Trevor J. Whitbread

urinei

, BSc, BVSc, MRCVS, DECVP, Abbey Veterinary Services

Analiza urinei este un test important de laborator care poate fi efectuat cu ușurință în practica veterinară și este considerat parte a unei baze de date minime. Este util să se documenteze diferite tipuri de boli ale tractului urinar și poate oferi informații despre alte boli sistemice, cum ar fi insuficiența hepatică și hemoliza. Urina poate fi colectată prin cistocenteză, cateterism uretral sau golire. Urina trebuie evaluată în decurs de 30 de minute, dar dacă acest lucru nu este posibil, poate fi păstrat la frigider până la 24 de ore sau depus la un laborator extern de diagnosticare; cu toate acestea, acest lucru poate duce la precipitarea cristalelor. Refrigerarea nu modifică pH-ul urinei sau greutatea specifică. Dacă este necesară evaluarea citologică și se anticipează o întârziere în pregătirea lamelor, atunci trebuie adăugat un conservant. Câteva picături de 10% formalină (nu este necesară o concentrație exactă) decât acidul boric. Cu toate acestea, petele obișnuite Romanowsky nu sunt potrivite cu formalină; dacă se depune la un laborator extern, trebuie comunicat că s-a adăugat formalină.

Aspectul urinei

Culoare:

Urina normală este de obicei transparentă și galbenă sau chihlimbară la inspecția vizuală. Intensitatea culorii este în parte legată de volumul de urină colectat și de concentrația de urină produsă; prin urmare, ar trebui interpretat în contextul greutății specifice urinei. Boala semnificativă poate exista atunci când culoarea urinei este normală. Culoarea anormală a urinei poate fi cauzată de prezența pigmenților endogeni sau exogeni, dar nu oferă informații specifice. Interpretarea benzilor de reactivi semiquantitativi, care sunt teste colorimetrice, necesită cunoașterea culorii urinei, deoarece urina decolorată poate duce la un rezultat fals pozitiv. Urina ecvină poate deveni maro după o perioadă de timp.

Claritate:

Urina este de obicei limpede, dar poate deveni mai puțin transparentă cu pigmenturie, cristalurie, hematurie, piurie, lipidurie sau când sunt prezenți alți compuși precum mucusul. În funcție de cauză, turbiditatea crescută poate dispărea odată cu centrifugarea probei.

Urina normală are un miros ușor de amoniac; cu toate acestea, mirosul depinde de concentrația de urină. Unele specii, cum ar fi pisicile și caprele, au miros înțepător de urină din cauza compoziției urinei. Infecția bacteriană poate duce la un miros puternic din cauza piuriei; un miros puternic de amoniac poate apărea dacă bacteriile produc urează.

Chimii de urină

Urina trebuie să fie la temperatura camerei pentru măsurarea exactă a greutății specifice urinei și pentru analize chimice. Aceste teste se fac de obicei înainte de centrifugare; cu toate acestea, dacă urina este decolorată sau tulbure, poate fi benefic să efectuați aceste teste pe supernatant (vezi Sedimentul de urină).

Gravitație specifică:

Greutatea specifică este definită ca raportul dintre greutatea unui volum de lichid și greutatea unui volum egal de apă distilată; prin urmare, depinde de numărul, dimensiunea și greutatea particulelor din lichid. Este diferit de osmolalitate, care depinde doar de numărul de particule din lichid; măsurarea osmolalității necesită instrumente specializate.

Greutatea specifică urinei (SG) este determinată folosind un refractometru conceput pentru probe veterinare, care include o scală calibrată special pentru urina pisicii. SG pentru alte specii decât pisicile ar trebui să fie determinate cu ajutorul scalei pentru câini. La animalele sănătoase, SG este foarte variabil, în funcție de echilibrul fluidului și al electroliților corpului. În mod normal, este cel puțin 1,015. Prin urmare, interpretarea SG depinde de prezentarea clinică și de rezultatele chimiei serice. (A se vedea, de asemenea, Introducerea sistemului urinar.) Un animal care este deshidratat sau are alte cauze de azotemie prerenală va avea urină hiperstenurică cu un SG> 1.025-1.040 (în funcție de specie). Urina diluată la un animal deshidratat sau azotemic este anormală și poate fi cauzată de insuficiență renală, hipo- sau hiperadrenocorticism, hipercalcemie, diabet zaharat, hipertiroidism și terapie diuretică. În cazurile de diabet insipid, valori

Benzi reactive colorimetrice semiquantitative:

Benzi reactive precum Multistix® sau Chemstrip® pot fi utilizate pentru a efectua simultan mai multe evaluări chimice semicantitative. Acestea sunt utilizate în mod obișnuit pentru a determina pH-ul urinei, proteinele, glucoza, cetonele, bilirubina/urobilinogenul și sângele ocult. Unele benzi de reactivi includ tampoane de testare pentru leucocite esterază (pentru detectarea globulelor), nitriți (pentru detectarea bacteriilor) și SG; acestea nu sunt valabile la animale și nu trebuie utilizate. Benzile de reactivi sunt afectate negativ de umiditate și au o durată de valabilitate limitată. Sticlele trebuie ținute bine acoperite, iar benzile neutilizate trebuie aruncate după data de expirare.

