Abstract

fundal

Alimentarea complementară optimă (CF) promovează sănătatea și susține creșterea și dezvoltarea la copii. Deși practicile de hrănire suboptimă sunt raportate pentru multe țări, există informații foarte limitate despre astfel de practici în Emiratele Arabe Unite (EAU). Prezentul studiu descrie practicile FC în Abu Dhabi, Emiratele Arabe Unite și le evaluează utilizând Fondul Națiunilor Unite pentru Copii (UNICEF) Ghid de programare: hrănirea copiilor și copiilor mici.

Metode

În acest studiu transversal, mamele participante ale copiilor cu vârsta sub doi ani au raportat despre introducerea și practicile CF ale copiilor lor printr-un chestionar structurat. Studiul a primit aprobarea etică (ZU17_006_F) de la Universitatea Zayed.

Rezultate

Din 1822 de mame participante, 938 au inițiat hrănire complementară pentru copiii lor, care aveau o vârstă medie de 7,1 ± 5,9 luni. Trei sferturi dintre copii (72,2%) au fost introduși la FC în timp util între 6 și 9 luni. O majoritate (71,4%) a consumat ≥4 grupe de alimente, adică diversitatea alimentară minimă recomandată. În total, mai puțin de jumătate (47,3%) dintre copii au îndeplinit cerințele pentru frecvența minimă a meselor, copiii ne-alăptați, cu vârsta cuprinsă între 6 și 23 de luni fiind cei mai puțin conformi (21,9%)p

fundal

Alăptarea adecvată și hrănirea complementară optimă promovează sănătatea, susțin creșterea și sporesc dezvoltarea sugarilor [1, 2]. În schimb, practicile complementare de hrănire complementare pot avea un impact negativ asupra creșterii sugarilor și copiilor mici și pot contribui la probleme legate de sănătate, cum ar fi dezvoltarea motorie și cognitivă întârziată, deficiențele de nutrienți sau malnutriția [3].

Hrănirea complementară este definită ca procesul care începe atunci când laptele matern singur nu mai este suficient pentru a satisface cerințele nutriționale ale sugarilor, ceea ce duce la necesitatea altor alimente și lichide împreună cu laptele matern [1, 4]. Conform Ghidului de programare UNICEF: hrănirea sugarilor și copiilor mici, hrana complementară adecvată include introducerea în timp util a hrănirii complementare, a diversității dietei și a frecvenței mesei [5].

În urma recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), introducerea în timp util înseamnă că hrana complementară ar trebui introdusă la vârsta de 6 luni. Hrănirea complementară este necesară începând cu această vârstă, deoarece laptele matern sau formulele pentru sugari singure nu sunt suficiente pentru a acoperi nevoile energetice ale sugarului sau pentru a furniza cantități suficiente de anumiți nutrienți precum proteine, zinc, fier și vitamine liposolubile [4]. Sugarii se nasc cu un depozit de fier în ficat, care este suficient pentru primele 6 luni de viață, dar după acea cantitate de fier din laptele matern nu vor satisface cerințele nutriționale ale fierului pentru copii [6]. În plus față de introducerea în timp util, OMS subliniază și diversitatea alimentară, ceea ce înseamnă că ar trebui incluse o varietate de grupuri de alimente de bază ca parte a hranei complementare pentru a asigura un aport eterogen de nutrienți care satisface toate nevoile de nutrienți la sugarul în creștere [1].

La fel ca OMS, Societatea Europeană pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN) recomandă alăptarea continuă până la vârsta de 2 ani, împreună cu hrănirea complementară [1, 7]. Pe măsură ce bebelușii cresc, este necesară hrănirea complementară pentru a reduce diferența dintre substanțele nutritive între necesitățile zilnice ale sugarilor și cantitatea obținută din laptele matern sau formulele pentru sugari. Șase luni este vârsta potrivită pentru introducerea hranei complementare, deoarece sugarii mai tineri nu sunt pregătiți fiziologic pentru altceva decât laptele matern sau formulele pentru sugari, datorită imaturității sistemului gastrointestinal și a rinichilor [8]. În ceea ce privește frecvența meselor, este posibil ca copiii să nu poată consuma suficientă mâncare în doar câteva mese, datorită capacității lor gastrice limitate. Prin urmare, mesele frecvente sunt esențiale pentru a asigura satisfacerea nevoilor de energie și nutrienți ale sugarilor.

