Dr. med. Andre Sommer

nutritie

Cele mai importante lucruri de știut:

  • Toată lumea are în mod natural hemoroizi.
  • Boala hemoroidală apare atunci când acestea se măresc și provoacă disconfort.
  • Un control medical este important atunci, deoarece un autodiagnostic poate duce la probleme mai grave.
  • Există opțiuni de tratament eficiente în funcție de stadiul bolii hemoroidale.

Ce sunt hemoroizii?

Există părți ale corpului despre care aproape nimeni nu vorbește pentru că le consideră jenante. Aceasta include și capătul inferior al intestinului nostru: rectul. În mucoasa rectului uman, există o pernă de vas în formă de inel, în formă de burete, care servește la susținerea continenței. Această pernă se poate umfla sau se poate micșora ca un corp cavernos. Termenul medical este _plexul hemoroidal, _ sau pe scurt: hemoroizi.

Hemoroizii pot regla anusul și pot etanșa aerul și lichidul. Strict vorbind, toată lumea are hemoroizi peste sfincterul lor. Hemoroizii înșiși nu sunt o boală, chiar dacă sunt adesea considerați ca atare de laici.

Boala hemoroidală este o afecțiune în care vasele devin permanent flască din diverse motive și provoacă disconfort. Acest lucru duce la mărirea nodulară a țesutului erectil și a hemoroizilor umflat. La trecerea scaunului, presiunea se exercită asupra hemoroizilor, ducând la congestie și sângerare. Dacă apare și o reacție inflamatorie, este prezentă o boală hemoroidală.

În plus față de slăbiciunea presupusă de vârstă a țesutului conjunctiv din jurul hemoroizilor, care determină căderea acestora, o tensiune musculară (tonus) crescută patologic a mușchiului sfincterian este adesea de vină pentru boala hemoroidală.

Cât de frecvente sunt hemoroizii?

Boala hemoroidală este frecventă în lumea occidentală. În țările dezvoltate, aproximativ 70% dintre adulți suferă de boli hemoroidale cel puțin o dată în timpul vieții.

La nivel mondial, aproximativ 4% din populație are boli hemoroidale. Cu toate acestea, numărul cazurilor neraportate este mare, deoarece tabuul legat de subiect și sentimentul de rușine împiedică multe persoane să viziteze medicul.

Hemoroizii cresc odată cu vârsta. Numărul de cazuri noi este cel mai mare între 45 și 65 de ani. Sexul nu joacă niciun rol în ceea ce privește frecvența bolii.

Care sunt factorii de risc și cauzele apariției hemoroizilor?

Mulți factori de risc pentru apariția bolii hemoroidale sunt discutați în știință, dar nu există încă o explicație concludentă. Multe studii privind factorii de risc individuali sunt, de asemenea, contradictorii.

Unele lucruri care sunt discutate în special includ tipul de dietă (bogată în fibre sau săracă în fibre), tulburări ale obiceiurilor în mișcările intestinului, funcționarea defectuoasă a rectului sau anusului, predispoziția genetică și creșterea presiunii în abdomen.

Unele studii au arătat că o dietă cu conținut scăzut de fibre contribuie la dezvoltarea bolilor hemoroidale. Cu toate acestea, prea multă fibră poate fi la fel de nefavorabilă, deoarece crește frecvența mișcărilor intestinale și favorizează presarea crescută la trecerea scaunului. De exemplu, frecvența crescută a scaunului poate apărea și în cazul sindromului intestinului iritabil de tip diareic (IBS-D).

În plus, mulți dintre factorii de risc au în comun faptul că cresc, în general, presiunea abdominală. Aceasta include apăsarea în timpul mișcărilor intestinale, așa cum se întâmplă în cazul constipației cronice sau a sindromului de colon iritabil de tip constipație (IBS-C). Dar, de asemenea, diareea, supraponderalitatea sau obezitatea, stând în picioare câteva ore și tusea cronică se numără printre factorii de risc.

Există anumite particularități ale hemoroizilor în timpul sarcinii?

Chiar și cu o sarcină, o incidență crescută a hemoroizilor este controversată.

Motivele pentru un risc mai mare pot fi modificările hormonale, precum și creșterea permanentă a presiunii în abdomenul mamei, care ar putea duce la o scurgere redusă de sânge din zona rectală, pe de o parte, și la un risc crescut de afectare a mușchilor rectali, pe celălalt.

