alimentare

Hrănirea complementară (CF) descrie perioada în care alimentele, altele decât laptele, sunt introduse în dieta sugarilor. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă CF ar trebui să înceapă „când laptele matern singur nu mai este suficient pentru a satisface cerințele nutriționale ale sugarilor” și „sunt necesare alte alimente și lichide, împreună cu laptele matern” (1 - vezi referințele).

În această recomandare, OMS include formulele pentru sugari ca aliment complementar. Cu toate acestea, în sensul acestui articol, alimentele complementare (CF) sunt definite ca fiind alimentele furnizate până acum sugarului hrănit exclusiv cu lapte (hrănit cu sân sau cu formulă).

Pentru majoritatea sugarilor, alăptarea exclusivă poate satisface nevoile nutriționale până la vârsta de aproximativ șase luni. După aceasta, se recomandă alimente complementare, deoarece aportul de micronutrienți pentru sugari nu îndeplinește cerințele. CF este o etapă importantă atât din punct de vedere nutrițional, cât și din punct de vedere al dezvoltării, dar este, de asemenea, o perioadă de tranziție de la lapte la alimentele de familie. 2, 3

Acest articol rezumă aspecte importante ale CF în primul an de viață la sugarii cu termen sănătos din Marea Britanie pentru a oferi context pentru declarația de poziție a Grupului de specialiști în pediatrie BDA (PSG). 4 Rezultatele raportului Comitetului consultativ științific pentru nutriție (SACN) privind „Hrănirea în primul an de viață” sunt rezumate și schimbările cheie evidențiate 2 .

Acest articol se va concentra pe patru domenii principale ale CF:

  1. vârsta și momentul adecvat de introducere
  2. adecvarea nutrițională
  3. practica de hrănire a îngrijitorului și
  4. considerente privind anumite alimente. Alimentele complementare sunt denumite „solide” și sunt definite ca toate alimentele solide și lichide, altele decât laptele matern sau preparatele pentru sugari.

Vârsta și momentul adecvat pentru introducere

În 2003, Departamentul pentru Sănătate din Marea Britanie (DH) a adoptat Recomandarea OMS pentru hrănirea sugarilor la nivel mondial, care a recomandat alăptarea exclusivă în primele șase luni de viață ca fiind optimă pentru majoritatea sugarilor. 5

Cu toate acestea, alegerile pentru hrănirea sugarilor sunt influențate de mai mulți factori, inclusiv culturali, socio-economici și de viață, iar profesioniștii din domeniul sănătății (HCP) raportează în mod constant că părinții întâmpină dificultăți în aderarea la orientările DH. De exemplu, sondajul privind dieta și nutriția din Marea Britanie la sugari și copii mici (DNSYIC, 2011) a raportat că 42% dintre sugari au primit alimente solide până la vârsta de patru luni, iar sondajul scoțian matern și infantil (2017) a raportat mai mult de jumătate%) primise alimente solide înainte de șase luni. 6, 7

S-a sugerat că există o „fereastră critică” pentru acceptarea alimentelor solide între patru și șase luni. Cu toate acestea, SACN a concluzionat că acest lucru nu este susținut de dovezi experimentale și a recomandat ca majoritatea sugarilor să înceapă solidele la aproximativ șase luni, după ce au atins disponibilitatea pentru dezvoltare (Tabelul 1). 2

Tabelul 1. Identificarea semnelor corecte de pregătire pentru dezvoltare

Semne de disponibilitate pentru dezvoltare: Semne confundate cu înroșirea dezvoltării:
vrea să mestece și practică cu jucării punând pumnii în gură
poate sta cu un sprijin sau deloc cerere mai mare de furaje cu lapte
capabili să-și susțină capul trezindu-se mai mult decât de obicei în timpul nopții
poate întinde mâna și apuca de lucruri, aducându-le la gură

Introducerea timpurie a solidelor (înainte de trei luni) a fost legată de riscul crescut de obezitate. Cu toate acestea, dovezile din studii sunt în mare parte observaționale și nu pot defini cauzalitatea. În general, studiile nu au găsit nicio diferență în ceea ce privește riscul de obezitate pentru sugarii introduși în substanțe solide la patru până la șase luni, comparativ cu șase luni, după cum a fost analizat de Moorcroft (2011). 8 Studii controlate randomizate au descoperit că alimentele solide înlocuiesc energia din laptele matern și nu duc la un aport mai mare de energie. 8-10 11, 12

