• Utilizatori online: 369

Anul în „Postul și sănătatea Ramadanului” (2018): o revizuire narativă

anul

Salem A Beshyah 1, Amal Badi 2, Ashraf M El-Ghul 3, Ahmed Gabroun 4, Khaled K Dougman 5, Mohsen S Eledrisi 6
1 Departamentul de Medicină, Dubai Medical College, Dubai; Departamentul de Diabet și Endocrinologie, Mediclinic Airport Road Hospital, Abu Dhabi, EAU
2 Clinica de obstetrică și ginecologie, Centrul medical internațional de specialitate, Dubai, EAU
3 Departamentul de Medicină, Spitalul Mafraq, Abu Dhabi, Emiratele Arabe Unite
4 Clinica de cardiologie, United Medical Center Dubai, Dubai, EAU
5 Secțiunea de conștientizare a comunității, Consiliul sportiv din Abu Dhabi, Abu Dhabi, Emiratele Arabe Unite
6 Departamentul de Medicină, Hamad Medical Corporation; Departamentul de Medicină, Universitatea Weill Cornell, Doha, Qatar

Data înscrierii02-Dec-2019
Data deciziei12 decembrie 2019
Data acceptării15 decembrie 2019
Data publicării web30 decembrie 2019

adresa de corespondenta:
Salem A Beshyah
Departamentul de Medicină, Colegiul de Medicină din Dubai, Dubai
Emiratele Arabe Unite

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/ijmbs.ijmbs_77_19

Cuvinte cheie: Bibliometric, diabet, literatură, percepțiile pacienților, sarcină, profesională, Ramadan, cercetare, medicină sportivă


Cum se citează acest articol:
Beshyah SA, Badi A, El-Ghul AM, Gabroun A, Dougman KK, Eledrisi MS. Anul în „Postul și sănătatea Ramadanului” (2018): o revizuire narativă. Ibnosina J Med Biomed Sci 2019; 11: 151-70

Cum se citează această adresă URL:
Beshyah SA, Badi A, El-Ghul AM, Gabroun A, Dougman KK, Eledrisi MS. Anul în „Postul și sănătatea Ramadanului” (2018): o revizuire narativă. Ibnosina J Med Biomed Sci [serial online] 2019 [citat 23 decembrie 2020]; 11: 151-70. Disponibil de pe: http://www.ijmbs.org/text.asp?2019/11/4/151/274318

Postul Ramadan (RF) este practicat de musulmani adulți în luna a 9-a lunară în fiecare an. Aceasta implică faptul că se abțin să mănânce și să bea între zori și apus. Cercetătorii din domeniul medical și religios s-au apropiat mai mult în abordarea lor de sfaturile date pacienților pe baza evaluării obiective a riscurilor. [1] Pacienții musulmani cu afecțiuni acute sau cronice pot fi scutiți de post; mulți aleg în continuare să respecte postul uneori împotriva sfaturilor medicale. Acest lucru le poate afecta sănătatea dacă nu este abordat în mod corespunzător prin recomandări bazate pe dovezi. [2]

A existat un interes extraordinar recent pentru implicațiile RF asupra sănătății. Ținerea la curent cu evoluțiile din acest domeniu se poate dovedi dificilă și, prin urmare, o imagine de ansamblu narativă sub o singură copertă poate fi deosebit de utilă în prezentarea unui rezumat al cercetării și al opiniei experților în acest an. [3] Revizuirea noastră anterioară a literaturii publicate în 2017 a fost cel mai vizualizat articol din acest Jurnal, fiind vizionat de peste 4000 de cititori de la lansarea sa cu mai puțin de un an în urmă. [3]

Acest articol își propune să ofere o revizuire tematică a lucrărilor globale de cercetare publicate în 2018. Revizuirea ar trebui să ofere o imagine concisă a literaturii și să evidențieze baza de dovezi care pot ajuta la direcționarea practicii clinice. Ar trebui să fie util pentru medicii practicanți care oferă cunoștințe bune de lucru pentru a-i ajuta să aibă grijă de pacienții lor musulmani de post cu deplină competență culturală. De asemenea, ar trebui să ajute cercetătorii în identificarea oricăror întrebări fără răspuns și a ambiguităților problemelor controversate.

