Achalasia:

tulburări

Problemele de motilitate digestivă adesea nu se limitează ascultător la o singură regiune a tractului digestiv!

Persoanele diagnosticate cu o tulburare de motilitate pot prezenta simptome provocatoare, deși nu sunt în sistemul lor digestiv. Fiecare persoană este unică în măsura în care este afectată; și totuși, dificultățile întâmpinate se potrivesc cu o experiență comună pentru toți.

Din fericire, mulți oameni vor rămâne cu probleme regionale, în timp ce pentru unii - dizabilitățile pot cuprinde alte regiuni digestive. Aceste dismotilități reprezintă o pungă mixtă de la o natură „spastică” la o natură flască - adică fără tonus muscular sau paralizat.

Problemele de hipo-motilitate - acalazie, gastropareză, pseudo-obstrucție intestinală cronică și inerție colonică - se suprapun cu simptome comune. Ele reprezintă, de asemenea, disfuncționalități sau anomalii neuro-musculare; și deseori cauza lor nu poate fi găsită. Termenul medical pentru aceste probleme primare care nu au o cauză identificabilă este „Idiopatic”.

Achalasia

Senzația de mâncare blocată în gât - cu toții am experimentat acest sentiment la un moment dat sau altul. În Achalasia, această dificultate progresează încet în timp, până și înghițirea lichidelor este dificilă. Cu dificultate la înghițire se numește „disfagie”.

Marșul lent al severității simptomelor face ca diagnosticul precoce al achalaziei să fie dificil și frustrant. La început, simptomele pot fi atribuite stresului sau bolii de reflux gastroesofagian (GERD).

Ce se întâmplă?

În funcționarea normală a esofagului, înghițirea este un proces foarte activ. Undele musculare peristaltice ajută la deplasarea conținutului alimentelor în jos către stomac. Aproape de capătul esofagului se află o valvă numită „sfincterul esofagian inferior”. Se relaxează rapid pentru a permite intrarea alimentelor - apoi, la fel de repede, se strânge din nou pentru a menține alimentele fixate în stomac.

Esofagul din acalazie și-a pierdut capacitatea de a relaxa sfincterul esofagian inferior, precum și a pierdut acțiunea peristaltică în corpul esofagului. Corpul esofagian devine slab și flasc. Alimentele se acumulează și au dificultăți în a ajunge la stomac.

Cauza exactă a acestei probleme este necunoscută și este rară. Doar 1 din 100.000 de persoane în fiecare an dezvoltă această disfuncție motorie primară a esofagului.

Bărbații și femeile sunt la fel de afectați. Vârsta de vârstă pentru cei afectați este cuprinsă între 25-60 de ani, mai puțin de 5% din cazuri apar la copii.

Evident, aceasta este o boală unică a motilității digestive, în care bărbații și femeile sunt reprezentați în mod egal.

Simptomele acalaziei, în timp, pot crește de la tulburătoare la opresive. Nu doar dificultățile de înghițire sunt prezente, dar regurgitarea alimentelor, mai ales noaptea, poate provoca o luptă bruscă și înfricoșătoare pentru respirație. Tusea severă și persistentă pe timp de noapte (când stai întinsă) poate rezulta și poate fi confundată cu astm.

Pierderea în greutate este, de asemenea, o problemă, deoarece alimentele nu ajung la stomac și se evită alimentele pentru a încerca să scape de simptome.


De parcă problemele de înghițire nu sunt destul de rele!

Mulți dintre cei care suferă de achalazie au, de asemenea, disconfort sau dureri în piept (chiar în spatele sternului), mai ales după ce au mâncat.

Această durere (despre care se crede că rezultă din crampele esofagului) se poate dezvolta și fără provocare aparentă și seamănă cu un atac de cord: cu setare bruscă, începând în piept și mergând până la maxilar; chiar apărând în mijlocul nopții. De teamă intensă, episodul poate dura câteva minute sau ore. O vizită confuză la serviciul de urgență a nedumerit, deoarece inima este perfect normală.

Complicații.

Păstrarea alimentelor în esofag pentru perioade prelungite de timp va avea ca rezultat întinderea și dilatarea esofagului.

Alimentele și lichidele reținute pot, de asemenea, să refluxeze sau să regurgiteze în plămâni, mai ales noaptea, ducând la pneumonie.

Testele de diagnostic

O serie de teste de diagnostic ajută la confirmarea achalaziei:

Manometria esofagiană (studiu de motilitate)

Monitorizarea PH (cu o sondă sau o capsulă „Bravo”)

Endoscopia esofagului, a stomacului și a părții superioare a intestinului subțire.

