Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

anorexia

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Christine A. Moore; Brooke R. Bokor .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 23 iunie 2020 .

Introducere

Anorexia nervoasă este o tulburare de alimentație definită de restricția aportului de energie în raport cu cerințele, ducând la o greutate corporală semnificativ redusă. Pacienții vor avea o teamă intensă de a se îngrășa și o imagine distorsionată a corpului, cu incapacitatea de a recunoaște gravitatea greutății corporale semnificativ reduse. [1] [2] [3]

Etiologie

Succesul multor profesii depinde de greutatea unei persoane. Modelele și actorii prezintă un nivel de subțire greu de atins și este îmbunătățit prin machiaj și modificări fotografice. Sportivii din sporturi, cum ar fi baletul, alergarea pe distanțe lungi și artele marțiale sunt presați să mențină greutățile corporale slabe pentru a depăși competiția. Mass-media promovează secretele dietetice și sfaturile de slăbire în exces. Populațiile, cum ar fi femelele cu maturitate, identifică tipuri de corp subțire cu o stimă de sine crescută și leagă pierderea în greutate de autocontrol. [4] [5]

Epidemiologie

Anorexia nervoasă este mai frecventă la femei decât la bărbați. Debutul este adolescența târzie și vârsta adultă timpurie. Prevalența vieții este de 0,3% până la 1% (studiile europene au demonstrat prevalența de 2% până la 4%), indiferent de cultură, etnie și rasă. Factorii de risc pentru tulburările de alimentație includ obezitatea infantilă, sexul feminin, tulburările de dispoziție, trăsăturile de personalitate (impulsivitate și perfecționism), abuzul sexual sau preocupările legate de greutate din mediul familial sau de la egal la egal. [6] [7] [8]

Fiziopatologie

Studiile demonstrează că factorii biologici joacă un rol în dezvoltarea anorexiei nervoase, pe lângă factorii de mediu. Există corelații genetice între nivelul educațional, nevrotismul și schizofrenia. Pacienții cu anorexie nervoasă au modificate funcția și structura creierului, există deficite ale neurotransmițătorilor dopamină (comportament alimentar și recompensă) și serotonină (controlul impulsurilor și nevrotism), activarea diferențiată a sistemului corticolimbic (pofta de mâncare și frică) și activitate diminuată în circuitele frontostriatale (comportamente obișnuite). Pacienții au tulburări psihiatrice comorbide, cum ar fi tulburarea depresivă majoră și tulburarea de anxietate generalizată.

Istorie și fizică

Pacienții vor raporta simptome precum amenoree, intoleranță la frig, constipație, edem la extremități, oboseală și iritabilitate. Acestea pot descrie comportamente restrictive legate de alimente, cum ar fi numărarea caloriilor sau controlul porțiunilor, și metode de purjare, de exemplu, vărsături auto-induse sau utilizarea diureticelor sau laxativelor. Mulți fac exerciții compulsive pentru perioade lungi de timp. Pacienții cu anorexie nervoasă dezvoltă multiple complicații legate de comportamente de înfometare prelungite și de purjare.

Evaluare

Lucrarea include un istoric medical amănunțit (revizuirea cuprinzătoare a sistemelor, istoricul familial și social, medicamente, inclusiv prescripție medicală, istoricul medical și psihiatric trecut, abuzul anterior) și examenul fizic (căutând complicații mai sus). Laboratoarele de bază includ panou de coagulare, hemoleucogramă completă, profil metabolic complet, 25-hidroxivitamină D, testosteron (bărbați), hormon stimulator al tiroidei și testarea urinei (beta-hCG [femele] și droguri, fie ilicite, fie pe bază de prescripție medicală). Se recomandă o electrocardiogramă pentru a evalua aritmiile care pun viața în pericol. Pot fi necesare studii suplimentare dacă IMC mai mic de 14 kg/m, de exemplu, ecocardiogramă la pacienții cu compromis hemodinamic (dispnee, murmuri, sincopă) sau tomografie computerizată a abdomenului pentru a exclude sindromul arterei mezenterice superioare sau amenoreea mai mult de 9 luni ( absorptiometrie cu raze X cu energie duală). [9] [8]

Complicațiile anorexiei nervoase sunt enumerate:

Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale al Asociației Psihiatrice Americane, ediția a cincea (DSM-5) oferă criteriile de diagnostic pentru anorexia nervoasă (A-C). Clasifică boala după tip, stare și severitate.

De remarcat, amenoreea a fost eliminată din criteriile DSM-5. Pacienții care îndeplinesc noile criterii și continuă să menstrueze au rezultate similare cu cei care nu.

Tulburarea depresivă majoră poate provoca anorexie și pierderea în greutate. Cu toate acestea, pacienții nu sunt obsedați de habitusul corpului. Pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă pot avea ritualuri alimentare, dar mențin o greutate normală. Pacienții care abuzează de stimulente precum cocaina și metamfetamina experimentează pierderea în greutate prin metabolismul crescut și eforturile concentrate de a obține substanțe ilicite, mai degrabă decât de a consuma calorii.

Condițiile medicale pot provoca pierderea în greutate. Exemple sunt boala celiacă, hipertiroidia, boala inflamatorie a intestinului, malignitatea, diabetul zaharat slab controlat, insuficiența suprarenală primară și tuberculoza. Diagnosticul va veni din istoric și din examinarea fizică. Comandați laboratoarele după cum este dictat de tabloul clinic.

Tratament/Management

Tratamentul pentru anorexia nervoasă se concentrează pe reabilitarea nutrițională și pe psihoterapie. Pacienții care au nevoie de tratament intern au următoarele caracteristici:

Tratamentul ambulatoriu include terapie intensivă (2 până la 3 ore pe săptămână) și spitalizare parțială (6 ore pe zi). Pacienții copii beneficiază de psihoterapie familială pentru a explora dinamica subiacentă și a restructura mediul de acasă.

Sindromul de realimentare poate apărea în urma înfometării prelungite. Deoarece organismul folosește glucoza pentru a produce molecule de adenozin trifosfat (ATP), acesta epuizează rezervele rămase de fosfor. De asemenea, intrarea glucozei în celule este mediată de insulină și apare rapid după perioade lungi fără hrană. Ambele cauzează anomalii electrolitice, cum ar fi hipofosfatemie și hipokaliemie, declanșând compromisuri cardiace și respiratorii. Pacienții trebuie urmăriți cu atenție pentru semne ale sindromului de realimentare și electroliții monitorizați îndeaproape.

Farmacoterapia nu este utilizată inițial. Pentru pacienții acut bolnavi care nu răspund la tratamentul inițial, olanzapina este un medicament de primă linie. Alte antipsihotice nu au demonstrat efecte similare asupra creșterii în greutate. Pentru pacienții care nu sunt bolnavi acut, dar au afecțiuni psihiatrice comorbide, cum ar fi tulburarea de anxietate generalizată sau tulburarea depresivă majoră, terapia combinată cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și terapia este cea mai bună. Pacienții care nu răspund la ISRS pot avea nevoie de un antipsihotic de a doua generație. Antidepresivele triciclice (TCA) sunt mai puțin preferate din cauza îngrijorărilor legate de cardiotoxicitate, în special la pacienții subnutriți. Bupropionul este contraindicat la pacienții cu tulburări de alimentație din cauza riscului crescut de convulsii. [10] [11] [12]