Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

statpearls

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Nisarg Y. Mehta; Eddie L. Copelin II .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 23 iunie 2020 .

Introducere

Un abces abdominal este o colecție de resturi celulare, enzime și resturi lichefiate care pot proveni dintr-o infecție sau sursă neinfecțioasă. Un abces intraabdominal semnalează de obicei că se întâmplă ceva grav pacientului. Un abces se poate dezvolta aproape oriunde în abdomen, dar este de obicei limitat la o parte a cavității peritoneale. În multe cazuri, omentul, viscerele sau mezenterul pot împiedica un abces intraabdominal. Un abces abdominal este destul de frecvent și este o afecțiune gravă. Pentru a evita morbiditatea și mortalitatea ridicată, afecțiunea trebuie diagnosticată și tratată prompt. În general, sepsisul care apare după perforație în tractul gastrointestinal superior (GI) sau scurgere este adesea asociat cu mai puțină morbiditate și mortalitate comparativ cu scurgerile care rezultă dintr-o perforație sau leziune a colonului. [1] [2] [3]

Etiologie

Cele mai frecvente organisme implicate într-un abces abdominal includ un amestec de bacterii aerobe și anaerobe care provin din tractul gastro-intestinal. Cauzele unui abces intraabdominal includ perforarea ulcerului gastric, apendicita perforată, diverticulita, boala ischemică a intestinului, necroza pancreatică sau colecistita gangrenă. Alte cauze frecvente includ traumatisme abdominale penetrante, traume chirurgicale, scurgeri anastomotice, volvulus, invaginație sau pierderea biliarului pierdut în timpul unei colecistectomii. Mai puțin frecvent abcesul steril poate rezulta din injectarea unui medicament. [4]

Organismele implicate într-un abces abdominal includ următoarele:

Epidemiologie

În majoritatea cazurilor, abcesele intraabdominale derivă dintr-un organ intraabdominal și se dezvoltă adesea după proceduri operatorii. Se estimează că aproximativ 70% sunt post-chirurgicale și că 6% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale colorectale pot dezvolta un abces postoperator. Abcesele hepatice reprezintă 13% din toate abcesele intra-abdominale. Majoritatea abceselor hepatice implică lobul drept, probabil din cauza dimensiunii mai mari și a aportului de sânge mai mare.

Fiziopatologie

Un abces intraabdominal poate fi limitat sau generalizat în cavitatea peritoneală. Colecțiile localizate de puroi pot avea o barieră care poate include aderențe, oment sau alte viscere adiacente. În aproape toate cazurile, abcesele abdominale conțin o colecție polimicrobiană atât de organisme aerobe, cât și anaerobe din tractul gastro-intestinal. De obicei, bacteriile incită la o reacție inflamatorie care duce adesea la un mediu hipertonic care continuă să se extindă ca o cavitate a abcesului. Dacă nu este tratat, un abces abdominal poate duce la șoc septic. [5] [6]

Istorie și fizică

Pacienții cu abces intraabdominal pot prezenta dureri abdominale, febră anorexie, tahicardie sau ileus prelungit. Prezența unei mase palpabile poate fi sau nu prezentă. Dacă prezentarea este întârziată, unele persoane pot apărea în șoc septic.

Dacă abcesul este retroperitoneal sau localizat adânc în bazin, este posibil să nu existe semne clinice. În astfel de cazuri, singura suspiciune poate fi febră, disfuncție hepatică ușoară sau ileus prelungit.

La pacienții postoperatori, diagnosticul unui abces abdominal este dificil din cauza analgeziei și a antibioticelor care adesea maschează semnele unei infecții.

Un abces subfrenic poate fi prezent cu dureri de tip umăr, sughiț sau atelectazie.

Majoritatea pacienților cu abces abdominal vor prezenta semne de deshidratare, oligurie, tahicardie, tahipnee și alcaloză respiratorie.