PH-ul urinei:

PH-ul urinei este de obicei acid la câini și pisici și alcalin la cai și rumegătoare, dar variază în funcție de dietă, medicamente sau de prezența bolii. Tampoanele de testare colorimetrice ale benzilor reactive pentru determinarea pH-ului sunt precise până la interior

0,5 unități de pH. De exemplu, o citire de 6,5 înseamnă că pH-ul real este probabil să fie între 6,0 și 7,0. PH-metrele portabile sunt mai precise decât tampoanele de testare colorimetrice ale pH-ului. O infecție bacteriană a tractului urinar cu un microb producător de uree va duce la alcalurie. PH-ul urinei va afecta cristaluria deoarece unele cristale, cum ar fi struvitul, se formează în urina alcalină, în timp ce alte cristale, cum ar fi cistina, se formează în urina acidă.

Proteină:

Glucoză:

Glucoza este detectată printr-o reacție enzimatică glucozoxidază specifică glucozei. Glucozuria nu este prezentă în mod normal, deoarece pragul renal pentru glucoză este> 180 mg/dL la majoritatea speciilor și> 240 mg/dL la pisici. Cu euglicemie, cantitatea de glucoză filtrată este mai mică decât pragul renal și toată glucoza filtrată este reabsorbită în tubulii renali proximali. Glucozuria poate rezulta din hiperglicemie (datorată diabetului zaharat, glucocorticoizi endogeni sau exogeni excesivi, sindrom hepatocutanat sau stres) sau dintr-un defect tubular renal proximal (cum ar fi glucozuria renală primară sau sindromul Fanconi). Dacă este prezentă glucozurie, trebuie determinată concentrația de glucoză din sânge. Rezultatele fals-negative pot apărea cu concentrații urinare ridicate de acid ascorbic (vitamina C) sau cu formaldehidă (un metabolit al antisepticului urinar, metenamina, care poate fi utilizat pentru prevenirea infecțiilor bacteriene ale tractului urinar). Rezultate fals pozitive pot apărea dacă proba este contaminată cu peroxid de hidrogen, clor sau hipoclorit (înălbitor).

Cetone:

Cetonele sunt produse din metabolismul acizilor grași și includ acid acetoacetic, acetonă și β-hidroxibutirat. Tamponul de testare a cetonei detectează acetonă și acid acetoacetic, dar nu β-hidroxibutirat (care poate fi măsurat în sânge și urină folosind un instrument de punct de îngrijire sau un analizor de biochimie). Tamponul de testare conține nitroprusidă care reacționează cu acid acetoacetic și acetonă pentru a provoca o schimbare de culoare violet; este mai sensibil la acidul acetoacetic decât la acetonă. Cetonuria este asociată cu cetoza primară (rumegătoare), cetoza secundară diabetului zaharat (animale mici), consumul de diete cu conținut scăzut de carbohidrați (în special la pisici) și, ocazional, cu postul prelungit sau foamea. O reacție fals pozitivă poate apărea cu prezența substanțelor reducătoare în urină.

Bilirubină/Urobilinogen:

Când hemoglobina este degradată, porțiunea hemului este convertită în bilirubină, care este conjugată în ficat și excretată în bilă. Unele bilirubine conjugate sunt filtrate de glomerul și excretate în urină. La câini, dar nu și la pisici, rinichiul poate metaboliza hemoglobina în bilirubină și o poate secreta. Câinii masculi au o capacitate secretorie mai mare decât femelele. Tampoanele reactive cu jetoane folosesc săruri de diazoniu pentru a crea o schimbare de culoare și sunt mai sensibile la bilirubina conjugată decât la bilirubina neconjugată. Bilirubinuria apare atunci când bilirubina conjugată depășește pragul renal ca și în cazul bolilor hepatice sau hemolizei. La câinii cu urină concentrată, o cantitate mică de bilirubină poate fi normală. Pigmenturia și fenotiazina pot duce la o reacție fals pozitivă; pot apărea reacții fals negative cu cantități mari de acid ascorbic urinar (vitamina C).

