Utilizarea unei doze unice de antibiotic pentru a preveni infecțiile după nașterile vaginale asistate ar reduce utilizarea antibioticelor cu 17% și va reduce la jumătate rata infecției, potrivit unui nou studiu publicat în Lanceta.

reduc

Ratele de infecție după o cezariană fără profilaxie cu antibiotice sunt estimate la 20-25% și până la 16% după o naștere operativă vaginală (care implică forceps sau extracție în vid). Cea mai gravă infecție, sepsisul, provoacă 11% din decesele materne la nivel global. Pentru fiecare femeie care moare din cauza unei infecții legate de sarcină, încă 70 au o infecție severă și supraviețuiesc adesea cu consecințe pe termen lung asupra sănătății.

Utilizarea antibioticelor în timpul nașterii prin cezariană este recomandată pe scară largă, dar Organizația Mondială a Sănătății și ghidurile naționale actuale, recunoscând importanța administrării antibioticelor, nu recomandă profilaxia de rutină a antibioticelor pentru nașterea vaginală operatorie.

Studiul ANODE (antibiotice profilactice pentru prevenirea infecției în urma livrării operative), finanțat de Institutul Național pentru Cercetări în Sănătate (NIHR), a investigat dacă o doză unică de antibiotic a prevenit infecția maternă după nașterea vaginală operatorie.

Autorul principal, profesorul Marian Knight, de la Unitatea Națională de Epidemiologie Perinatală (NPEU), Departamentul de Sănătate a Populației Nuffield, Universitatea din Oxford, a declarat: „Studiul a arătat un beneficiu clar al antibioticului profilactic cu doză unică după nașterea vaginală operativă și atât în ​​Regatul Unit, cât și în Organizația Mondială a Sănătății orientarea ar trebui modificată pentru a reflecta acest lucru. ”Ea a adăugat„ Aproape una din cinci femei suferă de o infecție și rezultatele noastre arată că aceasta poate fi redusă cu aproape jumătate cu utilizarea de rutină a profilaxiei antibiotice la nașterea operativă vaginală. Acest lucru echivalează cu prevenirea a peste 7.000 de infecții anual în Marea Britanie.

Prof. Knight a menționat: „De asemenea, am evaluat efectul utilizării profilaxiei asupra utilizării generale a antibioticelor. Am constatat că pentru fiecare 100 de doze suplimentare de antibiotic utilizate în profilaxie, vor fi salvate 168 de doze de tratament, reprezentând o reducere generală de 17% a utilizării antibioticelor, cu o politică de profilaxie universală. ”

Procesul a fost efectuat la 27 de unități obstetricale ale spitalului din Marea Britanie în perioada martie 2016 - iunie 2018. Per total, 65% dintre nașterile la femei în studiu au fost prin forceps și 35% prin extracție sub vid. 1.719 femei au primit amoxicilină sau acid clavulanic, iar 1.708 au primit un placebo (soluție salină). Antibioticul sau placebo a fost administrat la aproximativ trei ore după nașterea femeilor. Cercetătorii au descoperit că femeile care au primit antibioticul au avut o rată statistic semnificativ mai mică de infecție confirmată sau suspectată decât femeile care au primit placebo.

Economistul principal în sănătate, profesor asociat Oliver Rivero-Arias, a declarat că „Rezultatele studiului ANODE au implicații și pentru resursele de asistență medicală. Femeile cărora li s-a administrat profilaxic amoxicilină sau acid clavulanic au avut o probabilitate semnificativă statistic de a raporta orice medic de familie, asistentă medicală sau moașă la domiciliu sau vizite în ambulatoriu la spital, în raport cu îngrijorările legate de vindecarea rănilor lor, comparativ cu grupul placebo. Costurile medii totale ale NHS pe femeie la șase săptămâni după naștere au fost estimate la 52,60 lire sterline mai puțin pentru femeile care au primit doza unică de antibiotic. ”

Spre deosebire de multe studii observaționale anterioare ale infecțiilor după nașterea vaginală operatorie, care au urmat doar femeile până când au fost externate din spital, în studiul ANODE informațiile privind prescripția antibiotică pentru infecția presupusă au fost colectate din dosarele medicale atât la momentul externării spitalului, cât și prin interviul telefonic șase săptămâni după ce femeile au născut.

Rezultatul primar a fost confirmat sau suspectat de infecție în termen de șase săptămâni de la naștere, astfel cum este definit de una dintre: o nouă rețetă de antibiotice pentru infecția presupusă a rănii perineale, endometrita sau infecția uterină, infecția tractului urinar cu caracteristici sistemice sau altă infecție sistemică; infecție sistemică confirmată pe cultură; sau endometrita.

La șase săptămâni după naștere, ratele de infecție perineală, durerea perineală, utilizarea ameliorării durerii pentru durerea perineală, necesitatea îngrijirii perineale suplimentare și defalcarea rănilor au fost statistic semnificativ mai mici în grupul care a primit o singură doză de antibiotice. Important, având în vedere preocupările recente legate de sepsis în Marea Britanie, evidențiate de organizații precum UK Sepsis Trust, femeile care primesc profilaxie cu antibiotice au avut o reducere de 56% a riscului de infecție sistemică confirmată pe cultură comparativ cu femeile care au primit placebo.

În studiul ANODE, antibioticele au fost administrate intravenos. Nu este clar dacă antibioticele profilactice administrate pe cale orală ar avea aceeași eficacitate preventivă. Este necesară o analiză suplimentară a mecanismului de acțiune al unei doze unice de antibiotic pentru a investiga dacă administrarea anterioară, administrarea prenatală sau administrarea repetată este probabil mai eficientă.