Evaluare

Analiza sângelui nu este specifică pentru un abces intraabdominal, dar poate dezvălui leucocitoză, funcție hepatică anormală, anemie sau trombocitopenie. Acestea sunt caracteristici care semnalează o infecție. Hemoculturile sunt adesea negative, dar atunci când sunt pozitive pot dezvălui predominant organisme anaerobe, cele mai frecvente fiind Bacteroides fragilis.

Radiografiile abdominale simple nu sunt sensibile pentru identificarea unui abces intraabdominal și, prin urmare, este necesară o scanare CT și este considerat a fi cel mai definitiv test pentru a exclude un abces intraabdominal. O scanare CT poate dezvălui locația, dimensiunea și prezența îngroșării intestinului, amprentarea degetelor mari și a ileusului. Abcesul intraabdominal necesită aproape întotdeauna antibiotice intravenoase (IV). Dacă abcesul este localizat, se poate realiza o aspirație ghidată de CT pentru a scurge abcesul. Tomografia computerizată are avantajul că evită anestezia generală și complicațiile plăgii. De asemenea, previne contaminarea altor părți ale cavității abdominale. [7] [8] [9]

La unii pacienți, ultrasunetele pot ajuta la identificarea abcesului abdominal.

Scanările nucleare sunt rareori folosite astăzi pentru a detecta abcesele, deoarece tehnica necesită mult timp și are o rată ridicată de fals pozitivi.

Tratament/Management

Antibioticele cu spectru larg și hidratarea sunt esențiale. Odată ce culturile devin, se pot utiliza antibiotice specifice, așa cum se remarcă prin sensibilitatea lor. Este necesară hidratarea intravenoasă. Un tub nazogastric poate ajuta la decomprimarea intestinului și la scăderea emezei. [10] [11] [12]

Drenajul percutanat ghidat CT este utilizat pe scară largă pentru drenarea abceselor abdominale. Procedura se poate face sub anestezie locală și reduce durata spitalizării. La majoritatea pacienților, ameliorarea are loc în 48 de ore de la drenaj. În abcesele localizate, drenajul ghidat CT are o rată de succes de peste 90%.

Dacă pacienții nu reușesc să se îmbunătățească în decurs de 24 până la 48 de ore, este necesară consultarea chirurgicală. Atât radiologia laparoscopică, intervențională, cât și procedurile deschise pot fi utilizate pentru evacuarea abcesului abdominal. Cu toate acestea, dacă este necesară o intervenție chirurgicală, țesutul necrotic va fi îndepărtat și toate aderențele pot fi lizate. Majoritatea acestor pacienți necesită monitorizare în unitatea de terapie intensivă (UCI) și au nevoie de resuscitare agresivă cu fluide. Dacă abcesul este localizat și tratat prompt, prognosticul este bun.

Abcesele situate în pelvis pot fi drenate transrectal sau transvaginal, iar rezultatele sunt excelente.

Operația deschisă pentru un abces abdominal este o activitate dificilă și poate fi dificilă din cauza aderențelor și a lipsei căilor anatomice adecvate pentru a separa intestinul.

Diagnostic diferentiat

Prognoză

Prognosticul pacienților cu abces abdominal înainte de era scanării CT a fost foarte mare. Astăzi, odată cu disponibilitatea scanărilor CT, diagnosticul este pus mult mai devreme și, de fapt, în multe cazuri, drenajul ghidat CT a contribuit la scăderea morbidității. Cu toate acestea, dacă un abces abdominal este diagnosticat greșit și nu este tratat, mortalitatea este foarte mare. Factorii de risc care cresc mortalitatea și morbiditatea includ următorii:

Complicații

Un abces abdominal poate duce la următoarele complicații:

Îngrijiri postoperatorii și de reabilitare

Pacienții cu abces abdominal necesită de obicei o ședere în spital. Repetarea imaginilor se face adesea pentru a se asigura că nu mai există abces rezidual după tratament.

