îngrijire a sănătății și instructor de yoga certificat. Ea servește ca dietetician part-time și specialist în marketing și comunicări la National Peanut Board și ca dietetician PRN la Ridgeview Institute. De asemenea, ea face blog pe thewholeyogiRD.com.

Referințe
1. Departamentul american de sănătate și servicii umane. Infecția tractului urinar la adulți. Institutul Național de Sănătate, Institutul Național de Diabet și site-ul web al bolilor digestive și renale. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/urinary-tract-infections-utis. Publicat în mai 2012.

2. Infecția tractului urinar (ITU). Site-ul Clinicii Mayo. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-tract-infection/basics/symptoms/con-20037892. Actualizat la 30 noiembrie 2016. Accesat la 5 decembrie 2016.

3. Hisano M, Bruschini H, Nicodemo AC, Srougi M. Afine și prevenirea infecției tractului urinar inferior. Clinici (Sao Paulo). 2012; 67 (6): 661-667.

4. Maki KC, Kaspar KL, Khoo C, Derrig LH, Schild AL, Gupta K. Consumul unei băuturi cu suc de afine a redus numărul de episoade clinice de infecție a tractului urinar la femeile cu antecedente recente de infecție a tractului urinar. Sunt J Clin Nutr. 2016; 103 (6): 1434-1442.

5. Barbosa-Cesnik C, Brown MB, Buxton M, Zhang L, DeBusscher J, Foxman B. Sucul de afine nu reușește să prevină infecția recurentă a tractului urinar: rezultate dintr-un studiu randomizat controlat cu placebo. Clin Infect Dis. 2011; 52 (1): 23-30.

6. Juthani-Mehta M, Van Ness PH, Bianco L, și colab. Efectul capsulelor de afine asupra bacteriuriei plus piuriei în rândul femeilor în vârstă din căminele de bătrâni: un studiu clinic randomizat. JAMA. 2016; 316 (18): 1879-1887.

7. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Afine pentru prevenirea infecțiilor tractului urinar. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 10: CD001321.

8. Bates BN. Interpretarea analizei de urină și a uroculturii pentru tratamentul ITU. US Pharm. 2013; 38 (11): 65-68.