Mutați-vă mai bine. Traieste mai bine.

  • Ce este artroplastia de distragere a gleznei?
  • A Climber’s Tale
  • Cum funcționează artroplastia de distragere a atenției?
  • Procedura de distragere a atenției
  • Reabilitare după distracție Artroplastie
  • Eliminarea Fixatorului extern (cadru)
  • Care sunt riscurile?
  • Sunt candidat?
  • Pacienți din afara orașului
  • Lecturi suplimentare

Ce este artroplastia de distragere a gleznei?

Artroplastia de distragere a gleznei este o procedură inovatoare pentru tratarea artritei gleznei la pacienți selectați. Spre deosebire de fuziunea gleznei și înlocuirea gleznei, artroplastia de distragere a atenției se concentrează pe restaurarea articulațiilor. Aceste alte proceduri, deși adecvate în multe cazuri, sacrifică articulația gleznei într-un efort de a reduce durerea cauzată de artrită. Artroplastia de distragere a atenției utilizează descărcarea mecanică a articulației bolnave pentru a inversa efectele artritei și pentru a reduce semnificativ durerea, fără a deteriora articulația gleznei. În plus - și important - mișcarea gleznei este păstrată.

Acest concept de refacere a articulațiilor a fost îmbrățișat de mulți specialiști în picior și gleznă, inclusiv chirurgi ortopedici și podologi. Deși este relativ nou în Statele Unite, a fost realizat cu succes în Europa de mulți ani. Această intervenție chirurgicală câștigă rapid popularitate, dar este posibil ca ortopedul dvs. local să nu fie conștient de beneficiile sale sau să nu știe ce centre efectuează această procedură.

O poveste de alpinist

Alpinistul nostru este o femeie vibrantă și carismatică, ale cărei pasiuni sunt alpinismul și aerul liber. După ce a suferit o fractură gravă a gleznei în urma unei căderi în timp ce urca pe stâncă, primul ei gând a fost că nu ar mai putea urca niciodată. A căzut de la 30 de picioare și a aterizat pe glezna dreaptă, sfărâmând articulația în multe bucăți mici. A fost supusă unei intervenții chirurgicale reconstructive pentru a fixa oasele rupte cu o placă de oțel inoxidabil și șuruburi. În ciuda efortului curajos al medicului ei ortoped, ea a continuat să dezvolte artrită debilitantă a gleznei.

La 27 de ani, nu putea să meargă fără să ia pauze dese. Fără lipsă de vitalitate, ea se va urca la sala de gimnastică locală de cățărare, dar durerea ei de gleznă a făcut imposibilă urcarea mai mult de câțiva metri. În zilele în care a reușit să urce, a avut o durere atât de mare în ziua următoare încât mersul prin casă a fost o provocare. A suferit o intervenție chirurgicală artroscopică la gleznă pentru a curăța artrita de articulație și a muncit din greu prin câteva luni de terapie fizică. În ciuda acestor măsuri, durerea ei a persistat.

Medicii ei i-au oferit o fuziune a gleznei, o procedură care i-ar îngheța permanent articulația gleznei, pentru a-i ameliora durerea. Ei au avertizat-o că abilitatea ei de a urca după o astfel de procedură nu va fi prea mică. Noua ei viață de persoană sedentară și dependentă își schimba viziunea cândva pozitivă asupra vieții și își roșea identitatea. Era disperată să-și recapete controlul asupra vieții și să se întoarcă la sportul pe care îl iubea. În acest moment a venit la HSS.

Aici a fost informată despre rezultatele interesante obținute cu o nouă procedură: artroplastia de distragere a gleznei. La scurt timp, a suferit o intervenție chirurgicală de distragere a gleznei. A trebuit să poarte un fixator extern pe glezna dreaptă timp de 10 săptămâni pentru a îndepărta suprafețele articulațiilor pentru a permite o nouă creștere a cartilajului. O sportivă viguroasă, nu a pierdut timp în a se întoarce în sala de alpinism, chiar și în timp ce urma un tratament activ.

alternativă

(Figura 1: RAD, fixatorul extern de distragere a gleznei pe care doctorii Rozbruch și Fragomen l-au dezvoltat la HSS special pentru această procedură)

După 10 săptămâni, dispozitivul de fixare extern a fost îndepărtat și a trecut la o cizmă temporară. Pe măsură ce săptămânile treceau, ea a reușit să tolereze mai multă activitate și sa întors la alpinism. Acum, la 10 ani de la scoaterea dispozitivului, ea este capabilă să facă drumeții de câțiva kilometri până la locul ei preferat de alpinism, să urce pe o piatră pură timp de câteva ore și apoi să se îndrepte cu o durere minimă. A doua zi, ea este capabilă să o facă din nou. Nu poartă bretele și nu folosește baston.


