Aceste informații sunt specifice alergiilor și sunt concepute numai pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Vedeți aici pentru informații generale despre ouăle pentru bebeluși.

copii

Frecvența tuturor hipersensibilității alimentare la vârfuri în primul an de viață și reprezintă o problemă gravă de sănătate. Laptele și oul sunt cei mai frecvenți alergeni alimentari 1 .

Multe estimări ale prevalenței alergiilor alimentare se bazează pe date auto-raportate și, prin urmare, pot exagera problema. Cu toate acestea, o meta-analiză din 2007 care a inclus atât dovezi auto-raportate, cât și mai obiective ale reacțiilor mediate de IgE, cum ar fi înțepăturile pielii și datele de dubl-orb provocare, a sugerat că alergia alimentară afectează aproximativ 4% dintre copii 2. Prevalența raportată a alergiilor la ouă la copiii mici pe baza testelor simptomatice și a înțepăturii pielii/IgE în această analiză a fost de 0,5% - 2,5%. Mai recent, o analiză a datelor din studiul EuroPrevall, care a examinat o cohortă de copii de la naștere până la 24 de luni în 9 țări europene, a raportat o incidență de puțin peste 2% (2,18%) în Marea Britanie, comparativ cu o incidență medie de 1,23 %. 3 Incidența raportată în Australia este de 9%.

Alergia la ouă la sugari

Alergia la ouă este cea mai frecventă la sugarii cu vârsta sub douăsprezece luni, dar tinde să se rezolve cu timpul la majoritatea copiilor până la sfârșitul copilăriei. Fenomenul de toleranță în rândul copiilor cu alergii alimentare este bine recunoscut. Prin urmare, deși unele alergii alimentare, cum ar fi alergia la arahide, persistă în viața adultă, alergia la ouă se diminuează și dispare frecvent după o perioadă de timp. Estimările persistenței variază, dar dovezile sugerează că, până la vârsta de 10 ani, mai mult de o treime dintre copii vor avea toleranță la ouă și că cel puțin două treimi dintre copii își vor depăși alergia până la vârsta de 16 ani 4. În studiul EuroPrevall, aproximativ jumătate dintre copii au putut tolera oul în decurs de un an de la diagnostic. 3 Cei cu alte alergii sau cu antecedente familiale de alergie par să fie deosebit de vulnerabili la alergia persistentă la ouă.

Alergia alimentară se prezintă în mod obișnuit la sugari ca dermatită atopică (eczemă) și oul este cel mai frecvent aliment care provoacă eczemă la copii. Prezentarea unei alergii la ouă la bebelușii sensibilizați poate fi dramatică. Cel mai frecvent mod imediat în care se prezintă această alergie este cu o erupție roșie în jurul gurii în câteva secunde de la consumul unei mese care conține ou, urmată în câteva minute de angioedem - umflături în jurul gurii, pe față și, de asemenea, în interiorul gurii. Apariția rapidă a vărsăturilor este, de asemenea, frecventă. Cu toate acestea, în special la pacienții cu reacții la ou care nu sunt mediată de IgE, simptomele pot fi întârziate cu multe ore, cu agravarea lentă a eczemelor, dureri abdominale și distensie, diaree și constipație ocazională. Frecvent, pe măsură ce îmbătrânesc, copiii vor prezenta, de asemenea, simptome respiratorii, cum ar fi strănut, respirație șuierătoare și astm. Anafilaxia poate apărea, de asemenea, dar este mai rară decât în ​​alergia la lapte sau la nuci.

Este demn de remarcat faptul că unii bebeluși și copii care nu sunt în măsură să tolereze ouă fierte ușor pot tolera ou bine gătit, încălzit intens ca în produsele coapte, cum ar fi brioșele mici și că, în timp, se poate dezvolta toleranță la proteinele din ou. 5 Această abordare este utilizată pentru a gestiona alergia la ouă. 6

Un studiu recent din SUA sugerează că imunoterapia orală care utilizează pulbere de albuș de ou ar putea fi superioară oului copt, ajutând copiii toleranți la ouă coapte să obțină o lipsă de reacție susținută la proteinele din ou. Cu toate acestea, dacă o astfel de abordare este adecvată sau nu, ar trebui să fie evaluată individual de către echipa medicală. Autorii concluzionează, de asemenea, că datele lor adaugă greutate ideii că subiecții alergici la ouă care pot tolera ouă la cuptor au un fenotip mai puțin sever și distinct de alergie la ouă. 23