În Emiratele Arabe Unite (EAU) există o prevalență ridicată a bolilor netransmisibile la copii, inclusiv deficiențe de micronutrienți, subponderale și supraponderale; din acest motiv, este necesar să se promoveze alăptarea și hrănirea complementară adecvată [9,10,11]. Cu toate acestea, până în prezent, majoritatea studiilor efectuate pe sugari și copii mici care se hrănesc în Emiratele Arabe Unite au fost limitate la studii de cunoaștere și practică privind alăptarea, în timp ce studiile aprofundate ale practicilor complementare de hrănire sunt limitate, relevând un decalaj clar de cunoștințe [12, 13]. Deoarece obiceiurile alimentare sănătoase sunt stabilite la începutul copilăriei, este crucial să culegem date de bază și să evaluăm starea folosind indicatorii UNICEF pentru a identifica punctele forte și lacunele actuale și pentru a monitoriza și măsura progresul în timp [14]. Scopul acestui studiu a fost de a descrie practicile complementare de hrănire la sugari și copii mici din Abu Dhabi, Emiratele Arabe Unite și de a le evalua folosind Ghidul de programare UNICEF: Hrănirea pentru sugari și copii mici.

Metode

Participanți și colectarea datelor

În acest studiu transversal, mamele emirate și non-emirate au fost recrutate din comunitate (în principal studenți universitari) și din șapte din cele unsprezece centre de sănătate maternă și infantilă care sunt răspândite în zonele urbane, suburbane și rurale din capitala Abu Dhabi. District. Datele au fost colectate în 2017. Mamelor eligibile li s-au furnizat informații orale și scrise despre studiu în timp ce vizitează centrele de sănătate pentru copii. În total, 1822 de mame consimțitoare care îndeplineau criteriile de includere au fost intervievate de asistenții de cercetare folosind un chestionar structurat). O descriere detaliată a proiectului studiului și a eșantionării a fost publicată în altă parte [15]. Înainte de studiul principal, un studiu pilot a fost realizat folosind validitatea feței pentru a reduce prejudecățile. Interviurile au fost alese ca metodă de colectare a datelor atât pentru a minimiza neînțelegerile, cât și pentru a ajuta participanții cu abilități reduse de citire și scriere.

Instrument de studiu

Datele antropometrice ale copiilor au fost obținute de pe cardurile lor de sănătate. Chestionarul utilizat în studiu a fost elaborat exclusiv pentru această investigație specifică și a inclus întrebări despre demografia familială și practicile de hrănire a sugarilor [15]. În plus, au fost incluse și întrebări despre grupurile de alimente, frecvența meselor și consumul de băuturi și gustări pe parcursul unei perioade tipice de 24 de ore. Rezultatele legate de practicile complementare de hrănire au fost evaluate utilizând indicatori din Ghidul de programare UNICEF: Hrănirea sugarilor și copiilor mici [16].

Potrivit UNICEF, „introducerea alimentelor complementare” este definită ca „proporția sugarilor în vârstă de 6-8 luni care primesc alimente solide, semisolide sau moi”. „Diversitatea dietetică minimă” (MDD) este definită ca „proporția copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 23 de luni care primesc alimente din 4 sau mai multe grupuri de alimente” [16]. Împărțirea grupurilor de alimente în acest studiu este ușor diferită de cea utilizată de UNICEF. Grupurile de cereale, leguminoase și produse lactate sunt aceleași în acest studiu și în specificațiile UNICEF. Cu toate acestea, pentru sursele de proteine, fructe și legume există unele diferențe. UNICEF separă proteinele animale în 2 grupe formate din ouă și alte proteine ​​animale, în timp ce în acest studiu ouăle sunt incluse în grupul proteinelor animale. Mai mult, în acest studiu fructele constituie un grup și legumele altul, în timp ce UNICEF împarte fructele și legumele în două grupe pe baza conținutului lor de vitamina A. În cele din urmă, în acest studiu grăsimea este considerată un grup separat.

