• Utilizatori online: 210

Anul în cercetarea postului ramadan (2017): O recenzie narativă

postului

Salem A Beshyah 1, Issam M Hajjaji 2, Wanis H Ibrahim 3, Asma Deeb 4, Ashraf M El-Ghul 5, Khalid Bel'eed Akkari 6, Ashref A Tawil 7, Abdul Shlebak 8
1 Divizia de endocrinologie, Institutul de Medicină, Sheikh Khalifa Medical City, Abu Dhabi, EAU
2 Departamentul de Medicină, Facultatea de Medicină, Universitatea din Tripoli, Tripoli, Libia
3 Departamentul de Medicină, Hamad Medical Corporation, Doha, Qatar, Arabia Saudită
4 Departamentul de endocrinologie pediatrică, Spitalul Mafraq, Abu Dhabi, EAU
5 Departamentul de Medicină, Spitalul Mafraq, Abu Dhabi, Emiratele Arabe Unite
6 Departamentul de Nefrologie, Spitalul King Fahad Specialist, Dammam, Arabia Saudită
7 Divizia de Gastroenterologie, Institutul de Medicină, Sheikh Khalifa Medical City, Abu Dhabi, EAU
8 Departamentul de hematologie, Imperial College Healthcare, Londra, Marea Britanie

Data publicării web29 martie 2018

adresa de corespondenta:
Dr. Salem A Beshyah
Institutul de Medicină, Șeicul Khalifa Medical City, Abu Dhabi
Emiratele Arabe Unite

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/ijmbs.ijmbs_9_18

Cuvinte cheie: Compoziția corpului, cardiovascular, diabet, etnie, gastro-intestinal, hipoglicemie, nutriție, parametri fiziologici, post Ramadan, religie, renal, terapie


Cum se citează acest articol:
Beshyah SA, Hajjaji IM, Ibrahim WH, Deeb A, El-Ghul AM, Akkari KB, Tawil AA, Shlebak A. The year in ramadan fasting research (2017): A narrative review. Ibnosina J Med Biomed Sci 2018; 10: 39-53

Cum se citează această adresă URL:
Beshyah SA, Hajjaji IM, Ibrahim WH, Deeb A, El-Ghul AM, Akkari KB, Tawil AA, Shlebak A. The year in ramadan fasting research (2017): A narrative review. Ibnosina J Med Biomed Sci [serial online] 2018 [citat 20 decembrie 2020]; 10: 39-53. Disponibil de pe: http://www.ijmbs.org/text.asp?2018/10/2/39/228906

Postul Ramadanului, în care musulmanii se abțin de la obiceiuri și comportamente specifice din zori până la apus, este unul dintre cei cinci stâlpi ai Islamului. Medicii și erudiții religioși se apropie din ce în ce mai mult de sfaturile date pacienților pe baza evaluării obiective a riscurilor. [1] În timp ce pacienții musulmani cu afecțiuni medicale acute sau cronice pot fi scutiți de post, mulți aleg totuși să respecte postul. Acest lucru le poate afecta sănătatea dacă nu este abordat în mod corespunzător prin recomandări bazate pe dovezi. [2]

Recent a existat o creștere imensă a interesului pentru implicațiile asupra sănătății postului Ramadan. Ținerea pasului cu aceste evoluții în acest domeniu se poate dovedi dificilă și, prin urmare, o imagine de ansamblu narativă sub o singură copertă poate fi deosebit de utilă în prezentarea unui rezumat al producției de cercetare din anul pentru a se adăuga la recenziile de bază. [3]

Acest articol își propune să ofere o revizuire narativă a lucrărilor de cercetare globale publicate în 2017. Revizuirea ar trebui să ofere o vedere concisă a literaturii și să evidențieze dovezile pentru orientările privind practica clinică. Ar trebui să aibă o valoare atât pentru medicii din spitale, cât și pentru cei din asistența medicală primară, care trebuie să aibă cunoștințe bune de lucru pentru a avea grijă de pacienții lor musulmani de post cu deplină competență culturală. De asemenea, ar trebui să ajute la direcționarea cercetărilor viitoare prin identificarea oricăror întrebări fără răspuns și ambiguități ale problemelor controversate.

Aceasta este o revizuire narativă, nesistematică, care include toate tipurile de articole indexate în PubMed și Google Scholar într-un an calendaristic (2017). Termenul de căutare „Ramadan post” a fost folosit pentru a identifica înregistrările relevante în limba engleză. Pentru PubMed, data publicării, așa cum se specifică mai sus, a fost utilizată ca filtru, iar pentru Google Scholar, au fost utilizate alte filtre, precum eliminarea brevetelor, duplicatele, citările și eliminarea oricăror înregistrări, altele decât publicațiile științifice. Articolele de revizuire generală nu au fost incluse în discuție. Conceptele emergente au fost prezentate luând în considerare cercetarea de bază, studiile clinice privind terapeutica, aspectele profesionale, aspectele economice și culturale. Studiile clinice au fost examinate sub temele relevante de diabet, nefrologie, cardiologie pneumologie, gastroenterologie, endocrinologie, hematologie, oncologie și tulburări oculare.