(Figura 2: alpinism în timp ce purtați fixatorul extern pe glezna dreaptă)

Cum funcționează artroplastia de distragere a atenției?

Pentru a înțelege cum funcționează procedura, trebuie mai întâi să aveți puține cunoștințe despre artrită. Artrita este pierderea cartilajului articular (suprafața netedă care acoperă capetele oaselor noastre în articulațiile noastre) de pe suprafețele articulațiilor. Acest lucru este adesea văzut ca o pierdere a spațiului articular pe raze X și RMN (Figura 3).


Figura 3: pierderea spațiului articular (centrul superior al imaginii)

Această pierdere a cartilajului provoacă durere și rigiditate în articulație, care adesea modifică viața. Artrita provoacă, de asemenea, o întărire a osului sub cartilaj, ceea ce deteriorează celulele cartilajului deja rănite. Mecanismul exact de acțiune a distragerii la nivel microbiologic nu este încă pe deplin înțeles, dar este clar că artroplastia de distragere acționează restaurând o parte din acest cartilaj pierdut prin mecanismele naturale de reparare ale corpului.

„Distragerea atenției” se realizează prin tragerea literală a suprafețelor articulare. Acest lucru permite osului dens de sub cartilaj să se înmoaie, să se revascularizeze și să producă un răspuns de vindecare. Studiile recente RMN efectuate pe mai mulți pacienți au arătat o creștere dramatică a țesutului regenerativ pe suprafețele osoase artritice la un an după procedură (Figura 4).


Figura 4: neo-cartilaj sau „nou” cartilaj (centrul superior al imaginii)

Procedura de distragere a atenției

Artroplastia de distragere a atenției este o intervenție chirurgicală minim invazivă care se bazează pe utilizarea unei fixări externe pentru a îndepărta suprafețele articulațiilor. Un fixator extern sau „cadru” este o schelă asamblată în jurul piciorului care rămâne în afara corpului în timpul tratamentului (Figura 5).


(Figura 5: Un fixator extern real sau „cadru”)

Acest cadru se aplică chirurgical pe gleznă în sala de operație sub anestezie. Inelele sunt atașate la picior prin intermediul unor știfturi și fire. Aceste piercinguri seamănă mult cu cerceii, numai în pielea membrului inferior. Distragerea articulației se realizează în sala de operație prin tragerea inelelor și apoi blocarea acestora. Cadrul are balamale încorporate care permit o mobilitate nerestricționată a gleznei. Distragerea este de obicei combinată cu proceduri de stimulare a cartilajului. Majoritatea pacienților au pinteni osoși (osteofiți) care au crescut la nivelul articulațiilor gleznei și deseori restricționează mișcarea. Acești pinteni sunt îndepărtați în momentul intervenției chirurgicale. Sunt stimulate și zonele articulației care au cele mai grave leziuni ale cartilajului. Tehnica microfracturii este realizată în aceste locații pentru a încuraja formarea de cartilaj reparator nou.

Se crede că procesul de formare a țesutului neo-cartilajului („nou” cartilaj) necesită transformarea celulelor stem mezenchimale în celule care formează cartilajul. Pentru a accelera acest proces, celulele stem sunt recoltate din pelvisul pacientului cu un ac, care concentrează celulele, și apoi sunt injectate în articulația gleznei. Această combinație de abordări oferă pacienților cele mai complete tratamente disponibile astăzi, oferindu-le un beneficiu maxim din procedura de distragere a atenției.