Aceasta este o recenzie narativă, nesistematică, a literaturii indexate în PubMed, Scopus și Google Scholar în 1 an calendaristic (2018). Termenul de căutare „Ramadan post” a fost folosit pentru a identifica înregistrările relevante. Pentru PubMed și Scopus, singurul filtru utilizat a fost data publicațiilor, așa cum s-a specificat mai sus. Cu toate acestea, pentru Google Scholar, s-au utilizat filtre suplimentare, cum ar fi eliminarea brevetelor, a duplicatelor, a citărilor și a oricăror înregistrări, altele decât publicațiile științifice. Un total de 106, 93 și 82 de înregistrări au fost găsite în bazele de date Scopus, PubMed și, respectiv, Google Scholar. Cele trei seturi nu se exclud reciproc. Înregistrările au fost eliminate din duplicări și articole irelevante și articole care au fost acoperite în narațiunea anterioară.

SAB a efectuat căutările de literatură și a realizat schița inițială. Toți autorii și-au dezvoltat în continuare secțiunile atribuite și au examinat întregul document pentru conținut intelectual folosind o singură versiune încărcată pe Google Docs. Toți autorii au contribuit la revizuirea manuscrisului. Toți au aprobat versiunea finală a manuscrisului înainte de depunere.

Publicațiile au cuprins fațete de bază, clinice, etice, profesionale și culturale și de advocacy ale subiectului. Publicațiile au traversat liniile disciplinare convenționale și locațiile geografice și au apărut în reviste cu sisteme de acces diferite. Doar articolele de cercetare cu text integral în limba engleză au fost revizuite. Articolele de recenzie, știrile, articolele de notă și corespondența nu au fost incluse. Datorită restricției de volum și a riscului de duplicare, nu este prezentată nicio analiză bibliometrică formală. Conceptele emergente sunt prezentate la subpoziția relevantă, în funcție de literatura disponibilă. Domeniile de cercetare acoperite în 2018 au inclus diabetul, impactul postului asupra sarcinii, bolile renovasculare, atitudinile și cunoștințele și atitudinile profesiilor din domeniul sănătății. Lucrările de cercetare limitate au abordat întrebări de bază ale cercetării.

Nutriție, compoziție corporală și homeostazie energetică

Orele de masă și programele de hrănire în timpul Ramadanului pot provoca modificări ale compoziției corpului și ale metabolismului energetic și pot interfera cu sistemul circadian și cu somnul. Șase articole au fost publicate în 2018 privind schimbările potențiale la adulții sănătoși și unele afecțiuni medicale. Aceste studii pot ajuta la înțelegerea impactului postului intermitent (IF), în general, și la gestionarea anumitor condiții în timpul RF, în special.

Îngrijirea diabetului în Ramadan

Gestionarea diabetului în timpul Ramadanului este larg acceptată ca prim exemplu de îngrijire a diabetului sensibilă din punct de vedere cultural în contextul populației musulmane cu diabet. [1] Din experiență, era previzibil ca diabetul să aibă ponderea leilor în productivitatea cercetării și în acest an. [2] Au fost abordate mai multe aspecte ale siguranței, eficacității, competenței profesionale, percepțiilor și atitudinilor pacienților. Majoritatea lucrărilor s-au concentrat asupra populațiilor adulte. Studiile legate de impactul diabetului asupra sarcinii sunt discutate separat.