Pe baza dovezilor disponibile, PSG recomandă ca majoritatea sugarilor să fie introduși în substanțe solide la vârsta de aproximativ șase luni. Cu toate acestea, fiecare sugar ar trebui să fie administrat individual și unii ar putea fi pregătiți pentru alimentele solide mai devreme. Sugarii percepuți că sunt gata și care prezintă semne de disponibilitate pentru dezvoltare pot fi introduși în solide mai devreme, în jur de patru luni, dar nu înainte de 17 săptămâni.

Adecvarea nutrițională

După șase luni, depozitele de fier pentru sugari se diminuează și, chiar și cu reglarea crescută a absorbției intestinale, cantitatea de fier furnizată în laptele matern nu mai este suficientă. Cereri suplimentare de creștere și extindere a volumului de sânge înseamnă că cerințele dietetice pentru fier cresc. 13

Vitamina D este importantă pentru sănătatea oaselor și este sintetizată în piele la expunerea la lumina soarelui. Poate fi obținut și din alimente sau suplimente alimentare. DNSIYC a constatat că o proporție mică de sugari din Marea Britanie (6%) poate fi deficitară 6. Aceștia erau în majoritate sugari alăptați. DH din Marea Britanie recomandă ca toți sugarii de la naștere până la un an care sunt alăptați exclusiv sau parțial să fie suplimentați cu 8,5-10 mcg vitamina D/zi. Sugarii care iau peste 500 ml/zi formulă pentru sugari nu necesită suplimente. 14

DNSIYC a constatat că consumul de vitamina A a fost peste EAR la majoritatea sugarilor din Marea Britanie. SACN a concluzionat că insuficiența vitaminei A nu este probabil o problemă de sănătate publică pentru această grupă de vârstă.

PSG recomandă o gamă largă de alimente din toate grupurile majore, inclusiv alimentele care conțin fier, ar trebui introduse de la începutul CF. Îngrijitorii ar trebui să respecte liniile directoare DH pentru suplimentarea vitaminelor și ar trebui să verifice dacă se califică gratuit pentru picături de vitamine Healthy Start și bonuri de cumpărare a laptelui, fructelor și legumelor.

Practica de hrănire a îngrijitorului

Acceptarea de noi gusturi și texturi este esențială pentru stabilirea unei diete sănătoase și poate fi încurajată prin includerea unei mari varietăți de alimente de la începutul CF. Legumele cu gust amar se pot dovedi dificil de acceptat la unii sugari. Studiile au constatat că oferirea acestora timpurie și în mod repetat poate încuraja acceptarea 15 .

Hrănirea receptivă (RF), atunci când un îngrijitor răspunde în mod adecvat la indiciile de foame sau sațietate ale unui copil, poate ajuta la stabilirea unui model dietetic sănătos. 16 RF evită practicile de hrănire supra-controlate, cum ar fi presarea copiilor să mănânce și descurajează stilurile de hrănire indulgente și neimplicate, în care îngrijitorul hrănește copilul ca răspuns la semne de suferință sau într-o manieră dezorganizată. Dacă este gestionat bine, RF poate reduce la minimum riscul supraalimentării sau al dezvoltării unei alimentații agitate. Intervențiile pentru promovarea RF au demonstrat succes în realizarea unor diete sănătoase și reducerea riscului de supraponderalitate. 17, 18 PSG recomandă ca hrana complementară să fie efectuată într-un mod receptiv.

Înțărcarea condusă de bebeluși (BLW), unde bebelușul este încurajat să se autoalimenteze cu alimente cu degetul a câștigat popularitate. 19 Se sugerează că această abordare este mai puțin coercitivă și permite sugarilor să-și regleze aportul de energie. Un studiu efectuat în Marea Britanie a constatat că BLW a condus la auto-hrănire mai timpurie, la mai puțină agitație alimentară și la o mai mare plăcere a alimentelor. BLW nu a condus la un consum mai mic de energie sau micronutrienți și nu a fost asociat cu un risc crescut de obezitate. 20 În prezent, dovezile disponibile sunt insuficiente pentru a susține beneficiile BLW față de FC tradițională.

