Incidența crescută a ciclosporiazei în SUA anul trecut nu a fost un eveniment unic. În 2017 au existat 1.065 de cazuri confirmate de laborator în SUA, 384 fiind raportate în 2016 și 546 raportate în 2015. În 2014 au fost 304 de cazuri, în timp ce 2013 a fost un alt an mare, cu 631. Deși sursele de infecție nu sunt adesea identificate, multe cazuri au fost asociate cu produse proaspete, inclusiv coriandru importat, tăvi de legume preambalate, salate mixte dintr-un bine-cunoscut lanț de fast-food, busuioc și diverse alte produse proaspete. Acest parazit alimentar specific (FBP) pare să revină anual consumatorilor americani; dar de ce se întâmplă acest lucru și cum putem preveni acest lucru?

neglijați

Alți paraziți transmisibili de alimente care au avut un impact puternic pe parcursul anului 2018 Pe lângă ciclosporiazisul care i-a deranjat pe consumatorii din SUA în 2018, alte boli parazitare de origine alimentară au afectat sănătatea consumatorului anul trecut. În Santa Maria, Brazilia, a avut loc un focar de toxoplasmoză. Până în octombrie 2018 au fost înregistrate peste 800 de cazuri, inclusiv 114 la femeile însărcinate și trei decese fetale. Un alt parazit, Trichinella, a provocat mai multe focare de boală în Argentina în același an; una în Pehuajó a dus la peste 160 de infecții, una în Canalele din provincia Córdoba a dus la peste 230 de cazuri, iar în Bahía Blanca au fost raportate peste 100 de infecții în septembrie. Cele mai multe focare s-au datorat consumului de cârnați sau salam.

Simptomele includ febră, dureri musculare severe, cefalee, simptome oculare, diaree și vărsături.

Webinar: Testarea precisă a pesticidelor din alimente folosind sistemul SCIEX 7500

Utilizarea pe scară largă a pesticidelor în agricultură a condus la cererea de tehnici analitice cuprinzătoare și sensibile pentru a atinge limite mai mici de cuantificare. Pentru a asigura siguranța consumatorilor, multe țări au stabilit limite maxime de reziduuri (LMR), care reprezintă cel mai înalt nivel de reziduuri de pesticide tolerate legal în alimente.

Între timp, în primăvara anului 2018, ministerul japonez al sănătății a emis un avertisment cu privire la parazitul Anisakis la peștele crud după mai multe rapoarte de infecție în diferite zone ale Japoniei, durerea epigastrică acută fiind principalul simptom. La o scară mai mică, în Norvegia, împărtășirea sucului de mere presat acasă cu colegii de serviciu în toamnă a dus la acei colegi care au raportat bolnavi o săptămână mai târziu cu diaree violentă din cauza infecției cu Cryptosporidium parvum.

Acest instantaneu ilustrează diversitatea atât a simptomelor, cât și a vehiculelor alimentare asociate cu paraziții. De asemenea, ne conduce încă o dată la întrebarea de ce paraziții sunt grupul neglijat dintre agenții patogeni de origine alimentară și care este importanța lor relativă.

Unele dintre aceste probleme au fost ridicate anterior 1 și problemele specifice FBP care au fost evidențiate includ complexitatea lor, dificultățile de atribuire a diagnosticului și transmiterii și lipsa metodelor standard de detectare. Abordăm câteva dintre acestea mai jos, folosind exemple de diferiți paraziți care ilustrează, de asemenea, importanța și impactul acestor agenți patogeni de origine alimentară.

Paraziți alimentari: sunt complicați

O problemă cu paraziții este, probabil, diversitatea lor enormă. Unele sunt protozoare: organisme unicelulare minuscule care, la fel ca bacteriile, pot fi văzute doar la microscop; alții (cum ar fi Trichinella) sunt viermi, dar sunt și microscopici; în timp ce unele (cum ar fi Anisakis) au o lungime de peste 1cm. Unele sunt chiar mai mari: viermii (cestodele) pot avea o lungime de câțiva metri (a se vedea figura 1), deși etapele lor de transmitere (partea consumată cu alimente pentru a transmite infecția) sunt în general mai mici. Cu toate acestea, cel mai important este faptul că ciclurile de viață FBP variază enorm. Unele FBP se transferă relativ simplu de la gazda infectată la gazda infectată prin etape de transmitere excretate în fecale care contaminează alimentele. Cu toate acestea, altele pot trece printr-una sau mai multe gazde intermediare, iar stadiul infecțios poate ajunge în carnea unui pește sau a unui animal, care este ulterior ingerat. Astfel, pentru a înțelege cum alimentele pot conține un stadiu de parazit infecțios este nevoie de cunoștințe despre ciclurile de viață complexe. Sunt disponibile ilustrații excelente ale ciclului de viață (a se vedea, de exemplu, www.cdc.gov/dpdx/az.html) - dar este îndoielnic cât de des acestea sunt consultate de cei din industria alimentară.

