Indici de masă corporală la pacienții cu osteoartrită de șold invalidantă

Ray Marks

1 Divizia de cercetare, Spitalul pentru chirurgie specială, New York, NY, SUA.

2 Departamentul de Studii de Sănătate și Comportament, Colegiul Profesorilor, Universitatea Columbia, New York, NY, SUA.

John P Allegrante

1 Divizia de cercetare, Spitalul pentru chirurgie specială, New York, NY, SUA.

2 Departamentul de Studii de Sănătate și Comportament, Colegiul Profesorilor, Universitatea Columbia, New York, NY, SUA.

3 Centrul Național pentru Educație pentru Sănătate, New York, NY, SUA.

Abstract

Introducere

Osteoartrita (OA) a șoldului este o sursă frecventă de handicap funcțional și durere la persoanele cu vârsta peste 55 de ani. Deși se presupune că boala este în general legată de vârstă, există dovezi că comportamentele de risc pentru sănătate care ar putea fi potențial modificabile sunt implicate în dezvoltarea acesteia [1,2]. În ciuda unor dovezi care leagă OA de supraponderalitate și șold [3,4,5,6], această constatare este echivocă și a fost documentată anterior în principal în studii mici pe oameni relativ tineri, de obicei în absența dovezilor radiografice [6,7].

Obiectivul specific al acestui studiu a fost de a examina dacă excesul de greutate corporală, un risc pentru sănătate care poate fi supus intervenției, ar putea fi asociat cu OA de șold. Am emis ipoteza că, din cauza istoricului de sedentaritate, durere și/sau o prevalență ridicată a comorbidiilor cardiovasculare, pacienții diagnosticați cu OA de șold clinic și radiografic ar tinde să fie supraponderali sau obezi, mai degrabă decât subponderali sau cu greutate normală. Ne-am așteptat, de asemenea, că dacă greutatea este implicată în producerea de leziuni la nivelul articulației șoldului, prevalența indicilor de masă corporală ridicată (IMC) ar putea fi mai mare la pacienții cu OA de șold decât la populația generală. În cele din urmă, deoarece infecția sau relaxarea protetică după înlocuirea șoldului ar putea fi legate de greutate, am căutat să investigăm dacă persoanele care necesită fie o îndepărtare protetică, fie o operație de reimplantare sunt supraponderale sau obeze.

Metode

IMC pre-chirurgical la 1021 bărbați și femei, cu vârste cuprinse între 23 și 94 de ani și care au fost diagnosticați clinic și radiografic cu OA de șold unilateral sau bilateral în stadiu final moderat până la sever, au fost calculate din datele corespunzătoare înălțimii și greutății găsite înregistrate. în dosarele lor medicale complete. Gravitatea stării pacienților a fost determinată de notele lor Kellgren pe radiografii și de Spitalul pentru Chirurgie Specială, Sistem de notare a șoldului, care include o evaluare a durerii, a stării de mers, a puterii musculare și a funcției generale, utilizând o scală de 10 puncte pentru fiecare parametru. Au fost excluși pacienții cu antecedente de artrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă juvenilă, artrită psoriazică, boala Lyme, artrită septică și artrită traumatică.

După ce datele au fost codificate și clasificate în funcție de sex, lateralitate și cerințele procedurii chirurgicale, datele IMC au fost stratificate și analizate în raport cu una dintre cele opt grupe de vârstă: 20-29, 30-39, 40-49, 50- 59, 60-69, 70-79, 80-89, 90-95 ani. Analizele statistice au fost efectuate folosind software-ul SPSS Versiunea 10.

Rezultate

Caracteristicile pacientului

Dintre cei 1021 de subiecți studiați, 586 au fost femei și 435 au fost bărbați, cu o vârstă medie de 66,09 ± 12,70 ani. Nouăzeci și trei la sută erau albi și 7% erau negri, hispanici sau de origine strămoșească. Peste 90% au prezentat dovezi ale unei afecțiuni medicale preexistente, iar cele 55 de cazuri care au necesitat o intervenție chirurgicală bilaterală de șold au fost în medie mai tinere, cu o vârstă medie de 54,24 ± 13,27 ani decât cele supuse altor proceduri (P ≤ 0,001). Vârsta pacienților la debutul simptomatic al bolii lor a variat de la 3 luni la 25 de ani. Nivelul lor general de insuficiență a fost indicativ pentru o cohortă cu insuficiențe funcționale ușoare sau moderate, necesitând utilizarea unui ajutor pentru mers la 25% din cazuri. Nu au existat niciunul care să poată fi clasificat ca având funcție fizică normală fără afectare. Nu au existat, de asemenea, niciunul care să poată fi definit ca având o afectare gravă, cum ar fi alăturat la pat sau afatic.