Ouă în dieta mamei

Sfaturile actuale ale guvernului adresate femeilor însărcinate și care alăptează nu recomandă excluderea ouălor sau a altor alimente alergenice pentru a reduce riscul de alergii la bebelușii lor și sugerează că ouăle pot fi consumate ca parte a unei diete sănătoase și echilibrate, cu excepția cazului în care femeia este ea însăși. alergic la ele. 7

S-a observat că mai mult de jumătate dintre sugarii care dezvoltă alergie la ouă încep să aibă simptome la câteva minute de la ingerarea oulului pentru prima dată. La sugarii cu eczeme, sensibilizarea poate apărea doar prin contactul cu pielea cu cantități foarte mici de ou. Deși este posibil ca unii să fi fost expuși și sensibilizați, fără să știe, de cantități mici de ou, de exemplu, într-un aliment fabricat pentru bebeluși, unii ar fi putut fi sensibilizați înainte de naștere sau prin intermediul laptelui matern. Cu toate acestea, nu există dovezi că evitarea oului în timpul sarcinii sau alăptării sau introducerea întârziată la înțărcare va reduce incidența alergiilor la ouă și, de fapt, există dovezi contrare.

O analiză Cochrane a cinci studii de evitare a antigenului în dieta maternă a concluzionat că este puțin probabil ca astfel de abordări să reducă în mod substanțial riscul de boală atopică al copilului. 8 Există studii limitate privind expunerea mamei la ouă în timpul sarcinii și alergia la ouă la sugari, dar există dovezi dintr-un studiu că sugarii ale căror mame au fost expuse la niveluri mai ridicate de ou în timpul sarcinii au prezentat mai puține răspunsuri alergice la ouă la 6 luni decât cele ale căror mame au avut un nivel minim expunerea la ou în timpul sarcinii. 9

Mai recent, ca parte a revizuirii SACN (Comitetul consultativ științific pentru nutriție) privind hrănirea sugarului 10, o analiză sistematică și meta-analiză a efectelor dietei materne în timpul sarcinii și alăptării și a riscului de dezvoltare a bolii alergice alimentare ulterioare în copilărie a fost comandat. Autorii au ajuns la concluzia că există puține dovezi pentru orice efect al dietei materne asupra riscului ulterior de alergie la copilărie. 11 Cu toate acestea, dovezile emergente din studii recente efectuate atât pe modele animale, cât și pe oameni sugerează că expunerea la proteinele din ouă, măsurată de ovalbumină în laptele matern, poate fi asociată cu un risc redus de alergie la ouă în copilărie. 12

Ouă și hrănire complementară

În urma unei revizuiri a hranei sugarilor de către SACN, s-a subliniat faptul că bebelușilor li se pot administra ouă începând cu vârsta de aproximativ 6 luni când se introduce hrana complementară și introducerea întârziată ar putea duce la un risc mai mare de alergie mai târziu în copilărie 13. Guvernul a mai sfătuit că bebelușilor li se pot da ouă crude sau curgătoare în siguranță, atâta timp cât ouăle au marcajul britanic Leu. 14

Actualul sfat recomandat de înțărcare din partea guvernului este să înceapă introducerea de alimente solide la vârsta de aproximativ 6 luni, continuând în același timp să alăpteze dacă este posibil și să includă alimente potențial alergenice, cum ar fi ouăle la acea vârstă. 15 Cu toate acestea, în Marea Britanie multe mame întârzie introducerea ouălor până mult mai târziu. 16

Există dovezi din ce în ce mai mari că introducerea întârziată a alimentelor potențial alergenice poate fi într-adevăr contraproductivă și mai probabil să fie asociată cu dezvoltarea ulterioară a alergiilor. 17 Două studii importante, publicate în 2015 și, respectiv, 2016, au testat ipoteza că introducerea potențialilor alergeni în dieta unui sugar în timpul unei ferestre critice, în jurul sau puțin înainte de șase luni, poate duce la o toleranță mai mare față de aceste proteine ​​și, prin urmare, reduce riscul de boli alergice la copil. Rezultatele ambelor studii - LEAP (Learning Early about Peanut Allergy) și EAT (Inquiring About Tolerance) - susțin această ipoteză 18, 19 .