Considerații asupra anumitor alimente

Dovezi de înaltă calitate susțin că momentul introducerii glutenului în dietă nu este asociat cu un risc crescut de a dezvolta boala celiacă. Dovezile disponibile indică, de asemenea, că alimentele alergice, cum ar fi arahide, ouă de găină și pești, pot fi introduse de la vârsta de aproximativ șase luni și nu ar trebui să fie diferențiate de alte alimente solide 2, 21. Excluderea sau introducerea întârziată a alimentelor potențial alergenice, dincolo de vârsta de șase luni, poate crește riscul de alergie. 22

Un corp substanțial de dovezi, inclusiv studiul Early Learning About Peanut Allergy (LEAP) și studiul Eating and Tolerance (EAT), au descoperit că introducerea mai timpurie a alimentelor potențial alergenice a fost de protecție împotriva alergiilor la copiii cu risc ridicat. 23 24 Cu toate acestea, declarația comună SACN-COT a concluzionat că nu există date suficiente pentru a susține o recomandare pentru introducerea alimentelor potențial alergenice înainte de șase luni 22 .

Comitetul PSG reiterează sfaturile SACN pentru introducerea alimentelor alergenice, cum ar fi arahide sau alune care conțin, ouă de găină, conțin gluten și pești cu vârsta de aproximativ șase luni. Acestea trebuie administrate alături de alte alimente complementare, în timp ce alăptarea continuă. Introducerea acestor alimente nu trebuie întârziată să depășească șase-12 luni.

Îngrijitorii nu ar trebui să continue să dea un aliment dacă suspectează o reacție alergică și ar trebui să solicite asistență medicală. Pentru sugarii cu risc crescut de alergie alimentară, de ex. persoanelor cu eczeme sau care au o alergie alimentară existentă, trebuie solicitat sfatul medicului înainte de a începe CF. Pentru informații suplimentare, consultați Societatea Britanică pentru Alergii și Imunologie Clinică și BDA Group Specialist în Alergii Alimentare. 25

Concluzie

CF este o perioadă importantă în care dietele sugarilor sunt extinse pentru a satisface nevoile de creștere, dezvoltare și activitate care nu mai pot fi satisfăcute doar de lapte. Este, de asemenea, un moment important pentru stabilirea unor obiceiuri alimentare sănătoase. Practicile dietetice stabilite aici pot fi transmise mai târziu în copilărie și în viața adultă, unde pot influența sănătatea pe termen scurt și lung.

PUNCTE CHEIE

  1. Pentru majoritatea sugarilor, alăptarea exclusivă poate satisface nevoile nutriționale până la vârsta de aproximativ șase luni. După aceasta, se recomandă alimente complementare, deoarece aportul de micronutrienți pentru sugari nu îndeplinește cerințele.
  2. Cu toate acestea, profesioniștii din domeniul sănătății raportează în mod constant că părinții întâmpină dificultăți în respectarea acestor linii directoare.
  3. Acceptarea de noi gusturi și texturi este esențială pentru stabilirea unei diete sănătoase și poate fi încurajată prin includerea unei largi varietăți de alimente de la începutul hrănirii complementare.

REFERINȚE:

1 Organizația Mondială a Sănătății. Hrănire complementară. Raportul consultării globale. 2003.

2 SACN. Hrănirea în primul an de viață. 2018.

3 Fewtrell M BJ, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, Hojsak I, Hulst JM, Indrio F, Lapillonne A, Molgaard C. Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for PaediatricGastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Comitetul. Jurnalul de gastroenterologie și nutriție pediatrică. 2017; 64 (1): 119-32.

4 BDA PSG. Declarație de poziție Alimentare complementară. 2020. https://www.bda.uk.com/resource/ complementary-feeding.html. Accesat la 1 mai 2020.