Figura 1: Tenie unică (Taenia saginata) de la un pacient din Belgia în iulie 2018 (Credit foto, Idzi Potters, Institutul de Medicină Tropicală, Anvers, Belgia.

În mod confuz, unii paraziți pot avea mai multe căi posibile de transmitere către oameni; diferite tipuri de alimente pot fi asociate cu transmiterea diferitelor etape de viață ale aceluiași parazit, iar simptomele rezultate pot diferi, de asemenea. Acesta este cazul unor paraziți protozoare, dar este deosebit de important, deși mult neglijat, pentru unii tenii.

De exemplu, tenia de porc, Taenia solium, poate infecta oamenii atunci când se consumă carne de porc slab gătită de la un porc infectat; cisticercii (larvele de vierme) din porc pot duce la dezvoltarea unei tenii în intestinul persoanei. Deși acest vierme poate avea câțiva metri lungime și poate provoca simptome abdominale, infecția este considerată relativ ușoară. Cu toate acestea, ouăle de Taenia solium excretate în fecalele unei persoane infectate pot contamina produsele proaspete, iar dacă acestea sunt consumate, atunci cisticercii se pot dezvolta în nefericitul consumator final. Cisticercii din sistemul nervos central pot provoca simptome grave, iar infecția poate fi chiar fatală. Într-adevăr, Taenia solium este considerat a fi cel mai semnificativ FBP la nivel global, provocând în jur de 28.000 de decese. 2.3

Așa cum este ilustrat, a fi vegetarian nu va preveni infecția cu paraziți FBP.

Un alt exemplu este Toxoplasma gondii. Calculele anilor de viață ajustate pentru dizabilitate (DALYs - o valoare care include atât mortalitatea, cât și morbiditatea), au arătat că acest agent patogen de origine alimentară are o sarcină mare a bolii în Olanda, 4 și în alte părți. 5.6 La fel ca în cazul altor FBP, această sarcină se datorează sechelelor cronice, pe termen lung. Transmiterea Toxoplasmei la oameni poate avea loc în timpul diferitelor etape de paraziți, prin mijloace precum carne sub gătit, produse proaspete sau lapte (vezi Figura 2).

Figura 2: Căi de transmitere a alimentelor pentru Toxoplasma gondii (Credit foto EFSA, 2018)

Paraziți alimentari și mișcarea lentă a bolii

Unul dintre motivele pentru care atât consumatorii, cât și producătorii de alimente subestimează probabilitatea și impactul FBP se datorează perioadei dese-lungi dintre ingestia parazitului și apariția simptomelor de la infecția rezultată. Aceasta înseamnă că identificarea mesei de unde a provenit parazitul - sau, pentru unii paraziți, indiferent dacă a fost alimentată - este dificilă.

Este pur și simplu greu să faci legătura dintre ceva care a fost mâncat cu ceva timp în urmă și a fi bolnav acum. În general, atunci când oamenii dau vina pe ceva pe care l-au mâncat pentru că se simt rău, indică ceea ce au consumat cu o zi înainte. Cu toate acestea, pentru FBP perioada dintre infecție și simptome poate fi uneori de câteva zile, dar de obicei săptămâni sau luni și chiar ani (vezi Tabelul).

Diagnosticul poate fi, de asemenea, întârziat, deoarece simptomele sunt adesea diverse și nu patognomonice sau deoarece nu sunt solicitate teste de diagnostic adecvate. De exemplu, opistorhiaza, care se transmite oamenilor prin ingestia de pești de apă dulce puțin gătită, este adesea asimptomatică, dar poate provoca febră, dureri abdominale, diaree, oboseală și mialgie difuză. În plus, infecția cronică netratată poate duce la dezvoltarea tardivă, după câțiva ani, a colangiocarcinomului, un cancer malign al căilor biliare cu prognostic foarte slab.