În funcție de complexitatea abcesului, unii pacienți pot necesita nutriție parenterală totală.

Deoarece pacienții sunt adesea fragili, se recomandă kinetoterapie pentru a ajuta la recuperarea forței și flexibilității musculare.

Consultări

Odată ce diagnosticul unui abces abdominal este făcut, trebuie consultat un chirurg general și un radiolog.

Perle și alte probleme

Cei cu contaminare gravă a cavității abdominale pot dezvolta insuficiență multiorgană și, prin urmare, au o rată ridicată a mortalității.

Astăzi, cu disponibilitatea scanării CT, atât diagnosticul, cât și drenajul se pot realiza cu o morbiditate foarte scăzută.

Un abces complex poate necesita o abordare laparoscopică sau deschisă.

Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală

Un abces abdominal nu este o prezentare neobișnuită în secția de chirurgie generală sau în secția de urgență. Datorită prezentării sale clinice vagi, tulburarea este cel mai bine gestionată de un grup interprofesional de profesioniști din domeniul sănătății, care include un chirurg, dietetician, farmacist, radiolog, gastroenterolog și o asistentă medicală. Un abces abdominal are o morbiditate semnificativă și poate deveni rapid fatal dacă nu este tratat. Pentru a îmbunătăți rezultatele, este foarte recomandată comunicarea între echipa interprofesională.

În timp ce antibioticele inițiale sunt cu spectru larg, farmacistul și clinicienii trebuie să urmărească hemoculturile pentru a determina tipul de organisme în creștere și sensibilitatea acestora. În multe cazuri, este posibil ca pacienții cu abces abdominal să nu poată mânca și să necesite nutriție parenterală periferică sau centrală și, prin urmare, ar trebui să fie implicat un consult dietetic. Deși nu există linii directoare universale privind gestionarea unui abces abdominal, consensul actual indică faptul că drenajul percutanat de către un radiolog are o morbiditate scăzută în comparație cu o procedură deschisă.

Toți pacienții cu abces abdominal au nevoie de o monitorizare atentă, deoarece pot deveni rapid septici. Responsabilitatea de îngrijire medicală constă în măsurarea semnelor vitale, a debitului de urină, a prevenirii apelor, a profilaxiei TVP, a ambulației și a antibioticelor la timp. Orice modificare a stării clinice a pacientului trebuie comunicată imediat clinicianului.

Nu ar trebui să existe nicio întârziere în consultarea cu chirurgul, deoarece întârzierea poate duce la rezultate adverse și la costuri medicale semnificative. Mulți dintre acești pacienți dezvoltă, de asemenea, infecții ale rănilor care nu se vindecă. Prin urmare, este necesar să se consulte cu o asistentă medicală pentru îngrijirea rănilor pentru pansamente zilnice.

Progresul și monitorizarea pacienților cu abces abdominal se realizează prin examene fizice regulate, semne vitale și teste imagistice. Adesea, acești pacienți au dispozitive de drenaj care trebuie, de asemenea, monitorizate pentru tipul și cantitatea de evacuare a fluidului. Doar printr-o abordare sistematică clinică interprofesională, se poate reduce morbiditatea și mortalitatea unui abces abdominal. [13] [14] (Nivelul III)

Rezultatele după un abces abdominal depind de morbiditatea pacientului, cauza, gradul de contaminare și vârstă. Atunci când sunt implicate mai multe organe și pacientul este septic, rezultatele sunt slabe. Cu toate acestea, pentru abcesele localizate de la o ruptură a apendicelui sau diverticulită sigmoidă, rezultatele sunt bune. Mulți dintre acești pacienți au o comorbiditate semnificativă care afectează supraviețuirea lor pe termen lung. Cheia îmbunătățirii mortalității este o abordare interprofesională cu diagnostic prompt, monitorizare atentă și tratament precoce. [Nivelul 5> [15] [4] (Nivelul V)