5 Organizația Mondială a Sănătății. Durata optimă a alăptării exclusive: raportul consultării experților. 2001.

6 Lennox A SJ, Ong K și colab. . Sondaj de dietă și nutriție la sugari și copii mici, 2011. În: Care DoHaS, editor. 2013.

7 sondaj scoțian de nutriție maternă și infantilă. În: Government S, editor. 2018.

8 Moorcroft KE, Marshall JL, McCormick FM. Asocierea între momentul introducerii alimentelor solide și obezitatea în copilărie și copilărie: o revizuire sistematică. Matern Child Nutr. 2011; 7 (1): 3-26.

9 Haschke F, van’t Hof MA. Referințe EuroGrowth pentru băieții și fetele alăptate: influența alăptării și a solidelor asupra creșterii până la vârsta de 36 de luni. Grupul de studiu EuroGrowth. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31 Suppl 1: S60-71.

10 Pearce J, Taylor MA, Langley-Evans SC. Momentul introducerii hrănirii complementare și a riscului de obezitate infantilă: o revizuire sistematică. Revista internațională de obezitate (2005). 2013; 37 (10): 1295-306.

11 Cohen RJ, Brown KH, Canahuati J și colab. Efectele vârstei introducerii alimentelor complementare asupra consumului de lapte matern pentru sugari, aportului total de energie și creșterii: un studiu de intervenție randomizat în Honduras. Lancet. 1994; 344 (8918): 288-93.

12 Dewey KG, Cohen RJ, Brown KH și colab. Vârsta introducerii alimentelor complementare și creșterea sugarilor la termen, cu greutate redusă la naștere, alăptați: un studiu de intervenție randomizată în Honduras. Jurnalul American de Nutriție Clinică. 1999; 69 (4): 679-86.

13 SACN. Raportul despre fier și sănătate. 2011.

14 SACN. Recomandările Comitetului consultativ științific pentru nutriție (SACN) privind vitamina D. 2016.

15 Chambers L HM, Cooke L și colab. . Atingerea consensului cu privire la prima abordare a legumelor pentru hrănirea complementară. Buletin nutrițional. 2016; 41 (3): 270-76.

16 Negru MM, Aboud FE. Hrănirea receptivă este încorporată într-un cadru teoretic al părinților responsivi. J Nutr. 2011; 141 (3): 490-4.

17 Redsell SA, Edmonds B, Swift JA și colab. Revizuirea sistematică a studiilor randomizate controlate ale intervențiilor care au ca scop reducerea riscului, direct sau indirect, de supraponderalitate și obezitate în copilărie și în copilăria timpurie. Matern Child Nutr. 2016; 12 (1): 24-38.

18 Hohman EE, Paul IM, Birch LL și colab. Intervenția parentală receptivă INSIGHT este asociată cu modele mai sănătoase de expunere dietetică la sugari. 2017; 25 (1): 185-91.

19 Rapley G, Forste R, Cameron S și colab. Înțărcarea condusă de bebeluși: o nouă frontieră? ICAN: nutriție pentru sugari, copii și adolescenți. 2015; 7 (2): 77- 85.

20 Taylor RW, Williams SM, Fangupo LJ și colab. Efectul unei abordări babilizate a hrănirii complementare asupra creșterii și supraponderabilității sugarului: un studiu clinic randomizat. JAMA Pediatrie. 2017; 171 (9): 838-46.

21 Ierodiakonou D, Garcia-Larsen V, Logan A și colab. Momentul alimentelor alergice Introducere în dieta sugarilor și riscul bolilor alergice sau autoimune: o revizuire sistematică și meta-analiză. Peşteră. 2016; 316 (11): 1181-92.

22 SACN/COT. Evaluarea beneficiilor și riscurilor pentru sănătate ale introducerii oului de arahide și de găină în dieta sugarilor înainte de vârsta de șase luni în Marea Britanie. 2017.

23 Du Toit G, Sayre PH, Roberts G și colab. Efectul evitării asupra alergiilor la arahide după consumul timpuriu de arahide. N Engl J Med. 2016; 374 (15): 1435-43.

24 Perkin MR, Logan K, Tseng A și colab. Încercare randomizată de introducere a alimentelor alergene la sugarii alăptați. N Engl J Med. 2016; 374 (18): 1733-43.