Astfel, diagnosticarea precoce și tratamentul adecvat sunt esențiale. Cu toate acestea, mai multe focare de opistorhiază în Italia între 2007 și 2011 indică faptul că mulți medici din Europa nu sunt cu adevărat conștienți de această boală. Acest lucru poate duce la persoanele care trăiesc nediagnosticate și cu riscul de a dezvolta colangiocarcinom. 1

În esență, ne putem aștepta ca bolile parazitare de origine alimentară să fie subdiagnosticate, distrugând astfel înțelegerea noastră asupra prevalenței acestor agenți patogeni. Conștientizarea noastră actuală a situației este probabil doar tipul aisbergului.

Paraziți alimentari: de multe ori nu îi căutăm în alimente

Poate părea logic să căutați FBP în alimente pentru a vă asigura că este sigur pentru consumul uman și pentru unii paraziți (Trichinella, Taenia saginata cysticerci, larvele Anisakis) în unele alimente, acesta este într-adevăr cazul - deși metoda de sensibilitate pentru unii paraziți poate fi scăzut.

Cu toate acestea, pentru alte FBP, metodele de detectare a paraziților în alimente fie lipsesc în totalitate, fie sunt impracticabile și costisitoare. Legislația care impune verificarea alimentelor pentru FBP lipsește pentru mulți FBP. De exemplu, deși Toxoplasma este un FBP foarte important, carnea nu este examinată pentru acest parazit. 7

Mai mult, chiar și atunci când apar focare, produsele implicate nu pot fi verificate - adesea din cauza perioadei prelungite dintre infecție, simptome și diagnostic, ceea ce înseamnă că alimentele implicate au fost deja consumate sau aruncate. Acest lucru complică atribuirea corectă a sursei, investigarea focarului și urmărirea originilor și căilor de infecție. De exemplu, un focar de criptosporidioză în Marea Britanie în 2012 care a implicat sute de cazuri a fost asociat cu consumul de frunze de salată mixte pre-tăiate, totuși alimentele suspecte nu au fost analizate. 8 Au fost prezentate mai multe motive pentru acest lucru - principalul fiind că, de la primul focar, peste trei săptămâni s-au estimat că au trecut de la expunere și, având în vedere durata scurtă de valabilitate a salatei, niciunul dintre produsele contaminate nu era probabil disponibil pentru testare.

Ce am învățat și unde mergem?

Revenind la focarele de ciclosporiazis din 2018 din SUA, una într-o mareă recurentă, este clar că mai avem de făcut progrese considerabile în ceea ce privește FBP și controlul acestora. Pentru unele alimente, sărarea, uscarea, înghețarea sau încălzirea vor reduce infectivitatea paraziților, dar datele sunt rare în comparație cu cele disponibile pentru bacterii, iar mijloacele de evaluare a viabilității parazitului nu sunt întotdeauna evidente. 9 Pentru alimentele sau produsele proaspete minim procesate, opțiunile de control sunt puține. Acest lucru complică abordarea FBP în sistemele de control al siguranței alimentelor bazate pe HACCP. Având în vedere tendințele în creștere pentru consumul de produse alimentare procesate minim, animale crescute în aer liber și sisteme de agricultură ecologică, probabilitatea alimentelor noastre care conțin FBP va crește probabil.

Rămân întrebări fundamentale despre epidemiologia, supraviețuirea și virulența FBP. În plus, metodele de detectare a diferiților paraziți în diferite tipuri de alimente și îndepărtarea sau inactivarea FBP nu sunt optimizate. Răspunsul la aceste întrebări este fundamental, iar inițiativele de soluționare a acestora apar pe măsură ce lacunele de cunoștințe sunt recunoscute de agențiile relevante. Cu toate acestea, până când atât furnizorii de produse alimentare, cât și consumatorii devin conștienți de FBP, găsirea răspunsurilor la aceste întrebări va fi un proces prelungit.