Bibliografie de bază

Fiziologie, biochimie și nutriție

Multe rapoarte științifice de bază legate de postul Ramadan au fost publicate anul acesta. Aceste studii sunt valoroase în interpretarea observațiilor făcute în studiile clinice și în încercarea de a înțelege impactul postului în condiții specifice de boală. Acestea sunt prezentate mai jos sub trei teme: capacitatea fizică și toleranța la efort, parametrii biochimici și compoziția corpului și metabolismul energetic.

Capacitatea fizică și toleranța la efort

Parametrii biochimici

Compoziția corpului și metabolismul energetic

Atitudini și fezabilitate

Autogestionarea diabetului

Fezabilitatea promovării postului Ramadan în condiții de siguranță prin educația de auto-gestionare a diabetului (DSME) și efectul acestuia asupra episoadelor hipoglicemice au fost evaluate într-un studiu prospectiv. [22] Participanții care participau la sesiuni de consolidare a Ramadanului pentru participanții la Programul educațional pentru persoanele cu diabet au fost înscriși. Au fost examinate participanții la HbA1c, la nivelurile serice de fructozamină și la auto-monitorizarea glicemiei glicemiei (SMBG). Dintre cei 21 de participanți care intenționau să postească pentru Ramadan, 14 au finalizat programul. Media lor de HbA1c a fost de 6,7%. Rezultatele SMBG nu au arătat nicio diferență semnificativă, iar fructozamina serică după Ramadan a scăzut cu 10% față de nivelurile dinaintea Ramadanului. Numărul de evenimente hipoglicemice pe lună a scăzut cu DSME.

Monitorizarea glucozei

Terapii farmacologice

Eficacitatea și siguranța insulinei degludec/insulină aspart (IDegAsp) au fost comparate cu insulina aspart bifazică 30 (BIAsp 30) înainte, în timpul și după Ramadan la pacienții cu T2DM. [35] Perioada de tratament a inclus inițierea tratamentului pre-Ramadan de 8–20 săptămâni, Ramadan și 4 săptămâni post-Ramadan. IDegAsp părea un agent terapeutic mai potrivit pentru pacienții care au nevoie de insulină pentru controlul susținut al glucozei înainte, în timpul și după postul Ramadan, cu un risc semnificativ mai mic de hipoglicemie, comparativ cu BIAsp 30, un analog de insulină premixat existent.

Droguri și stratificarea riscului

Functie renala

Ratele semnificativ diferite de deteriorare a funcției renale demonstrate în aceste două studii pot fi atribuite fie diferențelor în definiția deteriorării funcției renale, cât și gradului de insuficiență renală la recrutare, inclusiv subreprezentarea CKD5 în grupul de post. [46] Mai mult, locațiile geografice în care au fost efectuate cele două studii diferă semnificativ în ceea ce privește clima în care cea mai caldă temperatură din Riyad depășește 40 ° C comparativ cu 26 ° C în Turcia. Riscul de deteriorare a funcției renale asociat cu postul la pacienții cu CKD variază probabil între diferitele clase de CKD, orele de post și alte comorbidități specifice pacientului. Este demn de reținut faptul că episoadele de insuficiență renală acută și cronică pot fi asociate cu progresia ulterioară a CKD. [48] ​​Deși randomizarea în studii similare va fi problematică din punct de vedere etic, sunt necesare studii observaționale bine concepute pentru a studia mai bine impactul postului Ramadan la pacienții din spectrul CKD. Clinicienii trebuie să fie prudenți atunci când îi sfătuiesc pe pacienții cu CKD cu privire la postul Ramadan, în special la vârstnici.

Tulburări neuropsihiatrice

Există unele controverse cu privire la asocierea postului Ramadan și a trombozei sinusului venos cerebral (CVST). Un studiu transversal a evaluat dacă Ramadanul crește incidența CVST. [66] Toți pacienții cu orice boală cerebrovasculară (BCV), ischemică sau hemoragică/arterială sau venoasă, au fost înrolați într-un set de date. Raportul dintre CVST și toți pacienții cu BCV a fost calculat în Ramadan (38/942) și în toate celelalte luni lunare (294/12.152), iar oamenii au fost de 1,4 ori mai predispuși să dezvolte CVST în Ramadan. Raportul CVST - CVD în Ramadan și în alte luni a fost estimat la 0,4 și respectiv 0,02. Riscul crescut de Ramadan poate fi legat de deshidratare și hiperviscozitate. Mai mult, unele femei iau pastile contraceptive orale (OCP) pentru a preveni menstruația în timpul Ramadanului cu risc de tromboză asociat, oferind astfel educație relevantă despre aportul de apă și efectul advers potențial al OCP în timpul Ramadanului este important.