Distribuții IMC

IMC-urile indicative de supraponderalitate sau obezitate au fost înregistrate pentru aproape 70% din toți pacienții în cazurile chestionate, în timp ce doar 1% au fost clasificați ca fiind subponderali. Spre deosebire de datele populației ajustate în funcție de vârstă pentru adulții cu vârste cuprinse între 20 și 74 de ani, dintre care 27% au fost considerați obezi [10], aproximativ 30% din eșantionul de pacienți pe care l-am studiat erau obezi. Procentul pacienților clasificați ca supraponderali a fost, de asemenea, mai mare decât prevalența actuală a supraponderalității în populația adultă, aproximativ 34% [10].

Pacienții cu OA de șold din studiul nostru au avut, de asemenea, IMC mai mari decât cei din 55 de pacienți spitalizați cu fractură de șold, 25 de pacienți fără nicio problemă simptomatică de șold care au avut un IMC mediu de 23, 25 de pacienți fără nicio problemă simptomatică de șold care au avut un IMC mediu de 24 sau 30 de pacienți cu poliartrită reumatoidă care au avut un IMC mediu de 26,4.

Asocieri de vârstă

IMC-urile au indicat că fiecare grupă de vârstă era în medie supraponderală sau obeză, cu excepția grupelor de vârstă 20-29 și 90-95 de ani, unde IMC erau de 24,0 ± 2,7 și respectiv 23,0 ± 1,9. Așa cum se arată în FIG. Fig.1, 1, cel mai mare procent de pacienți supraponderali sau obezi s-a găsit în intervalele de vârstă 50-59 și 60-69 ani, vârsta medie la care se așteaptă, în general, să apară OA de șold la orice populație. Cu toate acestea, deși indivizii din aceste grupe de vârstă au fost, de asemenea, clasificați ca fiind obezi mai des decât pacienții mai în vârstă sau cei cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani, grupul de vârstă între 30 și 39 de ani conținea cel mai mare procent de pacienți obezi dintre toți (P ≤ 0,001), iar IMC-ul lor mediu (28,2 ± 7,3 kg/m 2) a fost foarte apropiat de definiția obezității.

Procentul pacienților cu osteoartrită de șold care erau supraponderali sau obezi, în funcție de vârstă (N = 1021).

Asociațiile de gen

Bărbații au avut IMC medii mai mari decât femeile din toate grupele de vârstă, cu excepția celor 30-39 ani. Analiza în funcție de categoriile de greutate a arătat că mai mulți bărbați decât femele erau supraponderali sau obezi în toate categoriile, cu excepția obezilor morbiți (IMC> 40 kg/m 2), unde erau cu 20% mai multe femei decât bărbații. Dintre toți pacienții cu OA de șold, un procent mai mic de bărbați decât de femei a fost clasificat ca având IMC „normali” sau ca fiind subponderali.

Date comparative

S-au găsit valori similare ale IMC pentru pacienții supuși intervenției chirurgicale de înlocuire și revizie unilaterală și bilaterală a șoldului. Cu toate acestea, pacienții cu leziuni pe partea stângă au avut tendința de a fi mai grei decât cei cu leziuni pe partea dreaptă. După cum se arată în Tabelul Tabelul 1, cei care au avut comorbidități, inclusiv boli cardiace, hipertensiune arterială și diabet, au fost mai severe decât cei cu antecedente de boală comorbidă.

tabelul 1

Caracteristicile eșantionului de 1021 pacienți cu osteoartrită a articulației șoldului care au fost spitalizați pentru intervenții chirurgicale de înlocuire a șoldului total sau proceduri conexe între 1 ianuarie și 31 octombrie 2000

Valorile sunt afișate ca medie ± 1 SD, cu excepția cazului în care se indică altfel. IMC = indicele de masă corporală. * P = 0,049, ** P = 0,000, *** P = 0,007.