Tratamente

Toți sunt afectați în diferite grade, în funcție de gravitatea LES care funcționează defectuos și de lipsa peristaltismului esofagian. Tratamentele vizează relaxarea sau deschiderea LES pentru a facilita trecerea alimentelor. Textura și temperaturile alimentelor sunt, de asemenea, o componentă cheie de tratament. Cel mai bun început este găsirea unui specialist cu experiență în tratarea achalaziei.

Abordări fizice ale tratamentului problemele mai ușoare constau în utilizarea avantajelor gravitației și forței.

Mănâncând în picioare,

Agitați un picior după ce mâncați sau săriți pentru a ajuta la dislocarea mâncării și mutați-o în jos în stomac.

Bea multă apă cu mâncarea ta.

abordările de tratament prin manipularea dietei sunt utile, dar și foarte individuale și cel mai bine realizate prin consultarea unui dietetician. Ceea ce funcționează pentru dvs. poate să nu fie tolerat de altcineva. Experimentarea cu diferite texturi și temperaturi este de asemenea importantă.

Alimente sau lichide calde,

Alimente moi și semi-moi,

Pui, pește, ouă sau paste fierte,

Conserve de fructe sau legume,

Suplimente lichide multi-vitamine,

Piure de legume și supe,

În cele din urmă, înlocuitori nutritivi lichizi de masă, cum ar fi Boost sau Assure.

Mesele mici și frecvente sunt mai ușor de procesat și ar trebui să evitați gustarea seara pentru a oferi esofagului șansa de a „elimina” alimentele reziduale înainte de culcare.

Spasmele esofagiene

Spasmele esofagului nu sunt unice pentru achalasia. Spasmele pot rezulta din când în când pentru oricine suferă de probleme de motilitate digestivă. Setul și expresia acestei dureri vor varia pentru toată lumea, dar este diferită de durerea surdă a arsurilor inimii.

Spasmele esofagiene sunt ascuțite, intense și adesea tranzitorii. Spasmele pot fi confundate cu un atac de cord. Pot fi foarte greu de gestionat.

Tratamentele au continuat:

Următorul nivel de îngrijire în cazul în care gravitația și modificările dietei nu ajută va fi utilizarea de medicamente eliberate pe bază de rețetă care au ca scop relaxarea sfincterului esofagian inferior.

Este posibil ca aceste medicamente să nu fie foarte eficiente și să poată fi utilizate ca tratament stop-gap; sau la persoanele în vârstă care nu sunt candidați buni pentru tratamente mai invazive.

Medicamentele pot provoca dureri de cap și scăderea tensiunii arteriale, având ca rezultat amețeli sau chiar leșin.


Medicamentele standard sunt:

Dinitrat de izosorbid (Isordil ®)

Medicul dumneavoastră vă va sfătui cu privire la momentul și puterea medicamentelor dumneavoastră

De remarcat, Sildenafilul (Viagra ®) a fost utilizat cu rezultate bune. Viagra ® ajută la relaxarea LES.

Alte tratamente mai invazive:

Injecții cu Botox în LES-

Botoxul a fost utilizat pe scară largă în chirurgia plastică, tratamentul gastroparezei și o varietate de alte tulburări în care un mușchi trebuie să fie „relaxat” sau paralizat temporar. Injectat în condiții controlate, efectul paralizant localizat poate dura mai multe luni.

Efectuat prin endoscopie de către un gastroenterolog; Injecțiile cu botox în LES par a fi o soluție rapidă pentru Achalasia - dar poate să nu fie cea mai bună soluție pe termen lung la o problemă care nu va dispărea! Această abordare de tratament are o rată de eficacitate de aproximativ 30% și, în cel mai bun caz, va ameliora simptomele disfaziei (dificultăți la înghițire), timp de până la un an sau mult mai puțin. De asemenea, poate provoca o reacție inflamatorie care face ca viitoarele tratamente chirurgicale mai definitive să devină o procedură mult mai dificilă pentru chirurg. Acest tratament trebuie rezervat persoanelor în vârstă, unde riscul tratamentului chirurgical este prea mare.