Urobilinogenul, format din bilirubină de microflora intestinală, este absorbit în circulația portală și excretat renal. O cantitate mică de urobilinogen urinar este normală. Creșterea urobilinogenului urinar apare cu hiperbilirubinemie; se poate observa un test negativ cu obstrucție biliară. Cu toate acestea, testul nu este suficient de specific pentru a fi util din punct de vedere clinic.

Sange ocult:

Testul ocult de sânge folosește o metodă de „pseudoperoxidază” pentru a detecta eritrocitele intacte, hemoglobina și mioglobina. O reacție pozitivă se poate datora hemoragiei (hematuriei), hemolizei intravasculare (hemoglobinuriei) sau mioglobinuriei. Ultimele două procese pot fi distinse prin examinarea plasmei: plasma va apărea de la roz până la roșu după hemoliza intravasculară, în timp ce mioglobina este eliminată rapid din plasmă, rezultând o plasmă limpede. Ca și în cazul altor tampoane colorimetrice, urina decolorată poate produce rezultate fals pozitive. Un rezultat pozitiv ar trebui interpretat cu examinarea microscopică a sedimentelor de urină.

Sediment de urină

Examinarea microscopică a sedimentelor de urină ar trebui să facă parte dintr-o analiză de urină de rutină. Pentru centrifugare, 3-5 ml de urină sunt transferați într-un tub de centrifugă conic. Urina este centrifugată la 1.000-1.500 rpm pentru

3-5 min. Supernatantul este decantat, plecând

0,5 ml de urină și sedimente în tipul de tub conic. Sedimentul este resuspendat prin atingerea vârfului tubului conic de masă de mai multe ori. Câteva picături de sediment sunt transferate pe o lamă de sticlă și se aplică o lunetă de acoperire. Examinarea urinei nepătate este recomandată pentru probele de rutină. Examenul microscopic a fost efectuat la măriri de 100 × (pentru cristale, turnări și celule) și 400 × (pentru celule și bacterii). Contrastul probei este îmbunătățit prin închiderea diafragmei irisului și coborârea condensatorului microscopului. Petele precum Sedistain® și noul albastru de metilen pot fi utilizate pentru a ajuta la identificarea celulelor, dar pot dilua specimenul și pot introduce artefacte, cum ar fi precipitatul pentru pete și cristale. Utilizarea unei pete Wright modificate crește sensibilitatea, specificitatea și valorile predictive pozitive și negative pentru detectarea bacteriilor. Pentru unele teste, sunt necesare frotiuri uscate la aer, colorate.

Globule rosii:

Într-un preparat nepătat, globulele roșii sunt mici și rotunde și au o ușoară nuanță portocalie și un aspect neted. Urina normală ar trebui să conțină

Celule albe:

WBC sunt puțin mai mari decât RBC și au citoplasmă granuloasă. Urina normală ar trebui să conțină

Celule epiteliale:

Celulele epiteliale de tranziție, un contaminant obișnuit în urină derivat din vezica urinară și uretra proximală, seamănă cu globulele globulare, dar sunt mai mari. Au o cantitate mai mare de citoplasmă granuloasă și un nucleu rotund, situat central. Într-o probă de urină goală, pot fi observate celule epiteliale scuamoase. Sunt mari, de formă ovală până la cuboidală și pot conține sau nu un nucleu. Ocazional, celulele de tranziție neoplazice pot fi observate la un animal cu un carcinom cu celule de tranziție. Celulele scuamoase neoplazice pot fi observate la un animal cu un carcinom cu celule scuamoase.

Cilindruria (Distribuții):

Organisme infecțioase:

Prezența bacteriilor în urină colectate prin cistocenteză indică infecție. Un număr mic de bacterii din tractul urogenital inferior pot contamina probele anulate sau probele colectate prin cateterizare și nu indică infecția. Tijele bacteriene sunt identificate cel mai ușor în sedimentele de urină. Particulele de resturi pot fi confundate cu bacterii. Bacteriile suspectate pot fi confirmate prin colorarea sedimentului de urină cu colorarea Gram; cu toate acestea, cultura aerobă este cel mai bine pentru a confirma o infecție bacteriană a tractului urinar. Rareori, în sedimentele de urină pot fi observate hife fungice și ovule parazite. Prezența lor nu este întotdeauna asociată cu boala clinică. Ovulele parazite observate includ cele ale Stephanurus dentatus, Capillaria plica, C felis, și Dioctophyma renale. În plus, microfilarii de Dirofilaria immitis poate fi văzut în sedimentul de urină.