Cu toate acestea, unii medici suspectează că simptomele descrise în zona anală în contextul sarcinii se datorează mai mult cheagurilor de sânge ale venelor superficiale (tromboza venoasă anală) sau lacrimilor pielii sau ale membranei mucoase a anusului (fisuri anale). Unele femei însărcinate pot fi, prin urmare, afectate de un diagnostic incorect.

Pentru ameliorarea simptomelor, femeile însărcinate cu hemoroizi ar trebui să mărească conținutul de alimente bogate în fibre și aportul lor de lichide. În plus, antrenarea anumitor obiceiuri în timpul mișcărilor intestinale este utilă. În cazuri severe, pot fi utilizate analgezice locale, antiinflamatoare sau unguente care conțin steroizi. Supozitoarele cu glicerină, aplicate cu 20 de minute înainte de defecare, pot ajuta la ușurarea mișcărilor intestinale.

Un studiu a arătat că băile de șezut calde cu soluție salină ar putea vindeca boala hemoroidală la 100% din toate femeile însărcinate. Un unguent aplicat local a reușit acest lucru doar la puțin sub 85% din toți pacienții.

Care sunt simptomele bolii hemoroidale?

Simptomele bolii hemoroidale depind de severitatea și dezvoltarea bolii. La aproximativ 60% dintre cei afectați, sângele strălucitor se găsește în scaun. Cei afectați pot observa, de asemenea, sânge pe hârtia igienică, în apa de toaletă și uneori, dar rar în lenjeria intimă.

O mâncărime în zona anusului este, de asemenea, tipică (aproximativ 55% afectată). Mai mult, în aproximativ 10 la sută apare așa-numita „frotiu a scaunului”, adică reziduuri de scaun în lenjeria intimă, cauzate de anusul care nu se etanșează complet. Acest lucru, precum și un anus umed, poate duce la o eczemă în zona anală. Uneori există și un sentiment de presiune sau senzația de evacuare incompletă.

Pe de altă parte, durerea este atipică pentru boala hemoroidală „clasică”. Perna vasculară din rect în sine nu are fibre nervoase care ar putea transmite durere. Durerea se dezvoltă numai atunci când hemoroizii sunt ciupiți sau în cei în care s-a format un cheag de sânge. Acest lucru se întâmplă foarte rar.

Dacă un astfel de cheag de sânge apare în așa-numiții hemoroizi „externi”, termenul medical pentru aceasta este o tromboză perianală. Acești hemoroizi „externi” diferă de cei interiori prin faptul că constau din vene. Tromboza perianală este o boală separată care este tratată diferit de boala hemoroidală.

Alte cauze ale durerii anale sunt fisuri anale, infecții, boli venerice, abcese, boli inflamatorii intestinale, boli diverticulare, polipi anali și tumori anale.

Această multitudine de posibile diagnostice alternative explică de ce reclamațiile din acest domeniu ar trebui clarificate de către un medic. Dacă sângele este detectat în sau pe scaun, trebuie efectuată întotdeauna o colonoscopie pentru a exclude cancerul de colon. Autodiagnosticul poate fi periculos, deoarece bolile grave ar putea fi trecute cu vederea.

Boala hemoroidală însăși provoacă foarte rar moartea. Până acum a fost raportat un singur deces, care a implicat o infecție bacteriană severă.

Cum sunt diagnosticați hemoroizii?

Ca și în cazul oricărui alt diagnostic, suspiciunea de hemoroizi ar trebui să înceapă cu evaluarea de către medic a stării.

Examinarea atât în ​​timpul odihnei, cât și în timpul apăsării este deosebit de importantă pentru diagnosticarea hemoroizilor. Abia atunci poate avea loc o evaluare a funcției sfincterului și se poate stabili stadiul bolii. Oricine suspectează o boală hemoroidală ar trebui să consulte un proctolog.

Următorii pași sunt inspecția și palparea constatărilor. Pentru aceasta, pacientul trebuie fie să se întindă pe partea stângă a corpului (poziția laterală stângă), fie în așa-numita clasică „poziție litotomică” pentru examinarea anusului. În poziția de litotomie, pacientul se întinde pe spate, în timp ce picioarele sunt despărțite, astfel încât examinatorul să aibă o vedere bună asupra anusului.

În cele din urmă, o proctoscopie cu endoscop este o parte integrantă a diagnosticului de hemoroizi. Aici, medicul poate evalua în special hemoroizii care nu sunt încă avansați. Alte boli cu simptome similare pot fi excluse printr-o proctoscopie.

Care sunt diferitele grade de severitate și cum sunt clasificate?