Modificările sistemului imunitar sunt de mare interes în timpul postului. S-a sugerat că postul Ramadan poate influența sistemul imunitar, iar modificările induse sunt trecătoare, revenind la starea bazală pre-Ramadan la scurt timp după aceea. [72] Efectul postului Ramadan asupra visfatinei, factorului de necroză tumorală alfa (TNF-α) și nivelului de adiponectină a fost evaluat la 34 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 24 și 55 de ani. [73] O scădere semnificativă a visfatinei a fost evidentă, dar nu au existat modificări semnificative ale adiponectinei și TNF-α în timpul postului Ramadan.

Structura și funcția oculară

Probleme clinice diverse

Datele colectate în mod obișnuit, accesate din evidența maternității, au fost interogate pentru a stabili o relație între expunerea la Ramadan in uter rezultatul sarcinii. [79] După ajustarea pentru mai multe variabile relevante, nu a existat nicio diferență semnificativă în greutatea la naștere între sugarii care au fost concepuți în timpul Ramadanului (n = 479) și cei care nu au fostn = 4677). În mod similar, nu a existat nicio diferență în ratele nașterilor premature la femeile expuse și neexpuse.

Femeile cu diabet zaharat gestațional (GDM) sunt clasificate ca având un risc ridicat de evenimente adverse în timpul postului Ramadan. Nivelurile de glucoză în timpul Ramadanului au fost examinate într-un studiu observațional prospectiv pe 32 de pacienți cu GDM. [80] Datele CGM au indicat faptul că postul Ramadan la femeile cu GDM tratate numai cu dietă sau cu dietă plus metformină a fost asociat cu niveluri medii mai scăzute de glucoză și rate mai ridicate de hipoglicemie în comparație cu nivelurile de glucoză fără post. Aceștia au susținut noțiunea larg acceptată conform căreia femeile cu GDM ar trebui sfătuiți să nu postească în timpul Ramadanului.

A fost examinată o experiență interesantă într-o clinică de renunțare la fumat în timpul Ramadanului. [81] Eficacitatea și efectele adverse ale administrării o dată pe zi a bupropionului sau vareniclinei într-un grup de post comparativ a fost cu dozarea convențională într-un grup fără posturi, raportată la 57 de pacienți care au participat la clinica de renunțare la fumat în timpul Ramadanului din 2014 și 2015 și cel puțin unul vizită de urmărire. [81] Pentru pacienții cu post, bupropion sau vareniclină a fost prescris după cină (o dată pe zi) ca terapie de întreținere. Pacienții au fost similari pentru toate variabilele relevante, iar efectele adverse și ratele de renunțare după 6 luni de urmărire au fost similare între grupurile de post și non-post.

Considerații profesionale, economice și etice

Considerații profesionale

Medicii joacă un rol esențial în a ajuta și sfătui pacienții cu privire la alegerea de a posta sau nu. Ele sunt, de asemenea, esențiale în organizarea și furnizarea unei îngrijiri mai bune a pacienților care aleg să postească. Dialectologii sunt așteptați să ofere educație colegilor lor nespecialiști, să conducă cercetări și să dezvolte linii directoare. Câteva rapoarte lansate în 2017 au abordat cunoștințele specifice Ramadanului ale practicienilor din domeniul medical și cât de bine echipați erau aceștia pentru a fi angajați eficient în acordarea îngrijirii persoanelor cu diabet, indiferent dacă erau majoritari sau minoritari. Unii au dezbătut unele aspecte etice, iar alții au discutat despre organizarea managementului.

Probleme economice și culturale

Conflictele etice

Postul Ramadanului pentru un adult sănătos este un articol de credință care nu este supus unui interes medical prea mare pentru a afla cum poate afecta persoanele aflate în boală sau în anumite etape ale vieții, cum ar fi copiii, persoanele în vârstă sau persoanele însărcinate sau momentele de dificultate precum călătoriile sau circumstanțele meteorologice nefavorabile. Interesul academic recent crescut pentru implicațiile asupra sănătății postului Ramadan reflectă în parte mișcarea generală către o abordare sensibilă din punct de vedere etnic și competentă din punct de vedere cultural a îngrijirii sănătății și dezvoltarea în creștere a asistenței medicale și a cercetării în regiunile cu majoritate musulmană.

Declarația de consimțământ a pacientului

Autorii certifică faptul că au constatat că consimțământul adecvat al pacientului a fost documentat în rapoartele originale de caz menționate în acest articol.

Contribuția autorilor

Toți autorii au contribuit la concepția, redactarea, revizuirea și finalizarea acestui manuscris.