Comitetul consultativ științific pentru nutriție (SACN) a analizat vârsta adecvată pentru introducerea hranei complementare și și-a publicat concluziile într-un raport „Hrănirea în primul an de viață. 10 Ca parte a deliberărilor SACN, Comitetului pentru Toxicitate (COT) i s-a cerut să revizuiască vârsta optimă pentru introducerea solidelor alergenice și a fost comandată o revizuire sistematică și meta-analiză a dovezilor 17. O opinie COT, bazată pe recenzie, a fost publicată în 2016, concluzionând că pentru arahide și pentru ouă, au existat dovezi moderate că introducerea anterioară (la 4-11 luni pentru arahide la și 4-6 luni pentru ou) reduce probabilitatea ca ulterior dezvoltarea unei alergii la aceste alimente. 20 Cu toate acestea, în urma unei evaluări suplimentare a raportului beneficiu-risc, efectuată de SACN/COT, s-a ajuns la concluzia că nu existau suficiente date care să sugereze că introducerea oului sau a arahidei între 4-6 luni a redus riscul de alergie la acele alimente la un mai mare decât introducerea lor la aproximativ 6 luni și că introducerea mai timpurie a alimentelor solide poate înlocui laptele matern. 21

Raportul final SACN recomandă ca bebelușii să fie alăptați exclusiv până la aproximativ 6 luni și alăptarea să continue până cel puțin primul an din viața unui copil. În conformitate cu sfaturile anterioare, SACN recomandă ca introducerea alimentelor complementare să poată începe în jur de 6 luni, dar nu înainte de 17 săptămâni. Important, SACN a recomandat, de asemenea, sfaturi mai puternice cu privire la introducerea atât a ouălor de găină, cât și a arahidelor, astfel încât aceste alimente să fie introduse începând cu aproximativ 6 luni de la începutul înțărcării și să nu fie diferențiate de alte alimente. Mai mult, SACN subliniază faptul că excluderea deliberată sau introducerea întârziată a oului sau arahide peste 6-12 luni poate crește riscul de alergie la aceste alimente mai târziu la 10. Odată ce aceste alimente sunt introduse și tolerate, acestea ar trebui să rămână parte din dieta obișnuită a bebelușului, deoarece dacă nu se menține consumul după prima expunere, acest lucru poate crește și riscul de sensibilizare și alergie viitoare. 10

Societatea britanică de alergie și imunologie clinică (BSACI), împreună cu British Dietetic Association (BDA) Food Allergy Specialist Group, au publicat îndrumări pentru profesioniștii din domeniul sănătății și părinți cu privire la prevenirea alergiilor alimentare la sugarii cu risc mai mare, care include și sfaturi pentru persoanele care nu sunt copii alergici 22. Sfaturile lor pentru sugarii care pot prezenta un risc mai mare de a dezvolta alergii alimentare, deoarece, de exemplu, pot prezenta debut rapid de eczeme moderate sau severe, diferă de concluziile SACN. Pe baza rezultatelor diverselor studii de cercetare, inclusiv LEAP și EAT 16, 17, aceștia recomandă luarea în considerare a introducerii oului și arahidei de la 4 luni, alături de alte alimente complementare. 22 Cu toate acestea, aceste alimente trebuie introduse cu atenție, în cantități foarte mici, una câte una, și odată tolerate trebuie incluse cel puțin o dată pe săptămână pentru a asigura toleranța imunitară; dacă apare o reacție, alimentele trebuie oprite și trebuie solicitate sfatul medicului. 22

Diagnosticul alergic

Diagnosticul alergiei la ouă, ca și în cazul altor alergii alimentare, necesită confirmarea prin prezența IgE antigenului specific, folosind teste de înțepare a pielii și testul imunologic al concentrației IgE specifice antigenului seric. 1 Managementul implică îndepărtarea tuturor surselor de ou, cu analize periodice ulterioare ale stării alergice a copilului pentru a evalua dovezile dezvoltării toleranței. 1 Când există dovezi ale unei reacții de testare a pielii în scădere sau niveluri de IgE specifice ovulului circulant, provocarea cu proteina din ou ar fi încercată în condiții medicale controlate, folosind inițial ou copt și, în cele din urmă, cu ou crud. Sub rezerva rezultatelor unor astfel de provocări, la majoritatea copiilor ouăle ar fi reintroduse treptat la un moment dat în copilăria ulterioară, inițial ca cantități mici în produse de patiserie. Cu toate acestea, într-o proporție mică de oameni, alergia la ouă va persista în viața adultă.

