T Soliman Ashraf

1 Departamentul de Pediatrie, Spitalul de Copii Universitatea Alexandria, Elchatby, Alexandria, Egipt

Vincenzo De Sanctis

2 Ambulatoriu pentru copii și adolescenți, Spitalul Quisisana, Ferrara, Italia

Mohamed Yassin

3 Departamentul de hematologie, Centrul Medical Hamad, Doha, Qatar

Magda Wagdy

4 Departamentul de Pediatrie, Spitalul General Hamad, Doha, Qatar

Nada Soliman

5 AMP, Ministerul Sănătății, Alexandria, Egipt

Abstract

Introducere

Anemia afectează un sfert din populația lumii și este concentrată la copii și femei de vârstă preșcolară, ceea ce face din aceasta o problemă globală de sănătate publică. Peste 90% dintre persoanele afectate trăiesc în țările în curs de dezvoltare (1). Doar 50% din anemie este cauzată de deficiența de fier, restul este cauzată de vitamina A, B12, deficiențe de folat, malarie, HIV, alte boli infecțioase, boli falciforme și alte anemii moștenite (2).

Anemia este definită ca un nivel de hemoglobină de 110 gm/L sau mai puțin la femei și 130 gm/L sau mai puțin la bărbați (3). Starea normală a tiroidei este dependentă de prezența multor oligoelemente, de exemplu fier, iod, seleniu și zinc, atât pentru sinteza, cât și pentru metabolismul hormonilor tiroidieni. Deficiențele acestor elemente pot afecta funcțiile tiroidiene (4).

Scopul prezentului studiu a fost de a revizui studiile la animale și la oameni în legătură cu funcția hormonului tiroidian.

1. Anemia și funcția tiroidiană studii pe animale

Studiile efectuate la animale și oameni au arătat că anemia cu deficit de fier (IDA) afectează metabolismul tiroidian (5-8).

Beard și colab. a raportat scăderea producției de triiodotironină (T3) și tulburări ale metabolismului norepinefrinei la șobolanii masculi Sprague-Dawley, care se potrivesc vârstei, epuizați cu fier prin mijloace dietetice. Completarea cu dextran de fier a produs o corecție de 80% a producției de hematocrit și ficat T3 în 7 zile. În plus, corecția acută a anemiei cu deficit de fier (IDA) utilizând transfuzie de schimb izovolemic a inversat modificările producției de T3 (7-9).

Șobolanii Sprean-Dawley de sex masculin, hrăniți cu alimente cu fier scăzut, au prezentat o scădere semnificativă a activității TPO la 33%, 45 și 56% din normal, cu scăderea cantității de fier din furaje (10, 11) Deficitul de fier a scăzut concentrațiile plasmatice de T3 și T4 și creșterea deiodării rT3 hepatice in vitro sugerând că animalele cu deficit de fier tind să metabolizeze hormonul tiroidian printr-o cale dezactivantă (12).

anemia

Mecanisme de disfuncție tiroidiană în anemiile cronice

Legenda: deficit, IDA = anemie feriprivă, T3 = triiodotironină, T4 = tiroxină, TSH = hormon tirotrofic, TPO = peroxidază tiroidiană

IDA la pacienții cu hipotiroidism subclinic beneficiază substanțial prin adăugarea de doze mici de L-T4 la înlocuirea fierului, ceea ce produce o îmbunătățire mai mare a parametrilor hematologici decât înlocuirea fierului. Hipotiroidismul subclinic trebuie tratat la pacienții cu anemie feriprivă atunci când cele două afecțiuni coexistă. Acest lucru ar oferi un răspuns terapeutic dorit la înlocuirea orală a fierului și ar preveni terapia ineficientă cu fier.

La pacienții dependenți de transfuzie, cu anemie hemolitică cronică, corectarea corectă a nivelului de Hb și chelarea intensivă pot preveni deteriorarea funcției tiroidiene și pot inversa disfuncția tiroidiană în unele cazuri.

Având în vedere impactul semnificativ al anemiilor cronice asupra funcției tiroidiene pediatrii, hematologii și endocrinologii ar trebui să susțină prevenirea primară și screeningul acestor forme de anemie în funcție de prevalența lor. Corecția adecvată a anemiei, nutriția sănătoasă, diagnosticul precoce și gestionarea tiroidei și a altor disfuncții endocrine pot îmbunătăți semnificativ rezultatul final al acestor pacienți.