„Frecvența minimă a meselor” (MMF) este definită ca „proporția copiilor alăptați și alăptați la vârsta de 6-23 luni care primesc alimente solide, semisolide sau moi (dar și hrană cu lapte pentru copiii care nu sunt alăptați) numărul minim de ori sau mai mult: 2 pentru 6-8 luni, 3 pentru 9-23 luni, 4 pentru 6-23 luni (dacă nu este alăptat) ”[1]. Indicatorul final utilizat este „dieta minimă acceptabilă (MAD) care este definită ca„ proporția copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 23 de luni care au avut atât frecvența minimă a mesei, cât și diversitatea alimentară (atât la copiii alăptați, cât și la cei care nu sunt alăptați) ”[1, 16].

analize statistice

Frecvențele și proporțiile diversității dietei au fost comparate pentru a evalua hrănirea între copiii în vârstă

Rezultate

Caracteristicile eșantionului

Au fost invitate în total 1578 de mame din centrele de sănătate, dintre care 1555 au acceptat. În plus, 267 de mame provenite din eșantionarea convențională din comunitate (în principal studenți universitari) au fost de acord să participe, oferind un total de 1822 de perechi mamă-copil care participă la studiu. Vârsta medie a mamelor a fost de 30 ± 5 ani. După cum se arată, majoritatea (98,1%) dintre mame erau căsătorite, 75,8% aveau studii universitare și peste o treime (35,6%) erau angajați în afara casei. Aproximativ o treime (32,7%) dintre mame erau emirate, iar restul proveneau din diferite alte țări] (Tabelul 1).

Caracteristicile copilului sunt prezentate în Tabelul 2. La momentul interviului, aproape jumătate dintre copii, 46,2% (841/1822) aveau vârsta sub 6 luni, iar 11,7% (213/1822) dintre copii aveau mai mult de 18 luni. Majoritatea copiilor (68,7%) au fost născuți vaginal, iar greutatea medie ± SD la naștere la toți copiii a fost de 3073 ± 534 g.

Introducere complementară de hrănire

Din eșantionul total de 1822 de copii, 938 de copii (51,5%) fuseseră introduși în hrănirea complementară (Tabelul 2). Un total de 27,8% dintre copiii care au primit hrană complementară au fost prezentați la Tabelul 3 Practici complementare de hrănire pe grupe de alimente și diversitatea dietei în funcție de vârsta copilului la interviu. N = 938

În plus față de grupele de bază recomandate de alimente, unii copii au fost expuși și băuturilor. În timp ce majoritatea 40/67 (59,5%) dintre copiii în vârstă Tabelul 4 Frecvența totală a meselor principale în funcție de vârsta copilului și de starea de alăptare. Numerele îndrăznețe indică frecvența meselor copiilor care respectă recomandările OMS (N = 931)

copii

Respectarea recomandărilor OMS pentru frecvența minimă a meselor în funcție de vârstă și starea de alăptare. (n = 871)

În afară de mesele principale, unii copii au primit și gustări constând în principal din fructe, biscuiți, tort, iaurt natural sau îndulcit, chipsuri, legume, bomboane de ciocolată, pepite și/sau terci pentru bebeluși. Dintre copiii în vârstă

Discuţie

Fiind unul dintre primele studii care au investigat practicile complementare de hrănire din EAU utilizând indicatorii UNICEF, acest studiu a dezvăluit câteva rezultate interesante. Deși majoritatea copiilor au fost introduși în timp util la hrănirea complementară, mai mult de un sfert au fost introduși prea devreme. Majoritatea copiilor în vârstă ≥6 luni au primit cel puțin patru dintre grupurile de alimente de bază recomandate, dar, alături de acestea, multe dintre ele au fost deja introduse în alimentele îndulcite, în principal sub formă de gustări. Majoritatea copiilor care încă alăptau au respectat recomandarea FMI, în timp ce doar un sfert dintre copiii care nu alăptează au respectat această recomandare. În general, un MAD a fost găsit la doar aproximativ o treime dintre copii, ridicându-și îngrijorarea cu privire la practicile actuale de hrănire.