Clasic, hemoroizii sunt împărțiți în patru etape diferite. Cu cât stadiul este mai înalt, cu atât boala este mai gravă. Această diviziune este importantă nu numai pentru descrierea diagnosticului, ci mai ales pentru alegerea tratamentului potrivit.

Ce opțiuni de tratament sunt disponibile pentru hemoroizi?

Există multe opțiuni diferite pentru tratarea hemoroizilor. În funcție de etapă și de caracteristicile individuale, tratamentul corect trebuie convenit cu medicul curant. Se face distincția între metodele de tratament bazate pe măsuri generale și medicamente (metode conservatoare) și cele care implică intervenții chirurgicale (metode operatorii).

Când trebuie operați hemoroizii?

Hemoroizii (stadiul I) care nu sunt vizibili din exterior sau cei care apar doar în timpul scaunului în timpul apăsării și apoi se retrag singuri (stadiul II) pot fi tratați conservator cu medicamente și modificări de comportament sau cu intervenții chirurgicale minore.

În general, nodulii vasculari vizibili din exterior, care pot fi împinși înapoi în intestin după trecerea scaunului (stadiul III) sau cei în care nu mai este posibilă revenirea manuală (stadiul IV) necesită de obicei o intervenție chirurgicală.

Disconfortul experimentat de cei afectați nu se potrivește neapărat cu ceea ce vede proctologul la examen. De exemplu, unii oameni pot trăi cu stadiul IV fără restricții suplimentare.

Prin urmare, atunci când decideți împreună cu medicul, trebuie luate în considerare aspectele subiective și obiective ale afecțiunii. Dacă simptomele sunt tolerabile (de obicei stadiile I și II), pot fi încercate tratamente ambulatorii conservatoare sau mici. De regulă, intervenția chirurgicală este necesară numai la trecerea la gradul III. În stadiile I-III, simptomele subiective ale pacientului pot fi indicatorul unei operații.

Tratamentul conservator al hemoroizilor inflamati

O încercare conservatoare de tratament este întotdeauna posibilă, deoarece nu există circumstanțe în care hemoroizii să aibă nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă și de urgență. Odată ce un pacient este diagnosticat cu boală hemoroidală, terapia de bază este utilă.

Aceasta ar trebui să includă următoarele măsuri:

  • Antrenarea în obiceiurile generale ale mișcărilor intestinale, în special evitarea apăsării lungi și intense
  • Aport suficient de lichide
  • Activitate sportivă
  • Dieta bogată în fibre (25 - 30 g pe zi)
  • Băi de șezut calde

Aportul suficient de fibre reduce riscul de hemoragii la jumătate și în general îmbunătățește simptomele.

Într-un studiu, aportul crescut de fibre (coji de psyllium) și respectarea regulilor simple privind mișcarea intestinului (de exemplu, fără presare, nu mai mult de 3 minute pe toaletă) au împiedicat necesitatea tratamentului chirurgical, chiar și în stadii mai avansate.

Medicamente și unguente pentru boli hemoroidale

Medicamentele sunt a doua componentă a tratamentului conservator. Acestea includ unguente, creme, paste, supozitoare și tampoane. Sunt incluse diferite forme de aplicare, în special agenți anti-inflamatori și de calmare a durerii. Cu toate acestea, conform cunoștințelor științifice actuale, aceste medicamente eficiente la nivel local sunt potrivite doar pentru ameliorarea simptomelor și nu conduc la o vindecare permanentă.

Situația este oarecum diferită cu un medicament administrat sub formă de tablete: diosmin. Conform diverselor studii, în combinație cu hesperidina din coaja de portocală și lămâie, diosminul demonstrează în mod demonstrabil mai puține dureri, sângerări și mâncărimi.

Dacă toate încercările de tratament conservator eșuează, trebuie luat în considerare tratamentul operativ al bolii hemoroidale.

Ce metode sunt disponibile dacă tratamentul conservator nu este suficient?

Pentru tratamentul neconservator, sunt disponibile diverse alternative de tratament sub formă de proceduri operative și semi-operatorii. Practic, tratamentul se bazează pe stadiul bolii hemoroidale. Pacienții cu reclamații ar trebui să fie examinați individual și să li se ofere un tratament adaptat cazului lor.

