Iyad A Issa

1 Departamentul de gastroenterologie și teratologie, spitalul universitar Rafik Hariri, Beirut, Liban

Mohamad-Tarek Berjaoui

2 Departamentul de Chirurgie Generală, Spitalul Universitar Rafik Hariri, Beirut, Liban

Wajdi S Hamdan

2 Departamentul de Chirurgie Generală, Spitalul Universitar Rafik Hariri, Beirut, Liban

Abstract

Apendagita epiploică este un diagnostic rar și mai puțin frecvent, care este frecvent necunoscut clinicienilor. Inflamația este de obicei acută și provoacă simptome bruște, dar odată ce diagnosticul este pus cu precizie, majoritatea pacienților răspund la controlul durerii și la controlul conservator. Raportăm cazul unei tinere care prezintă apendagită epiploică primară acută a colonului drept. Masa inflamatorie a fost neobișnuit de mare și a apărut la câteva luni după intervenția chirurgicală pentru bypass gastric. Acest caz ne va oferi posibilitatea de a discuta prezentarea clinică a acestei boli, precum și asociațiile potențiale și factorii de risc și mijloacele pentru un diagnostic și tratament adecvat.

Introducere

Raport de caz

O femeie de 35 de ani s-a plâns de dureri abdominale progresive în ultimele trei zile. Durerea a fost severă și localizată peste cadranul drept, fără radiații specifice. Avea febră, dar fără frisoane, greață, dar fără vărsături. Istoricul ei medical trecut a inclus talasemie minoră și obezitate (IMC anterior de 41) pentru care a suferit un by-pass gastric laparoscopic cu cinci luni în urmă și a slăbit deja cu 31 kg. Medicamentele au inclus numai multivitamine. La examenul fizic, sa constatat că este afebrilă, cu semne vitale normale. Abdomenul ei a arătat sensibilitate difuză, în special peste cadranul mediu drept și senzația unei mase mari deficitare. Analiza ei completă de sânge și analiza urinei au fost în limitele normale. O scanare CT imediată a abdomenului a fost comandată și a relevat o masă alungită mare (9 × 5 × 3,5 cm) în mezenterul drept inseparabilă de peretele abdominal. A existat, de asemenea, eșuarea grăsimii în interiorul și înconjurătorul acesteia și o oarecare tulburare în mușchiul rectului abdominal (Figura 1). Aspectul a fost compatibil cu apendagita epiploică a colonului drept.

epiploică

Tomografie computerizată de înaltă rezoluție care arată o masă mare în mezenterul drept, cu eșuare de grăsime în interiorul și înconjurarea acesteia.

A început tratamentul cu Ibuprofen 500 mg de două ori pe zi și a urmărit îndeaproape. Șaptezeci și două de ore mai târziu, simptomele ei s-au îmbunătățit semnificativ și a existat o scădere semnificativă a dimensiunii masei la palpare. Ea și-a continuat tratamentul pe o durată totală de 14 zile și a fost complet lipsită de simptome la urmărirea sa de două luni. Scanarea CT nu a fost repetată deoarece simptomele dispăruseră și examinarea fizică a devenit normală.

Discuţie

S-a raportat că obezitatea este un factor predispozant, precum și un efort fizic intens.13 Totuși; este surprinzător să observăm că nicio publicație nu a încercat să izoleze factorii de risc pentru dezvoltarea apendagitei. Acest lucru se datorează probabil faptului că acesta este un diagnostic rar și, prin urmare, majoritatea seriilor de cazuri au un număr mic. Acest lucru nu va permite detectarea tendințelor sau a factorilor predispozanți. De exemplu, un studiu recent a detaliat cinci cazuri de apendagită primară, dar nu s-au putut identifica sau izola tendințe sau factori predispozanți.17 Pacientul nostru a avut un IMC de 41; cu toate acestea, a pierdut mai mult de 30 kg după ocolirea gastrică cu câteva luni mai devreme. Deci, dezvoltarea apendagitei poate fi legată de pierderea în greutate sau de operația în sine? O conexiune va fi foarte dificil de stabilit din motivele menționate mai sus și pentru faptul că, deși chirurgia bariatrică devine obișnuită, niciun centru nu a raportat vreodată o asociație similară cu aceasta.

Cu toate acestea, chiar și atunci când masa este evidentă și are un diametru mare, prezența unui radiolog cu experiență este esențială pentru un diagnostic prompt. Acest lucru este crucial pentru a evita o intervenție chirurgicală inutilă. Anterior, diagnosticul se făcea de obicei postoperator. Cu toate acestea, experiența acumulată în ultimii 20 de ani a arătat că acești pacienți răspund bine la un tratament conservator.22 Sunt sugerate controlul durerii, antiinflamatoarele nesteroidiene și urmărirea atentă, iar intervenția chirurgicală este păstrată numai pentru acele cazuri rare care nu răspund la terapia medicală. De fapt, efectul diagnosticării greșite a acestei afecțiuni duce la un cost total al spitalului de până la șase ori mai mare decât în ​​cazurile în care se pune diagnosticul corect.24 Pe măsură ce clinicienii devin mai conștienți de această entitate, spitalizarea și utilizarea necorespunzătoare a antibioticelor și a posibilelor intervenții chirurgicale evaluarea va fi evitată, așa cum a fost cazul la pacientul nostru.

Concluzie

Acest caz ajută la ilustrarea unui diagnostic rar și mai puțin frecvent. Apariția temporală după bypass gastric și pierderea în greutate este suspectă. Cu toate acestea, în acest moment nu se poate stabili cauzalitatea și, prin urmare, nu se poate trage nicio concluzie. Diagnosticul precis de către un radiolog cu experiență printr-o CT a abdomenului este esențial pentru a evita admiterea și intervenția chirurgicală inutile.