Douăzeci și șapte de pacienți cu proteze unilaterale infectate care au necesitat îndepărtarea protetică, plus încă 16 pacienți (15 cu boală unilaterală) care au fost supuși unei intervenții chirurgicale de reimplantare din cauza infecției necontrolate, au avut IMC mai mari decât cei ai altor pacienți spitalizați cu OA de șold (P ≤ 0,008 ). Una dintre pro-tezele îndepărtate a fost înlocuirea după o îndepărtare anterioară postinfecție în 1999, la un bărbat alb de 54 de ani cu un IMC de 40 și cu antecedente de diabet și fibrilație atrială.

Pacienți cu complicații

Dintre subgrupul de pacienți care au necesitat fie îndepărtarea, fie reimplantarea unei proteze, bărbații au fost re-spitalizați la dublu față de femele și ca grup au fost mai grei în medie, cu un IMC mediu de 31,3 ± 7,8 kg/m 2, comparativ cu 28,5 ± 5,3 kg/m 2 pentru femele. Bărbații au fost, de asemenea, mai tineri (vârsta medie 58,9 ± 12,35 ani) decât femeile care au necesitat aceeași procedură (vârsta medie 71,75 ± 7,9 ani). La vârste cuprinse între 30 și 39 de ani, un interval de vârstă care nu este implicit asociat cu prezența unei boli degenerative a șoldului, 34 de pacienți au avut dovezi ale unui istoric anterior de boală comorbidă. Dintre acestea, patru au necesitat revizuire chirurgicală și una au necesitat intervenții chirurgicale de reimplantare.

Analiza de regresie a arătat că vârsta, latura, tipul procedurii chirurgicale (înlocuirea articulației unilaterale sau bilaterale, revizuirea, debridarea, relocarea sau reimplantarea) și sexul, singurul factor predictiv semnificativ al IMC a fost tipul de intervenție chirurgicală (P 2 sau mai mare). pentru cei din intervalul de vârstă 30-39 ani (medie pentru femele 28,3 kg/m 2 și pentru bărbați, 27,9 kg/m 2) au fost foarte asemănătoare cu cele considerate de Heliovaara și colab. [11] și Roach și colab. [ 12] pentru a crește riscul de a dezvolta OA de șold.

Deși a avea OA de șold ar putea duce la obezitate și, în timp ce supraponderalitatea și OA de șold pot să nu fie corelate, iar OA de șold poate să nu apară în toate populațiile în aceeași măsură [14,17], este posibil ca expunerea cumulativă la masa corporală excesivă să crească. riscul de a dezvolta ulterior OA de șold [1,2] și agravarea bolii [11,12,15,18]. Acest lucru ar putea avea loc fie prin mecanisme metabolice, fie mecanice, fie prin ambele, iar aceste mecanisme ar putea prevala în grade diferite la bărbații și femelele susceptibile. Deși, cu rare excepții, nu s-a constatat că există o relație independentă între corelații metabolici ai obezității și prezența OA a genunchiului [7,19], aceeași relație s-ar putea să nu se aplice articulației șoldului [20]. De asemenea, s-a arătat recent că cei care au un IMC ridicat sunt susceptibili să aibă o rotație scăzută a articulației șoldului și o capacitate de rezistență mai scăzută ca o consecință a obezității [21,22], iar acest lucru poate afecta în mod negativ tiparele de încărcare ale articulației șoldului prin încurajarea aplicarea repetitivă a sarcinilor axiale mai mari decât poate permite articulația șoldului [19,23].

• Asocieri ale masei grase și ale grăsimii fără grăsime, la început cu compoziția corporală și
• Asocierea sângerărilor uterine disfuncționale cu un indice ridicat de masă corporală și obezitatea ca principal
• Indicele masei corporale (BMI) ce este, simptome, cauze, prevenire și tratament Top Medici
• Testează IMC Tot ce trebuie să știi despre indicele de masă corporală
• Calculator IMC - Indicele de masă corporală ajută la determinarea greutății sănătoase