Cristale:

Multe sedimente de urină conțin cristale. Tipul de cristal prezent depinde de pH-ul urinei, de concentrația materialelor cristalogene, de temperatura urinei și de durata dintre colectarea și examinarea urinei. Cristaluria nu este sinonimă cu urolitiaza și nu este neapărat patologică. Mai mult, urolitii se pot forma fără cristalurie observată. Multe probe de urină sunt examinate la temperatura camerei, ceea ce poate modifica numărul de cristale prezente, iar rezultatul poate să nu reprezinte situația in vivo.

Cristalele de struvită sunt frecvent observate în urina canină și felină. Cristuria cu struvită la câini nu este o problemă decât dacă există o infecție concomitentă a tractului urinar bacterian cu un microb producător de uree. Fără o infecție, cristalele de struvit la câini nu sunt asociate cu formarea de urolit de struvit. Cu toate acestea, unele animale (de exemplu, pisici) formează uroliti de struvit fără o infecție bacteriană a tractului urinar. La aceste animale, cristaluria de struvit poate fi patologică. Cristalele de struvită apar de obicei ca „capace de sicrie” sau „prisme”; cu toate acestea, ele pot fi amorfe.

Cristaluria de oxalat de calciu apare mai rar la câini și pisici. Dacă este persistent, poate indica un risc crescut de formare de urolit de oxalat de calciu, care a crescut în unele țări în ultimii ani. (A se vedea, de asemenea, Urolitiaza la animale mari și a se vedea Urolitiaza la animale mici.) Cu toate acestea, oxalatul de calciu și cristaluria de carbonat de calciu sunt frecvente la caii și bovinele sănătoase. Cristalele de dihidrat de oxalat de calciu apar sub formă de pătrate cu „X” în mijloc sau „în formă de plic”. Cristalele monohidrat de oxalat de calciu sunt în formă de „clopoțel”. O formă neobișnuită de cristale de oxalat de calciu este de obicei observată în asociere cu toxicitatea etilenglicolului (vezi Toxicitatea etilenglicolului). Aceste cristale se găsesc în urina neutră până la acidă. Sunt mici, plate și incolore și au forma unor „stâlpi de gard de pichet”.

Cristalele de urat de acid amoniu sugerează boli hepatice (de exemplu, șunt portosistemic). Aceste cristale apar în urina acidă și sunt sfere galben-maronii cu proiecții neregulate, spinoase; cu toate acestea, pot fi și amorfe. Anumite specii, cum ar fi păsările și reptilele și anumite rase de câini, în special dalmațienii, pot avea în mod normal cristalurie de urat acid de amoniu.

Cristalele de cistină au șase fețe și sunt de dimensiuni variabile. Se văd în urina acidă. Prezența cristalelor de cistină reprezintă un defect tubular proximal în reabsorbția aminoacizilor. Cistinuria a fost raportată la multe rase de câini și rareori la pisici. Teckelii, Newfoundlands, Bulldogii englezi și Terrierii scoțieni au o incidență ridicată a urolitiazei cu cistină.

Cristalele de bilirubină apar cu bilirubinurie; cu toate acestea, acestea pot fi normale în număr mic la câini.

Lipide:

Picăturile de grăsime sunt prezente în mod obișnuit în urină de la câini și pisici și pot fi confundate cu eritrocite. Ele variază adesea în mărime și tind să plutească pe un plan de focalizare diferit de restul sedimentului. Nu sunt considerate patologice.

Spermatozoizi:

Spermatozoizii pot fi observați în mod normal în urina colectată de la câinii masculi intacti din punct de vedere reproductiv.

Material vegetal:

Ocazional, materialul vegetal poate fi văzut în probele de urină colectate prin golire. Când sunt prezente, acestea indică contaminarea probei de urină și nu sunt patologice.

Testul antigenului tumorii vezicale

Testul antigenului tumorii vezicii urinare poate fi utilizat pentru depistarea carcinomului cu celule de tranziție la câini. Rezultatele nu sunt specifice pentru carcinomul cu celule de tranziție, iar boala non-neoplazică (de exemplu, infecții ale tractului urinar, hematurie etc.) poate da rezultate pozitive. Cu toate acestea, un test negativ este semnificativ prin faptul că un carcinom cu celule de tranziție nu este probabil să fie prezent. Acest test poate fi util pentru screeningul de rutină al câinilor cu risc mai mare de a dezvolta carcinom cu celule de tranziție (de exemplu, terrierii scoțieni) care nu au alte semne sau descoperiri de laborator ale bolii tractului urinar inferior. Aceasta testează prezența fragmentelor de membrană bazală și este o reacție de culoare folosind un kit de testare comercială.