Impactul general al postului

Educație pentru auto-gestionarea diabetului

A fost evaluat rolul farmaciștilor din Australia în a ajuta oamenii care observă rapid Ramadanul. [15] Perspectiva pacienților cu T2DM care întreprinde postul Ramadanului, experiențele lor, nevoile legate de sănătate și preferințele de serviciu în ceea ce privește gestionarea diabetului au fost studiate folosind un design calitativ și explorator. Interviurile semi-structurate au fost realizate folosind un ghid de interviuri standardizat. Au fost realizate douăzeci și cinci de interviuri semi-structurate (68% bărbați) într-un eșantion eterogen de pacienți cu T2DM în repaus alimentar. Temele care rezultă din analize au inclus probleme legate de presiunea socioculturală pentru ca pacienții cu T2DM să postească; lipsa de conștientizare cu privire la rolul farmaciștilor; și, cel mai important, necesitatea de a instrui farmaciștii în sensibilitatea culturală și implicațiile clinice ale acestora. În plus, au fost studiate cunoștințele, atitudinea și practica a 311 farmaciști comunitari cu privire la gestionarea diabetului în timpul Ramadanului în Sudan. [16] Cunoștințe despre ajustarea regimului de medicație, stratificarea riscului de diabet și starea în care pacienții cu diabet post trebuie să-și oprească postul. Acest studiu a arătat că farmaciștii au avut cunoștințe suficiente, atitudine pozitivă și bune practici despre gestionarea diabetului în timpul Ramadanului.

Managementul farmacologic

Experiențele pacienților

Efectele endocrine și metabolice ale Ramadanului

Impactul asupra sarcinii și nou-născuților

În ciuda faptului că sunt scutite de RF, multe femei musulmane însărcinate postesc în timpul Ramadanului. Aceste studii au investigat impactul RF în timpul sarcinii asupra sarcinii și a rezultatelor neonatale și chiar a rezultatelor pe viață pe termen lung la vârsta adultă pentru copiii care au fost expuși prenatal la Ramadan. Interesant, acoperirea pentru sarcină ca subiect unic a fost doar a doua după diabet în volum în acest an.

Studii epidemiologice

Studii observaționale

Îngrijirea prenatală în timpul Ramadanului

Funcția respiratorie

Îngrijirea ficatului, rinichilor și post-transplant

Neurologie și psihologie

Impactul RF asupra ritmului circadian, a somnului și a somnolenței în timpul zilei este un subiect interesant în care este apreciat critic. [62] Autorii au sugerat că sunt necesare studii mai ample pentru a controla potențialii factori de confuzie, cum ar fi condițiile de mediu și culturale (întârzierea începerii muncii și a școlii, expunerea la lumină, exercițiile fizice și compoziția meselor) și pentru a permite o evaluare adecvată impactul RF diurn asupra ritmurilor circadiene, somnului și somnolenței diurne. Prin urmare, același grup [63] a evaluat efectele postului în timpul Ramadanului, asupra orexinei, controlând în același timp modificările stilului de viață care pot însoți Ramadanul, cum ar fi durata somnului, ora de culcare și de veghe, cheltuielile de energie, expunerea la lumină și mâncarea. Opt tineri voluntari sănătoși s-au raportat la laboratorul BR (de două ori) și în timpul Ramadanului (o dată). Nivelurile plasmatice ale orexinei-A au fost măsurate folosind o enzimă imunologică de cinci ori. Aportul caloric, expunerea la lumină și programul de somn au fost menținute în timpul șederilor participanților în laborator în cele trei perioade de studiu. Nivelurile de Orexin-A au crescut în timpul zilei în timpul postului și au scăzut noaptea comparativ cu valoarea inițială. Această constatare susține noțiunea că postul crește vigilența.

Ochii din Ramadan

Boli vasculare și factori de risc

Efectul RF asupra simptomelor insuficienței cardiace cronice cu o fracție de ejecție redusă (HFrEF) a fost investigat prospectiv la pacienții ambulatori cu HFrEF care au observat RF la centrul cardiac de îngrijire terțiară din Arabia Saudită în 2017. [66] Investigatorii au obținut informații cu privire la evaluare, diagnostic, vizite la departamentul de urgență (DE) și spitalizare în timpul și în luna precedentă Ramadanului. Au înrolat 249 de pacienți, dintre care 227 (91%) au efectuat postul pentru întreaga lună. În timpul Ramadanului, 209 (92%) pacienți au rămas stabili hemodinamic, în timp ce 18 (8%) au dezvoltat instabilitate. Clasa funcțională medie a New York Heart Association (NYHA) a fost semnificativ mai mică în grajd decât în ​​grupul instabil, deși nu s-au observat diferențe între grupuri BR. Pacienții din grupul instabil față de grupul stabil au arătat o aderență semnificativ mai mică la medicamente și la dietă și o probabilitate mai mică de a demonstra cardiomiopatia ischemică ca etiologie subiacentă a HFrEF. Clasificarea NYHA BR a fost semnificativ mai mare decât în ​​timpul Ramadanului. Grupul a concluzionat că la majoritatea pacienților cu HFrEF cronic, RF este considerată sigură. Nerespectarea medicamentelor și a dietei poate fi semnificativ asociată cu insuficiența cardiacă decompensată în timpul Ramadanului.

