Kohar Jones, MD
Bernard Ewigman, MD, MSPH
Universitatea din Chicago

bacteriană

EDITOR PURLS
James Stevermer, MD, MSPH
Universitatea Missouri-Columbia

Sugerați femeilor afectate de episoade recurente de BV să încerce capsule probiotice vaginale.

Referințe

1. Ya W, Reifer C, Miller LE. Eficacitatea capsulelor probiotice vaginale pentru vaginoza bacteriană recurentă: un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo. Sunt J Obstet Gynecol. 2010; 203: 120.e1-120.e6.

2. Allsworth JE, Peipert JF. Prevalența vaginozei bacteriene: 2001-2004 Date de anchetă a examenului național de sănătate și nutriție. Obstet Gynecol. 2007; 109: 114-120.

3. Lofmark S, Edlund C, Nord CE. Metronidazolul este în continuare medicamentul ales pentru tratamentul infecțiilor anaerobe. Clin Infect Dis. 2010; 50 (supl. 1): S16-S23.

4. Joesoef MR, Schmid GP, Hillier SL. Vaginoza bacteriană: o revizuire a opțiunilor de tratament și a indicațiilor clinice potențiale pentru terapie. Clin Infect Dis. 1999; 28 (supl. 1): S57-S65.

5. Bradshaw CS, Morton AN, Hocking J și colab. Ratele ridicate de recurență ale vaginozei bacteriene pe parcursul a 12 luni după terapia cu metronidazol oral și factori asociați cu recurența. J Infect Dis. 2006; 193: 1478-1486.

6. Anukam K, Osazuwa E, Ahonkhai I, și colab. Creșterea terapiei antimicrobiene cu metronidazol a vaginozei bacteriene cu probiotice orale Lactobacillus rhamnosus GR-1 și Lactobacillus reuteri RC-14: studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Microbii infectează. 2006; 8: 1450-1454.

7. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA și colab. Vaginita nespecifică. Criterii de diagnostic și asociații microbiene și epidemiologice. Sunt J Med. 1983; 74: 14-22.

Recomandați capsule probiotice vaginale cu doze mari pentru a preveni vaginoza bacteriană recurentă. 1

PUTEREA RECOMANDĂRII

B: Pe baza unui singur studiu controlat randomizat de înaltă calitate (RCT)

Ya W, Reifer C, Miller LE. Eficacitatea capsulelor probiotice vaginale pentru vaginoza bacteriană recurentă: un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo. Sunt J Obstet Gynecol. 2010; 203: 120.e1-120.e6.

O femeie nefumătoare în vârstă de 26 de ani, cu un singur partener sexual, vine cu a doua criză de vaginoză bacteriană (BV) pe care a avut-o anul acesta. Ce îi puteți oferi pentru a preveni recurența?

Vaginoza bacteriană este cea mai frecventă cauză de descărcare vaginală la femei, responsabilă de 40% până la 50% din cazurile clinice. Dintre femeile americane cu vârste cuprinse între 14 și 49 de ani, prevalența generală - inclusiv cazurile asimptomatice - este aproape de 30%. 2

Rata de recurență, precum și prevalența, este ridicată
BV este cauzat de o schimbare a florei vaginale de la producerea de peroxid de hidrogen Lactobacillus specii la anaerobi care cresc pH-ul vaginal. Sunt implicate mai multe specii de bacterii anaerobe. Medicamentul ales pentru tratamentul BV continuă să fie metronidazolul, un medicament prescris în ultimii 45 de ani cu rezistență minimă. 3 Cu toate acestea, există o rezistență crescândă între Bacteroides specii. Clindamicina orală sau intravaginală este o altă opțiune pentru tratarea BV. 4

Chiar și cu utilizarea metronidazolului, recurența este frecventă - cu până la 50% din infecțiile simptomatice care se repetă în decurs de un an. 5 Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, publicat în 2006, a comparat rezultatele unei săptămâni de metronidazol oral (500 mg) de două ori pe zi plus 30 de zile de probiotice orale comparativ cu aceeași doză și durată de metronidazol plus 30 de zile de placebo. 6 Rata recurenței la sfârșitul unei luni a fost de 12% în grupul cu antibiotice/probiotice față de 60% în grupul cu antibiotice/placebo.

RCT analizat aici a evaluat eficacitatea unei capsule probiotice vaginale în prevenirea BV recurente.

REZUMATUL STUDIULUI: Utilizarea probioticelor a redus rata de recurență

Ya și colab. Au înscris 120 de femei chineze cu antecedente de BV recurente într-un RCT dublu-orb. 1 Pentru a fi eligibile, femeile trebuiau să fie sănătoase, cu vârste cuprinse între 18 și 55 de ani, și libere de BV (dar au un istoric de ≥2 episoade în anul precedent). De asemenea, nu ar fi putut avea niciun tratament antibiotic în decurs de o săptămână de la participarea la studiu și au trebuit să fie dispuși să se abțină de la utilizarea altor produse intravaginale în timpul studiului.

Cercetătorii au exclus femeile care s-au dovedit a avea alte cauze de vulvovaginită sau infecție urogenitală în termen de 21 de zile de la participare, au fost însărcinate sau alăptează, au mâncat iaurt sau lapte fermentat zilnic, au fost alergice la studiul ingredientelor produsului sau au fost imunosupresate.

Participanții au fost repartizați fie la profilaxia BV cu capsula probiotică vaginală Probaclac Vaginal [o capsulă de lactoză care conține 8 miliarde de unități formatoare de colonii [CFU] Lactobacillus rhamnosus, L acidophilus, și Streptococcus thermophilus) (n = 58) sau o capsulă placebo care conține lactoză singură (n = 62). Ambele grupuri au avut caracteristici de bază similare; majoritatea femeilor erau nefumători care avuseseră fie un partener sexual, fie niciun partener în anul precedent.

După o evaluare inițială, participanții au folosit zilnic capsulele vaginale timp de 7 zile, au omis utilizarea timp de 7 zile, apoi le-au folosit din nou pentru ultimele 7 zile. Femeile s-au întors apoi pentru vizite de urmărire la 30 și 60 de zile după ce a început tratamentul pentru colectarea tampoanelor vaginale, o evaluare a florei vaginale și un raport de evenimente adverse. Cercetătorii i-au contactat telefonic la aproximativ 11 luni după ce a început tratamentul pentru a întreba despre simptomele BV sau despre diagnosticul după tratament.

Punctul final principal a fost diagnosticul în primele 2 luni de BV folosind criteriile Amsel: prezența unei descărcări omogene subțiri, gri-albe, care acoperă pereții vaginali; pH vaginal> 4,5; un test pozitiv whiff-amină (prezența „mirosului de pește” cu hidroxid de potasiu [KOH] sau preparat KOH); și prezența celulelor de indicii pe o soluție salină normală umedă. 7

Vaginoza bacteriană a fost diagnosticată la 15,8% dintre femeile din grupul cu probiotice și 45% în grupul de control.

Acest punct final - bazat pe prezența a 3 din cele 4 criterii - a fost atins la 15,8% dintre femeile din grupul probiotic și 45% în grupul martor [raportul probabilităților [OR] = 0,23; interval de încredere 95% [CI], 0,10-0,55; P