Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

statpearls

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Adnan A. Nizami; Arun C. Gulani .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 18 noiembrie 2020 .

Introducere

O cataractă este o înnorare sau opacificare a cristalinului normal clar al ochiului sau a capsulei sale (membrana transparentă înconjurătoare) care ascunde trecerea luminii prin lentilă către retina ochiului. Această boală orbitoare poate afecta sugarii, adulții și persoanele în vârstă, dar predomină în ultimul grup. Poate fi bilateral și poate varia în severitate. Procesul bolii progresează treptat fără a afecta activitățile zilnice timpurii, dar cu timpul, mai ales după decada a patra sau a cincea, cataracta se va maturiza în cele din urmă, făcând cristalinul complet opac la lumină interferând cu activitățile de rutină. Cataracta este o cauză semnificativă a orbirii la nivel mondial. Opțiunile de tratament includ corectarea cu ochelari refractivi numai în etapele anterioare și, dacă cataracta este suficient de matură pentru a interfera cu activitățile de rutină, poate fi recomandată o intervenție chirurgicală, ceea ce este foarte fructuos.

Etiologie

Mulți factori responsabili de dezvoltarea cataractei includ următorii:

Cataracta congenitala: Poate fi unilateral sau bilateral - studiile au documentat o asociere strânsă între cataracta congenitală și nutriția maternă, infecții (rubeolă și Rubeola) și deficiența de oxigenare datorată hemoragiei placentare.

Vârstnică (cataractă senilă): Cel mai frecvent tip de cataractă

Leziuni traumatice [1] [2]: Cea mai frecventă cauză a cataractei unilaterale la adulții tineri

Boli sistemice:

Boli endocrine [3]:

Boli oculare primare:

Droguri: Corticosteroizii și inhibitorii anticolinesterazici pot provoca atât opacități subcapsulare posterioare, cât și anterioare

Nutriție slabă [4]: o dietă deficitară în antioxidanți și vitamine

Tulburarea consumului de alcool

Epidemiologie

Prevalență și incidență

Multe studii din 2010 arată că cataracta este cea mai frecventă în rasa White American, unde prevalența variază de la 17 la 18% la 100 de persoane. Negrii au fost al doilea cel mai puternic afectat de cataractă, cu o rată de prevalență de 13%, urmată de hispanici cu o rată de prevalență de aproape 12%.

Debutul este gradual și progresiv frecvent în grupul de vârstă mai în vârstă, de obicei în deceniile a cincea și a șasea, deși au fost raportate cazuri și la copii și vârstnici.

Studii recente arată că boala este mai frecventă la femei decât la bărbați, cu un raport bărbat-femeie de la 1 la aproximativ 1,3.

Fiziopatologie

Lentila este o structură transparentă formată din fibre (celule epiteliale modificate) închise într-o structură membranoasă numită capsulă a lentilei. Materia pentru lentile constă din două părți principale:

Multe procese degenerative denaturează și coagulează proteinele cristalinului prezente în fibrele cristalinului prin diferite mecanisme, care duc la pierderea transparenței și, în cele din urmă, la formarea cataractei. [5] Diferitele mecanisme implicate sunt următoarele:

Toate aceste procese duc în cele din urmă la o lentilă opacă în spatele elevului, ceea ce face extrem de dificil pentru pacient să continue activitățile de rutină.

Istorie și fizică

Pacientul poate prezenta unul dintre următoarele simptome:

Constatări fizice

Următoarele constatări pot fi observate în timpul unei examinări oftalmice aprofundate, în funcție de partea lentilei implicate:

Acuitate vizuala

Cataracta corticală

Cataractă nucleară

Boli sistemice

Evaluare

Cataracta poate fi evaluată printr-un număr de pași după cum urmează:

Examen oftalmologic cuprinzător

Investigații

Următoarele investigații pot ajuta la diagnosticarea și planificarea managementului bolii:

Tratament/Management

Alegerea tratamentului depinde de gradul de opacitate suficient de suficient pentru a provoca dificultăți în efectuarea activităților zilnice esențiale. Sunt disponibile următoarele modalități de tratament:

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al cataractei include multe tulburări, cum ar fi:

Prognoză

Prognosticul cataractei depinde de mai mulți factori, cum ar fi:

În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală restabilește vederea foarte eficient. Prezența unei alte boli sistemice, timpul de intervenție și modul de intervenție chirurgicală pot fi esențiale în determinarea rezultatului vizual. Studii recente arată că, în majoritatea cazurilor, prognosticul este excelent după o intervenție chirurgicală de aproape 70 până la 80%. Majoritatea pacienților prezintă rezultate excelente după operație dacă respectă cu strictețe instrucțiunile postoperatorii și regimurile de medicamente recomandate de oftalmologul lor [9]. Se recomandă o examinare de rutină a ochilor, care va detecta orice dezvoltare a cataractei la celălalt ochi. Mulți pacienți cu IOL monofocală pot necesita ochelari refractivi pentru a obține cea mai bună acuitate vizuală după îndepărtarea chirurgicală a cataractei. [10] Opacificarea treptată a capsulei posterioare se poate dezvolta la un număr mare de pacienți care pot afecta vederea pacientului (cataractă secundară).

Complicații

Cataracta provoacă multiple complicații discutate după cum urmează:

Cataracta congenitala: Acestea pot fi legate de boli sau legate de intervenții chirurgicale [11]:

Cataractă dobândită: Acestea pot fi legate de boli sau legate de intervenții chirurgicale:

Descurajarea și educația pacientului

Pacienții ar trebui să primească educație despre:

Diagramele de acuitate vizuală și examinarea lămpii cu fanta trebuie utilizate pe baze regulate la fiecare urmărire pentru a detecta orice afectare a acuității vizuale după cataractă sau orice complicație a intervenției chirurgicale. Pacientul trebuie sfătuit să poarte ochelari în lumina soarelui pentru a evita deteriorarea razelor ultraviolete. Se recomandă o evaluare sistematică amănunțită pentru a exclude orice boală sistemică care poate afecta rezultatul tratamentului.

Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală

De fiecare dată când un pacient vizitează o clinică sau un departament de urgență pentru simptome de deficiență vizuală, furnizorul de asistență medicală primară ar trebui să fie responsabil pentru o trimitere rapidă a pacientului către un oftalmolog. [14]

Tratamentul cataractei diferă în funcție de gravitatea bolii, deficiențe de vedere și vârsta pacientului. Pilonul principal al tratamentului este de obicei extracția chirurgicală a cataractei. Pacienții care prezintă simptome ușoare pot primi un tratament ambulatoriu cu ochelari refractivi și dilatație pupilară. Cei cu boală mai severă sau cu vârstă avansată ar trebui să fie sfătuiți cu o intervenție chirurgicală electivă ca procedură de zi. [15]

Răspunsul la ochelarii refractivi în stadiul incipient al cataractei este de obicei satisfăcător. Dacă terapia ambulatorie prin ochelari refractivi și dilatarea pupilară nu reușește să amelioreze, pacienții trebuie să fie spitalizați pentru îndepărtarea chirurgicală a cataractei cu implantarea lentilei intraoculare. Niciun studiu nu a relevat vreo legătură între prescrierea steroizilor sistemici sau a picăturilor de ochi cu steroizi și recurența sau complicația cataractei și, prin urmare, steroizii nu sunt prescriși de rutină. Pentru majoritatea pacienților care obțin un tratament prompt, rezultatele sunt excelente, dar pentru cei care au o întârziere în tratament sau au o boală matură sau complicată, poate exista o viziune constantă sau slabă după recuperare.

Diagnosticul și tratamentul cataractei necesită o abordare interprofesională a echipei, care să includă furnizori de asistență medicală primară (medici, AP, PN), specialiști (oftalmologi, chirurgi oftalmici) și asistență medicală. Furnizorul de asistență medicală primară, asistentul medical și farmacistul ar trebui să instruiască pacientul cu privire la pașii de prevenire a cataractei. Pacientul ar trebui să fie îndemnat să poarte ochelari de soare la ieșire, să poarte o mască de față a ochelarilor atunci când lucrează cu lichide periculoase sau se joacă sport și să se prezinte în mod regulat la un ochi. În plus, pacienților cărora li s-au prescris corticosteroizi ar trebui să li se verifice periodic ochii pentru a se asigura că nu dezvoltă cataractă. Această abordare ajută la asigurarea în timp util și eficientă a îngrijirii pacienților și la rezultate optime. [Nivelul 5]