Variabilitatea ritmului cardiac (HRV) este un indicator independent al mortalității crescute la pacienții cu infarct miocardic și insuficiență cardiacă congestivă. Mzoughi și colab. [67] au studiat efectele postului Ramadan asupra VHR a pacienților hipertensivi. Au efectuat un studiu prospectiv, incluzând 20 de pacienți hipertensivi (vârsta medie, 55 de ani) cu ritm sinusal. HRV a fost determinat de două ori prin înregistrări ambulatorii Holter 24 de ore la post în timpul Ramadanului și AR. S-a constatat că parametrii HRV au fost reduși în Ramadan. Astfel, RF îmbunătățește activitatea sistemului simpatic la pacienții hipertensivi.

Bouida și colab. [68] a evaluat efectul RF asupra rezistenței la aspirină la 177 de pacienți stabili cu doi sau mai mulți factori CVR și a explorat dacă T2DM ar influența acest efect. Toți pacienții au observat RF și luau aspirină. Examenul fizic și testele biologice standard, inclusiv glicemia și datele lipidelor serice, au fost efectuate BR (Pre-R), în ultima săptămână a Ramadanului (R) și la 4 săptămâni după sfârșitul Ramadanului (Post-R). În aceleași vizite, s-a calculat aportul caloric și s-a evaluat reactivitatea trombocitelor la aspirină. În populația generală, nu s-au înregistrat modificări semnificative în valorile unității absolute de reacție la aspirină (ARU) și în parametrii metabolici. La pacienții cu DM (n = 127), modificarea ARU de la valorile pre-R a fost de +19,7 (P = 0,01) și +14,4P = 0,02), respectiv, la R și Post-R. În timpul Ramadanului, glicemia, trigliceridele și nivelurile de colesterol au crescut semnificativ și au revenit la valorile Pre-R după aceea. Aceste modificări nu au fost observate la pacienții non-DM. În timpul RF, rezistența la aspirină a crescut doar la pacienții cu DM. Acest efect a persistat 1 lună AR. Modificarea simultană a controlului glicemic și creșterea nivelului de lipide serice ar putea fi un factor favorabil.

Alghamdi și colab. [69] a evaluat efectul RF asupra stabilității raportului internațional normalizat (INR) la pacienții care utilizează anticoagulare warfarină pentru valvele cardiace protetice mecanice. Datele au fost extrase retrospectiv dintr-o bază de date electronică a clinicii de anticoagulare specializate și au fost analizate într-o manieră de control caz, în care Ramadan INR al fiecărui subiect de studiu a fost comparat cu propriul său nivel pre-Ramadan INR. Intervalele terapeutice cu țintă scăzută și cu țintă înaltă au reprezentat 35%, respectiv 65%. Nivelurile medii de INR la momentul inițial (2,81) și în timpul Ramadanului (2,75) nu au fost semnificativ diferite. Atingerea nivelului țintă dorit INR BR a fost fezabilă în 62,5% și 64,8% din grupurile țintă INR scăzute și, respectiv, ridicate. Cu toate acestea, menținerea nivelului de INR dorit în timpul Ramadanului a fost fezabilă în 67,5% și 51,3% din grupurile INR cu țintă scăzută și, respectiv, înaltă (P = 0,07). Durata anticoagulării, warfarinei și scalei de aderență nu au contribuit semnificativ la rezultatul primar. Autorii au sugerat că RF și modificările asociate stilului său de viață în comunitatea studiată pot agrava fluctuațiile INR la pacienții tratați cu warfarină, necesitând o atenție mai atentă și o monitorizare mai atentă.

