Articol

SUA. Grupul de lucru pentru servicii de prevenire recomandă clinicienilor să facă aranjamente pentru ca pacienții lor obezi să beneficieze de consiliere intensivă, multicomponentă, pentru scăderea în greutate. 1 Cu toate acestea, mai puțin de 50% dintre medicii de asistență medicală primară (PCP) declară că oferă în mod constant sfaturi privind dieta și controlul greutății pacienților lor adulți cu boală legată de greutate și mai puțin de 25% recomandă în mod regulat pacienții pentru o gestionare ulterioară sau urmărirea greutății acestora .-controlează comportamentele în timp. 2

suntem

Recunoscând necesitatea unor tratamente eficiente de gestionare a greutății care pot fi puse în aplicare în cadrul asistenței medicale primare, Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui a finanțat consorțiul Oportunități bazate pe practică pentru reducerea greutății, un grup de studii independente, dar coordonate, cu eficacitate comparativă. a intervențiilor de scădere în greutate livrate în medii de îngrijire primară pacienților obezi cu factori de risc cardiovascular. Rezultatul principal a fost schimbarea greutății la 2 ani. În acest număr al Jurnal, sunt prezentate rezultatele a două dintre aceste studii 4,5.

În studiul realizat de Wadden și colab., 4 îngrijiri obișnuite (consiliere oferită la vizitele trimestriale la biroul PCP) au fost comparate cu adăugarea de consiliere scurtă privind stilul de viață (lunar, 15 minute, vizite de consiliere personală de către asistenți medicali instruiți) și consiliere pentru stilul de viață (consiliere scurtă pentru stilul de viață, plus o cutie de instrumente care include înlocuitori de masă și medicamente pentru scăderea în greutate). Deși pierderea în greutate în grupul de consiliere pentru stilul de viață scurt (2,9 kg) și în grupul de îngrijire obișnuită (1,7 kg) nu a diferit semnificativ la 2 ani, participanții la grupul de consiliere pentru stilul de viață îmbunătățit au pierdut în mod semnificativ mai multă greutate (4,6 kg) decât cei din oricare dintre celelalte două grupuri și au fost mai predispuși să piardă cel puțin 5% din greutatea corporală inițială (35% în grupul de consiliere cu stil de viață îmbunătățit, comparativ cu 26% în grupul de consiliere cu stil de viață scurt și 22% în grupul de îngrijire obișnuită).

În studiul realizat de Appel și colab., 5 participanți din șase practici de îngrijire primară au fost repartizați aleatoriu într-un program autodirecționat de pierdere în greutate (grup de control); la sesiuni individuale individuale plus sesiuni de grup, împreună cu contacte electronice și telefonice livrate de antrenori de stil de viață la birou (asistență personală); sau către un centru de apel comercial - grup dirijat în care antrenorii au livrat toate intervențiile legate de stilul de viață prin telefon, internet și e-mail (asistență de la distanță). Medicii au susținut furnizarea de intervenții, au analizat starea de greutate a participanților și, la vizitele medicale de rutină, au încurajat participanții să se angajeze în tratamentul de slăbire. Pierderea în greutate la 2 ani a fost similară în grupurile care au primit asistență personală (5,1 kg) și suport la distanță (4,5 kg) și a fost semnificativ mai mare decât pierderea în greutate în grupul de control (0,8 kg). Participanții repartizați fie la intervenția personală, fie la distanță, au fost de două ori mai probabil decât cei atribuiți grupului de control să fi pierdut 5% sau mai mult din greutatea corporală inițială la 2 ani (41% pentru grupul în persoană și 38 % pentru grupul la distanță, vs. 19% pentru grupul de control).

Ambele studii oferă dovezi că PCP poate oferi intervenții de scădere în greutate sigure și eficiente în setările de îngrijire primară. Cu toate acestea, există avertismente importante. Deși sunt descrise mai degrabă ca studii de „eficacitate” decât de „eficacitate”, ambele studii au oferit tratamente (inclusiv consilierea stilului de viață, consiliere și, în cazul studiului Wadden, înlocuirea meselor și medicamente), fără costuri pentru participanți. Nu se știe dacă pacienții ar fi dispuși să plătească pentru aceste terapii sau dacă asigurătorii ar fi dispuși să le ramburseze. Determinarea costurilor și a rentabilității acestor și a altor tratamente în mediile de îngrijire primară este crucială. În plus, aceste două studii nu au fost utilizate pentru a detecta diferențele de reducere a riscului cardiovascular și nu au existat diferențe consistente între grupuri în ceea ce privește nivelurile de lipide, nivelurile de glucoză sau tensiunea arterială la 2 ani. În special atunci când se măresc tratamentele comportamentale cu medicamente, este esențial să se evalueze impactul unor astfel de intervenții asupra condițiilor coexistente legate de obezitate.

În cele din urmă, deși mai mult de o treime din pacienți pot răspunde la consilierea stilului de viață cu pierderea în greutate de cel puțin 5% din greutatea lor inițială, mulți indivizi obezi nu realizează sau mențin pierderi în greutate suficiente pentru a-și îmbunătăți sănătatea doar prin schimbări ale stilului de viață. Unii pacienți vor necesita tratamente suplimentare (de exemplu, medicamente sau intervenții chirurgicale bariatrice) ca adjuvant, dar nu înlocuitor pentru intervențiile de stil de viață. Cercetarea continuă privind modalitățile de a spori aderența pacienților la schimbările pe termen lung ale stilului de viață ar trebui să îmbunătățească acoperirea și eficacitatea tratamentelor comportamentale pentru obezitate în mediile de îngrijire primară.

Finanțare și dezvăluiri

Opiniile exprimate aici sunt cele ale autorului și nu reflectă neapărat opiniile Institutelor Naționale de Sănătate sau ale Departamentului de Sănătate și Servicii Umane.