Pentru pacienții cu suspiciune de constipație indusă de opioide, începeți cu o istorie atentă a defecației și a modelelor dietetice, a consistenței scaunelor, a evacuării incomplete și a „simptomelor de alarmă”, cum ar fi scaunele sângeroase sau pierderea în greutate, menționați noile linii directoare de la Gastroenterologie .

constipației

Clinicienii ar trebui, de asemenea, să excludă alte cauze ale constipației, cum ar fi disfuncția de evacuare pelviană, obstrucția mecanică, anomalii metabolice și comorbidități sau medicamente concomitente, a scris Seth D. Crockett, MD, MPH, de la Universitatea din Carolina de Nord din Chapel Hill, împreună cu asociații săi. Ghidul a fost publicat online sept. 1.

Terapia cu opioide poate duce la o serie de simptome gastro-intestinale, cum ar fi constipație, reflux gastroesofagian, greață și vărsături, balonare și dureri abdominale. Dintre acestea, constipația este de departe cea mai comună și debilitantă, notează ghidul. În studiile anterioare, 40% -80% dintre pacienții care au primit opioide au dezvoltat constipație indusă de opioide (OIC), o prezentare mai severă care implică o combinație de frecvență scăzută a scaunului în plus față de alte simptome, cum ar fi scaunele mai dure, tensionarea nouă sau agravarea în timpul defecației și un sentiment de evacuare rectală incompletă.

Tratamentul OIC ar trebui să înceapă cu intervenții asupra stilului de viață, cum ar fi consumul mai multor lichide, toaleta cât mai curând posibil atunci când simțiți nevoia de a defeca și adăugarea de exerciții fizice moderate ori de câte ori este tolerabilă, recomandă ghidul. Pentru pacienții tratați oral sau parenteral, luați în considerare trecerea la o doză echianalgezică a unui opioid mai puțin constipant, cum ar fi fentanilul transdermic sau terapia combinată oxicodonă-naloxonă.

Mulți pacienți cu OIC necesită intervenții dincolo de modificările stilului de viață sau de schimbarea opioidelor. Pentru acești pacienți, ghidul recomandă să începeți cu terapiile laxative convenționale pe baza siguranței acestora, a costului redus și a „eficacității stabilite” în cadrul OIC. Opțiunile includ balsamuri de scaun (docusat de sodiu), laxative osmotice (polietilen glicol, hidroxid de magneziu, citrat de magneziu și lactuloză), lubrifianți (ulei mineral) și laxative stimulante (bisacodil, picosulfat de sodiu și senna). „De remarcat, există puține dovezi că utilizarea de rutină a laxativelor stimulante este dăunătoare colonului, în ciuda îngrijorării pe scară largă a opusului”, se precizează în ghid. Deși studiile randomizate și controlate nu au evaluat combinații laxative particulare sau titrări pentru OIC, cele mai bune dovezi susțin terapia stimulativă și laxativă osmotică, notează autorii.

Înainte de a considera orice caz de OX laxativ refractar, asigurați-vă că un pacient primește un proces adecvat de cel puțin două clase de laxative administrate în mod regulat, nu doar „după cum este necesar”, specifică ghidul. De exemplu, un pacient ar putea primi un studiu de 2 săptămâni cu un laxativ osmotic zilnic plus un laxativ stimulant de două până la trei ori pe săptămână. Autorii ghidului sugerează restricționarea utilizării clismelor pentru terapia de salvare. De asemenea, observă că consumul de mai multe fibre tinde să nu ajute pacienții cu OIC, deoarece fibrele nu afectează motilitatea colonului.

Pentru OIC cu adevărat laxativ-refractar, liniile directoare recomandă escaladarea tratamentului la antagoniști ai receptorilor mu-opioizi cu acțiune periferică (PAMORA). Aceste medicamente restabilesc funcția sistemului nervos enteric prin blocarea receptorilor mu-opioizi din intestin. Dintre PAMORA, ghidul recomandă cu tărie utilizarea naldemedinei sau naloxegolului în absența tratamentului, pe baza datelor robuste din studiile randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo. În faza 3 COMPOZIȚI 1, 2 și 3 studii, aproximativ 52% dintre pacienții care au primit naldemedină au realizat cel puțin trei mișcări spontane ale intestinului pe săptămână, comparativ cu 35% dintre pacienții care au primit placebo. În plus, într-un studiu de siguranță și eficacitate de 52 de săptămâni (COMPUNE 3), naldemedina a fost asociată cu încă o mișcare spontană a intestinului pe săptămână față de placebo și cu o creștere absolută scăzută a evenimentelor adverse.

Ghidul își bazează recomandarea puternică pentru naloxegol pe date de calitate moderată din trei studii, inclusiv două studii de fază 3, dublu-orb, randomizate, controlate cu placebo. Deși cel puțin cinci studii randomizate, controlate, au evaluat metilnaltrexonă, dovezile au fost de calitate scăzută și, prin urmare, ghidul recomandă doar condiționat prescrierea acestui PAMORA în absența tratamentului.

De asemenea, ghidul nu face nicio recomandare cu privire la utilizarea lubiprostonei secretagogue intestinale sau a procesalopridei agoniste 5HT. Studiile privind lubiprostona au fost limitate de o posibilă prejudecată de raportare și nu au arătat niciun beneficiu clar al tratamentului, afirmă autorii. Ei descriu o diferență similară de dovezi pentru prucalopridă, menționând că cel puțin un studiu s-a încheiat devreme fără publicarea rezultatelor. Ei recomandă studierea în continuare a lubiprostonei, precum și a procalopridei și a altor agoniști 5-HT4 foarte selectivi pentru tratarea OIC. Studiile cap la cap ar ajuta la orientarea alegerii tratamentului pentru pacienții cu OIC laxativ-refractar, adaugă ei. "Studiile de rentabilitate lipsesc, de asemenea, în acest domeniu, care ar putea informa strategia de prescriere, în special pentru agenții mai noi și mai scumpi."