Reabilitarea după artroplastia de distragere a atenției

Pacienții sunt internați la spital timp de două zile, unde, după operație, sunt încurajați să meargă pe piciorul operat de două ori pe zi sub îndrumarea unui terapeut fizic. Pacienții sunt externați acasă cu terapie fizică continuă și medicamente pentru durerea orală, care pot fi luate după cum este necesar. Este încurajată suportarea greutății ca ambulanță tolerată. Dușurile zilnice pentru spălarea piciorului și a fixatorului fac parte dintr-o îngrijire de rutină a știfturilor. Pacienților li se permite să înoate și într-o piscină cu clor. Gama de exerciții de mișcare a gleznei începe devreme și continuă până când cadrul este îndepărtat. În majoritatea cazurilor, rama este purtată timp de 10 săptămâni. Această cantitate de timp este necesară pentru a finaliza procesul lent de creștere a țesutului în articulație.

Eliminarea fixatorului extern (cadru)

Îndepărtarea cadrului se efectuează în sala de operație sub sedare. Aceasta este o procedură ambulatorie (te duci acasă în aceeași zi). În sala de operație, o cizmă de mers pe jos este așezată pe picior pentru confortul pacientului.

Care sunt riscurile?

Cea mai frecventă problemă care se poate dezvolta pe tot parcursul acestui proces este infecția cu urmărirea pinilor. Această infecție este superficială, în pielea din jurul căii de ac și este minimizată prin curățarea zilnică a piercing-urilor pielii. Dacă se dezvoltă o infecție cu urmărirea pinului, de obicei poate fi tratată cu succes cu medicamente antibiotice orale.

Un avantaj distinct al artroplastiei de distragere a atenției este că „nu arde niciun pod”. În cazul în care pacientul nu obține o ameliorare satisfăcătoare și alege să aibă fuziunea gleznei sau înlocuirea articulației, arhitectura osoasă a articulației a fost păstrată și aceste proceduri ulterioare pot fi încă făcute fără complicații crescute.

Sunt candidat?

Serviciul de alungire a membrelor și reconstrucție complexă de la HSS este unul dintre puținele centre din Statele Unite care efectuează artroplastie de distragere cu regularitate. Rezultatele experienței HSS cu artroplastia de distragere a atenției au fost publicate în jurnalul pentru picior și gleznă, Foot and Ankle International. Pe baza acestei experiențe, au fost elaborate orientări pentru indicații și contraindicații pentru procedură.

Candidații tipici au artrita gleznei (numită și condromalacie, osteocondrită, colapsul spațiului articular sau îngustarea) și au o anumită mobilitate a articulației gleznei. Pacienții sunt evaluați cu atenție la HSS pentru a determina dacă sunt candidați pentru distragerea atenției artroplastice.

Pacienți din afara orașului

Avem o mare experiență în tratarea pacienților din afara orașului, din California până în Scoția și oriunde între ele. Călătoria aeriană este posibilă cu cadrul de distragere la locul său și nu a prezentat un obstacol semnificativ pentru pacienții noștri sau a afectat negativ rezultatele.

Pentru mai multe informații despre artroplastia de distragere a gleznei și pentru a aranja o consultație, contactați Serviciul de recomandare a medicului Spitalul pentru chirurgie specială.

Lecturi suplimentare

Bernstein M, Reidler J, Fragomen A, Rozbruch SR. Artroplastia de distragere a gleznei: indicații, tehnică și rezultat. J Am Acad Orthop Surg. 2017 25 (2): 89-99.

Tellisi N, Fragomen A, Kleinmann D, O’Malley MJ, Rozbruch SR. Conservarea comună a gleznei osteoartritice utilizând artroplastia de distragere a atenției. Foot Ankle Int, aprilie 2009; 30 (4): 318-25.

Ploegmakers JJ, van Roermund PM, Van Melkebeek J și colab. Beneficii clinice prelungite din distragerea articulațiilor în tratamentul osteoartritei gleznei. Cartilajul osteoartritei, 2005 iulie; 13 (7): 582-8.

Marijnissen AC, van Roermund PM, van Melkebeek J, și colab. Beneficiul clinic al distragerii articulațiilor în tratamentul osteoartritei severe a gleznei: dovada conceptului într-un studiu prospectiv deschis într-un studiu controlat randomizat. Arthritis Rheum, 2002 noiembrie; 46 (11): 2893-902.

Inda JI, Blyakher A, O'Malley MJ, Rozbruch SR. Artroplastie de distragere a gleznei folosind cadrul Ilizarov. Tech Foot Ankle Surg, 2003; 2 (4): 249-253.