Deși sugarii au o preferință înnăscută pentru gusturile dulci, expunerea repetată la alimente noi mărește acceptarea altor arome și, prin urmare, dezvoltarea de noi preferințe [30]. Pe de altă parte, dacă sugarii sunt expuși de la o vârstă fragedă la alimente dense în energie, cu un conținut ridicat de zahăr, acestea pot reduce aportul lor de alimente dense în nutrienți, afectând în mod negativ creșterea lor [31]. Mai mult, expunerea timpurie la alimente care conțin zahăr în copilărie a fost, de asemenea, asociată cu o incidență mai mare a cariilor dentare în rândul preșcolarilor [32]. În studiul actual, mulți sugari au fost expuși la alimente care conțin zahăr de la o vârstă foarte fragedă. Deși aceste constatări contrastează puternic cu recomandările, altele au raportat rezultate similare [32]. Este posibil ca efectul cumulativ al unui aport scăzut de proteine ​​animale și al unei expuneri timpurii la alimente dulci și băuturi să fie asociat cu prevalența ridicată a deficitului de fier, a creșterii anormale și a cariilor dentare care a fost raportată la copiii mici din EAU [33]., 34].

Deși majoritatea copiilor care încă alăptau au îndeplinit FMI recomandat, doar 21,9% dintre copiii care nu alăptează cu vârsta> 6 luni primeau minimul recomandat de cel puțin 4 mese principale pe zi. Aceste rezultate sunt considerabil mai mici decât cele din majoritatea celor 135 de țări chestionate recent de UNICEF [29]. De asemenea, merită remarcat faptul că MDD ridicat și MMF ridicat care au fost raportate la unii dintre copiii din acest studiu în vârstă

Concluzie

În concluzie, chiar dacă o majoritate (72,2%) dintre copii au fost introduși în timp util la hrănirea complementară, iar o majoritate (71,4%) dintre aceștia avea un MDD acceptabil, doar un sfert dintre copiii care au întrerupt alăptarea au avut o FMI acceptabil. În plus, multe dintre acestea au primit gustări și băuturi îndulcite. Doar 36,2% dintre copiii cu vârsta ≥ 6 luni au avut un MAD; având în vedere că studiul a fost realizat în Emiratele Arabe Unite, o țară dezvoltată economic, cu o securitate alimentară ridicată, acest lucru pare să fie din cauza cunoștințelor slabe, mai degrabă decât a problemelor privind disponibilitatea alimentelor [37]. Adoptarea unor obiceiuri alimentare nesănătoase încă din copilărie reprezintă o amenințare pentru sănătatea generală a copiilor, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung.

Emiratele Arabe Unite au adoptat politicile OMS privind hrănirea sugarilor și au pus anterior la dispoziția publicului politici naționale de hrănire a sugarilor și copiilor mici [38]. În ciuda eforturilor, nu am reușit să depistăm nicio politică națională actuală. Prin urmare, recomandarea noastră de a merge mai departe este ca politicile să fie revizuite și din nou puse la dispoziția publicului pentru a se asigura că pot fi utilizate și recomandările pot fi puse în aplicare, pentru a îmbunătăți starea de hrănire a sugarilor și copiilor mici. Aceasta ar trebui să includă implementarea unor programe eficiente de educație pentru sănătate, inclusiv formare profesională și inițiative de abordare bazate pe comunitate pentru a oferi familiilor cunoștințele, sprijinul și încurajarea adecvate pentru a adopta practici alimentare mai bune acasă.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date generate și/sau analizate în cursul studiului curent nu sunt disponibile publicului în mare parte datorită politicilor departamentale/instituționale, dar pot fi disponibile de la autorul relevant la cerere rezonabilă.