Dilatarea cu balon a LES

Acesta este tratamentul recomandat. Un balon este introdus prin endoscopie și introdus ușor în LES. Odată ajuns acolo, este umflat pentru a deschide întinderea acestei supape. Rata de succes cu această tehnică este de 70 până la 80%, dar prezintă un risc de rupere a LES și se poate face doar de câteva ori, altfel riscul de rupere a LES crește cu fiecare dilatare. Dilatarea poate oferi multora ameliorarea simptomelor pe termen lung (10 ani). Pentru cei care această abordare nu funcționează sau eșuează în timp, atunci este disponibilă o altă procedură chirurgicală.

Miotomia Heller

Aceasta este o tehnică chirurgicală realizată prin chirurgie laparoscopică (minim invazivă) sau printr-o abordare chirurgicală deschisă. Chirurgul intră și deschide LES. De obicei, este necesară o învelire (fundoplicare) a LES și se face în același timp pentru a preveni spălarea acidului stomacal înapoi în esofag. Miotomia Heller are o rată de succes de 80 până la 90% pentru ameliorarea disfaziei, din păcate, poate să nu ajute la ameliorarea durerii de spasm esofagian - ceea ce pentru unii poate fi debilitant.

După intervenția chirurgicală, gândirea trebuie să intre în selecția alimentelor, deoarece intervenția chirurgicală nu restabilește pierderea acțiunii peristaltice în corpul esofagului. Se recomandă să mâncați în timp ce stați drept în sus, să rămâneți în sus imediat după masă și să beți multă apă.

Ce trebuie făcut pentru spasmele esofagiene!

După cum s-a menționat, durerea de spasm esofagian poate fi o pustie pentru mulți oameni care suferă de boli de motilitate digestivă. Cel mai adesea, aceste spasme sunt trecătoare și rare. Pentru alții, acestea sunt o problemă zilnică și dureroasă. Medicamentele menționate deja pot fi utilizate pentru a ajuta la ameliorarea acestei dureri - cu toate acestea, rezultatele nu sunt adesea satisfăcătoare.

Un medicament care acționează rapid (în câteva minute) și extrem de eficient este: sulfatul de hiosciamină (Levsin). Vine în tablete dizolvabile (așezați-vă doar pe limbă), picături, lichide sau capsule cu eliberare prelungită. Medicamentul este sigur și la copiii mici.

Levsin este un medicament „anti-spasmdic” utilizat în tratarea spasmelor din stomac, vezică sau zona intestinală unde se crede că crampele reprezintă o problemă.

Această ameliorare a durerii este o opțiune mai bună decât alte tipuri de medicamente pentru durere, care ar putea încetini și mai mult motilitatea dvs. deja lentă. De asemenea, formulările cu acțiune scurtă de Levsin ar fi o opțiune mai bună, deoarece acest medicament se află într-o clasă farmacologică de medicamente numite: anticolinergice. Anticolinergic poate încetini motilitatea intestinului.

Alte măsuri pentru a ajuta la ameliorarea spasmelor esofagiene:

Încercați să puneți o sticlă de apă fierbinte pe piept sau un tampon de încălzire.

Experimentați cu lichide calde sau reci, chiar și o băutură gazoasă, cum ar fi cocsul, vă poate ajuta.

Yoga și respirația profundă lentă pot ajuta la relaxarea spasmului.

Mai presus de toate, încercați să rămâneți calmi și lucrați prin spamul dureros.

Cine poate dezvolta Achalasia?

Cele mai multe cauze ale achalaziei sunt necunoscute sau idiopatice. Cu toate acestea, alte tipuri de boli se pot exprima cu probleme de achalazie. Multe persoane cu sclerodermie dezvoltă ‘dismotilități semnificative: în esofag. Sclerodermia sistemică se poate exprima, de asemenea, ca dismotilități severe de la esofag în jos, în timp ce sclerodermia limitată (cunoscută și sub numele de CREST) ​​poate rămâne limitată la o dismotilitate în esofag.

Boala Chagas este o altă boală identificabilă care poate duce la acalazie, dar poate provoca, de asemenea, constipație profundă (inerție colonică) și insuficiență cardiacă. Chagas este cauzat de un parazit predominant în America Centrală și de Sud, infectând 16-18 milioane de oameni. Atunci când infecția este cronică, atunci pot apărea leziuni ale acestor alte organe.

Chagas distruge nervii enterici (intestinali) din colon și sau esofag, dar economisește stomacul și intestinul subțire.

Problemele și provocările întâlnite de persoanele care suferă de dizabilități digestive sunt similare. Educarea dvs. cu privire la ce tratamente sunt disponibile este un prim pas important pentru a pleda pentru o calitate mai bună a vieții și mai multe opțiuni de tratament.