La pacienții cu reacție suspectată care nu este mediată de IgE la ou, în prezent nu există un test fiabil pentru confirmarea diagnosticului. Prin urmare, un studiu al unei diete fără ouă urmat de o provocare controlată este singura strategie de management.

1 Longo G, Berti I, Burks AW și colab. (2013) Alergia alimentară mediată de IgE la copii. Lancet. 2013 8 iulie. Pii: S0140-6736 (13) 60309-8. doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 60309-8

2 Rona RJ, Keil T, Summers C și colab. (2007) Prevalența alergiilor alimentare: o meta-analiză. Jurnalul de Alergie și Imunologie Clinică, 120: 638-46

3 Xepapadaki și colab. (2016) Incidența și istoria naturală a alergiei la ouă de găină în primii 2 ani de viață - studiul cohortei nașterii EuroPrevall. Alergie. 2016 mar; 71 (3): 350-7.

4 Savage JH, Matsui EC, Skripak JM și colab. (2007) Istoria naturală a alergiei la ouă. Jurnalul de alergie și imunologie clinică, 120: 1413-7

5 Upton J, Nowak-Wegrzyn A (2018) Impactul dietelor de ou copt și lapte la cuptor asupra IgE și a alergiilor care nu sunt mediate de IgE. Clin Rev Allergy Immunol. 2018 oct; 55 (2): 118-138. doi: 10.1007/s12016-018-8669-0.

6 Leonard SA și colab. (2015) Dieta goală care conține lapte și ouă în gestionarea alergiilor la lapte și ouă. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 ianuarie-februarie; 3 (1): 13-23; test 24. doi: 10.1016/j.jaip.2014.10.001.

8 Kramer MS, Kakuma R (2012) Evitarea antigenului matern în timpul sarcinii sau alăptării sau ambelor, pentru prevenirea sau tratarea bolii atopice la copil. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2012, numărul 9. Art. Nr.: CD000133.DOI: 10.1002/14651858.CD000133.pub3.

9 Vance GHS, Grimshaw KEC, Briggs R și colab. (2004) Răspunsurile imunoglobulinei specifice ovalbuminei G în timpul sarcinii reflectă aportul matern de ou din dietă și se referă la dezvoltarea alergiei la începutul copilăriei. Alergie clinică și experimentală 34: 1855-61

10 Comitetul consultativ științific pentru nutriție (2018) Hrănirea în primul an de viață

11 Garcia-Larsen V și colab. (2018) Dieta în timpul sarcinii și copilăriei și riscul de boli alergice sau autoimune: o revizuire sistematică și meta-analiză.

12 Verhasselt V și colab. (2019) Ovalbumina din laptele matern este asociată cu un risc redus de alergie la ouă mediată de IgE la copii. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/all.14142

16 Grey J, Gibson S (2014) Consumul de ouă în sarcină și în dietele pentru sugari: Modul în care se schimbă sfaturile. Journal of Health Visiting, 2 (4): 198-206

17 Ierodiakonou și colab. (2016) Momentul introducerii alimentelor alergenice în dieta sugarilor și riscul de boli alergice sau autoimune: o revizuire sistematică și meta-analiză. Jurnalul Asociației Medicale Americane. 316 (11) 1181-1192

18 Du Toit G et al (2015). Studiu randomizat al consumului de arahide la sugarii cu risc de alergie la arahide. New England Journal of Medicine. 372 (9): 803-13

19 Perkin MR și colab. Echipa de studiu EAT. (2016) Încercare randomizată de introducere a alimentelor alergice la sugarii alăptați. New England Journal of Medicine 374: 1733-1743