Un studiu retrospectiv de cohortă a inclus toți pacienții internați cu accident vascular cerebral ischemic acut în decurs de 4 ani. [70] Asocierea dintre incidența accidentului vascular cerebral și luna Ramadan a fost evaluată ajustându-se pentru temperatura săptămânală și sezonalitate. Au comparat prima cu ultima săptămână de Ramadan și au efectuat o analiză a specificității efectului prin evaluarea incidenței accidentului vascular cerebral în populație. Autorii au identificat 4727 de cazuri de accident vascular cerebral ischemic; 564 erau arabi palestinieni. Cincizeci și unu de cazuri au avut loc în timpul Ramadanului. Postul a fost semnificativ asociat cu un risc crescut de accident vascular cerebral ischemic, în principal în primele două săptămâni, în comparație cu perioadele non-Ramadan. Temperaturile medii săptămânale și sezonul estival nu au fost asociate cu incidența accidentului vascular cerebral în rândul palestinienilor. O astfel de asociere nu a fost observată la populația arabă. Luna Ramadanului, în special în primele sale 2 săptămâni, este un factor de risc independent și specific pentru etnie pentru spitalizările ischemice de accident vascular cerebral în rândul palestinienilor care postesc.

Ramadanul și sportul

Urgențe medicale în timpul Ramadanului

Recurgerea la ED variază zilnic și se schimbă considerabil în timpul sărbătorilor, punând provocări alocării resurselor. S-a observat în trecut că Ramadanul ar putea reprezenta o circumstanță anuală unică care modifică în mod previzibil tiparul sosirilor la ED în populațiile predominant musulmane. În 2018, patru rapoarte au abordat volumul de lucru ED și patru scenarii clinice specifice. [79], [80], [81], [82], [83], [84]

Serviciile de urgență ar putea experimenta modificări în volum, distribuția timpului și durata șederii și rezultate potențial mai grave ale anumitor condiții în timpul Ramadanului. Modificările frecvenței vizitelor ED legate de condițiile comune nu par să se întâmple. Aceste descoperiri ar trebui să beneficieze de planul ED pentru distribuirea eficientă a orelor furnizorului în timpul Ramadanului. Înțelegerea nevoilor de urgență generate de condițiile medicale specifice ar trebui să provină din examinarea atentă a interacțiunii dintre starea clinică, managementul și comportamentul pacientului și schimbările de mediu din timpul Ramadanului.

Perspectivele pacienților și ale profesioniștilor

Fiind o obligație religioasă implică faptul că decizia de a respecta postul rămâne o apanaj pentru pacient. De asemenea, implică faptul că profesia medicală ar trebui să abordeze foarte sensibil problema interfeței dintre medicină, religie și cultură. [1] În 2018 au fost publicate lucrări sporite privind competența profesională, cunoștințele pacienților, advocacy și diverse perspective culturale. Suntem conștienți de natura non-medicală a unora dintre aceste rapoarte. Cu toate acestea, acestea sunt încă aspecte foarte importante ale îngrijirii pacienților.

Perspectivele pacienților

Consiliere pre-Ramadan

Ramadanul și fumatul

Istorie, muzică și drept

Observații de încheiere

RF pentru un adult sănătos este un articol de credință care nu este supus unui interes medical prea mare. [1], [2] Cu toate acestea, am putea învăța în continuare din studiile de sănătate cum postul poate afecta persoanele aflate în boală sau în anumite etape ale vieții, cum ar fi copiii, persoanele în vârstă sau sarcina sau perioadele dificile, cum ar fi călătoriile sau condițiile meteorologice nefavorabile cu dovezi mai degrabă decât cu consens. [2], [100]

Confirmare

Suntem recunoscători consiliului editorial al revistei Ibnosina Journal of Medicine and Biomedical Sciences pentru solicitarea revizuirii.

Contribuțiile autorilor

Toți autorii au contribuit la concepția studiului. SAB a efectuat căutările de literatură și a produs schița inițială. Toți autorii și-au dezvoltat în continuare secțiunile atribuite și au examinat întregul document pentru conținut intelectual. Toți autorii au contribuit la revizuirea și finalizarea acestui manuscris. Toți au aprobat versiunea finală a manuscrisului înainte de depunere.