Referințe

  1. Cacciò SM, Chalmers RM, Dorny P, Robertson LJ. (2018). Paraziți de origine alimentară: focare și investigații de focar. Un raport de reuniune din rețeaua europeană pentru paraziții alimentari (Euro-FBP). Parazitologie alimentară și pe apă 10 1-5.
  2. FAO/OMS. (2014). Clasament bazat pe multicriterii pentru gestionarea riscurilor paraziților transmisibili de alimente. Seria de evaluare a riscului microbiologic Nr. 23. Roma. 302pp.
  3. Torgerson PR, Devleesschauwer B, Praet N, Speybroeck N, Willingham AL, Kasuga F, Rokni MB, Zhou XN, Fèvre EM, Sripa B, Gargouri N, Fürst T, Budke CM, Carabin H, Kirk MD, Angulo FJ, Havelaar A, de Silva N. (2015). Organizația Mondială a Sănătății estimează sarcina globală și regională a bolilor de 11 boli parazitare de origine alimentară, 2010: o sinteză a datelor. PLoS Med. 12 (12): e1001920.
  4. Havelaar AH, Haagsma JA, Mangen MJJ, Kemmeren JM, Verhoef LP, Vijgen SM, Wilson M, Friesema IH, Kortbeek LM, van Duynhoven YT, van Pelt W (2012). Sarcina bolii a agenților patogeni de origine alimentară din Olanda, 2009. Jurnalul Internațional de Microbiologie Alimentară, 156, 231–238.
  5. Batz MB, Hoffmann S, Morris Jr JG. (2012). Clasificarea sarcinii bolii a 14 agenți patogeni din sursele de hrană din Statele Unite, utilizând datele de atribuire din investigațiile focarului și elicitări de către experți. Journal of Food Protection, 75, 1278–1291.
  6. Torgerson PR, Mastroiacovo P. (2013). Povara globală a toxoplasmozei congenitale: o revizuire sistematică. Buletinul Organizației Mondiale a Sănătății, 91, 501-508.
  7. Panel EFSA BIOHAZ (Panel EFSA on Biological Hazards). (2018). Aviz științific privind riscurile pentru sănătatea publică asociate cu paraziții alimentari. Jurnalul EFSA 16 (12): 5495, 113 pp.
  8. McKerr C, Adak GK, Nichols G, Gorton R, Chalmers RM, Kafatos G, Cosford P, Charlett A, Reacher M, Pollock KG, Alexander CL, Morton S. (2015). Un focar de Cryptosporidium parvum în Anglia și Scoția asociat cu consumul de frunze proaspete de salată tăiată, mai 2012. PLoS One 10 (5): e0125955.
  9. Franssen F, Gerard C, Cozma-Petruț A, Vieira-Pinto M, Jambrak AR, Rowan N, Paulsen P, Rozycki M, Tysnes K, Rodriguez-Lazaro D, Robertson LJ. (2019). Inactivarea etapelor de transmitere a paraziților: eficacitatea tratamentelor asupra alimentelor de origine animală. Tendințe în știința și tehnologia alimentelor 83 114-128.

Mulțumiri

Acest articol a fost scris ca o colaborare în cadrul EURO-FBP, O rețea europeană pentru paraziții alimentari, Acțiunea COST FA1408.

Despre autori

Lucy J. Robertson (președintele COST Action FA1408) este profesor în cadrul Departamentului de siguranță alimentară și biologie a infecțiilor, Facultatea de Medicină Veterinară, Universitatea Norvegiană de Științe ale Vieții, Campusul Adamstuen.

Joke WB van der Giessen (liderul grupului de lucru 1 al acțiunii COST FA1408) lucrează la Centrul pentru Controlul Bolilor Infecțioase din Olanda, Institutul Național pentru Sănătate Publică și Mediu, Bilthoven, Olanda.

Christian Klotz (liderul grupului de lucru 2 al Acțiunii COST FA1408) lucrează la Unitatea pentru agenți micotici și paraziți și micobacterii, Institutul Robert Koch, Berlin, Germania.

Peter Paulsen (lider adjunct al grupului de lucru 3 al acțiunii COST FA1408) lucrează la Institutul pentru igiena cărnii, Universitatea de Medicină Veterinară din Viena, Austria

Chiara Trevisan (lider adjunct al grupului de lucru 4 al acțiunii COST FA1408) lucrează la Departamentul de Științe Biomedice, Institutul de Medicină Tropicală, Anvers, Belgia.