Metodele semi-operatorii includ tratamentul cu scleroterapie și ligarea benzii de cauciuc, care pot fi efectuate în ambulatoriu:

Scleroterapia: Hemoroizii din stadiile I și II pot fi sclerozați (adică întăriți). Aceasta înseamnă că o soluție uleioasă (de exemplu, ulei de fenol) este pulverizată de trei ori în trei sesiuni aproape de vasele de sânge hemoroidale pentru a restricționa fluxul de sânge către perna vasculară (metoda lui Blanchard). Ca alternativă, etoxisclerolul mai puternic sclerozant poate fi injectat în țesutul în sine, astfel încât acesta să se micșoreze în proces (metoda Bold). Scleroterapia nu a avut succes în doar peste 20% din cazuri, potrivit mai multor studii.

Ligarea benzii de cauciuc: Dacă hemoroizii se află în stadiul II sau III, aceștia pot fi tratați cu o rată scăzută a efectelor secundare folosind ligarea benzii de cauciuc. În acest proces, hemoroizii progenitori lărgiți sunt ciupiți cu benzi mici de cauciuc. Țesutul vascular restrâns moare și cade în câteva zile.

Cum se operează hemoroizii?

Dacă simptomele progresează și dacă hemoroizii nu mai pot fi împinși în canalul anal, este necesară o operație. Eliminarea chirurgicală a hemoroizilor este denumită hemoroidectomie. În mod clasic, sunt disponibile următoarele proceduri, după numele chirurgilor care le-au inventat:

  • Hemoroidectomie în urma lui Milligan și Morgan/Ferguson
  • Hemoroidectomie după parcuri
  • Hemoroidopexie capsată
  • Ligarea arterei hemoroidale

Ce complicații pot apărea la intervenția chirurgicală a hemoroizilor?

Indiferent de procedura care este utilizată pentru tratarea hemoroizilor, majoritatea pacienților suferă de dureri anale după operație. Golirea intestinelor poate fi dureroasă și poate cauza probleme de ședere. Aceste plângeri pot fi de obicei tratate cu analgezice (analgezice).

De asemenea, se poate întâmpla ca vezica urinară să nu se poată goli pentru o perioadă de timp după operație, așa că trebuie plasat un cateter vezical. Sângerarea ulterioară sau infecția plăgii pot apărea, de asemenea.

Deși intervenția chirurgicală se efectuează cu intenția de a se vindeca, boala hemoroidală poate reapărea în continuare. În plus, sfincterul poate fi rănit în operație, ducând la incontinență fecală. Rectul se poate îngusta și (stenoza rectală, stenoza anală).

Loder PB, Kamm MA, Nicholls RJ, Phillips RKS. Hemoroizi: patologie, fiziopatologie și etiologie. Br J Surg 1994; 81: 946-54.

Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D și colab. Fibră pentru tratamentul complicațiilor hemoroizilor: o revizuire sistematică și meta-analiză. Sunt J Gastroenterol. 2006; 101 (1): 181-188. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.00359.

Rubbini M, Ascanelli S. Clasificarea și orientările bolii hemoroidale: prezent și viitor. World J Gastrointest Surg. 2019; 11 (3): 117-121. doi: 10.4240/wjgs.v11.i3.117

Jacobs D. Practica clinică. Hemoroizi. N Engl J Med. 2014; 371 (10): 944-951. doi: 10.1056/NEJMcp1204188

Shirah BH, Shirah HA, Fallata AH, Alobidy SN, Hawsawi MMA. Hemoroizi în timpul sarcinii: Sitz bath vs. crema ano-rectală: un studiu comparativ prospectiv al a două protocoale de tratament conservatoare. Nașterea femeilor. 2018; 31 (4): e272-e277. doi: 10.1016/j.wombi.2017.10.003

Sala JF. Managementul modern al bolii hemoroidale. Gastroenterol Clin North Am. 2013; 42 (4): 759-772. doi: 10.1016/j.gtc.2013.09.001

Simillis C, Thoukididou SN, Slesser A a. P, Rasheed S, Tan E, Tekkis PP. Revizuirea sistematică și meta-analiza rețelei comparând rezultatele clinice și eficacitatea tratamentelor chirurgicale pentru hemoroizi. Fr J Surg. 2015; 102 (13): 1603-1618. doi: 10.1002/bjs.9913

Lohsiriwat V. Tratamentul hemoroizilor: punctul de vedere al unui coloproctolog. World J Gastroenterol. 2015; 21 (31): 9245-9252. doi: 10.3748/wjg.v21.i31.9245

Dr. med. Andre Sommer

Sunt André, medic din Berlin. Împreună cu o echipă de medici, nutriționiști și oameni de știință de date, împuternicim oamenii să înțeleagă problemele digestive cu aplicația noastră Cara Care.