Andrey Belousov 1 *, Elena Malygon 2 și Vadim Yavorskiy 3

1 Academia medicală de învățământ postuniversitar din Kharkiv, Universitatea din Harkov, Ucraina

2 Director adjunct al Departamentului medical al Ministerului Sănătății din Ucraina, Ucraina

3 Centrul regional al serviciului de sânge Kharkiv, Ucraina

* Autorul corespunzator: Andrey Belousov, Laboratorul de Nanotehnologie Aplicată din Belousov, Academia Medicală de Educație Postuniversitară din Harkov, Universitatea din Harkov, Ucraina, Europa

Trimiterea: 15 noiembrie 2017; Publicat: 17 mai 2018

pentru

ISSN 2578-0239 Volumul 1 Numărul 3

Abstract

În condiții de pierdere acută de sânge, pe baza calculelor privind volumul pierderii de sânge și deficitul volumului de sânge circulant, medicul trebuie să evalueze rapid starea pacientului, pentru a atribui optim, adecvat și cel mai important - o terapie de perfuzie-transfuzie în timp util care vizează eliminarea rapidă a hipoxiei circulatorii, prevenirea coagulopatiei. În cazul în care în timpul sângerării s-a efectuat terapia cu perfuzie, în special în timpul intervenției chirurgicale pe fondul pierderii fiziologice a lichidelor, calculul volumului real al pierderii de sânge trebuie calculat în conformitate cu formulele lui Belousov.

Introducere

Necesitatea de a utiliza metode obiective (formule și calcule) pentru a evalua în mod adecvat starea pacientului, tratamentul pierderii de sânge pe baza mecanismelor clinice, fiziologice, patofiziologice și biochimice [1]. Faptul evident este că pentru o evaluare adecvată a pierderii de sânge trebuie să se calculeze corect și obiectiv volumul acesteia. Justificarea transfuziei de eritrocite pe baza numai a testului de laborator clinic sângele pacientului în condiții de deficit de fier, hipo plastic sau anemie plastică sunt false și periculoase. Pierderea acută de sânge duce la dezvoltarea pacientului, în primul rând la hipoxie circulatorie și nu hemică. Prin urmare, severitatea pacientului cu pierderi acute de sânge nu este atât deficiența purtătorului de oxigen, cât deficitul volumului sanguin circulant (CBV).

De asemenea, ar trebui să știm că volumul definit de pierderi de sânge nu corespunde niciodată estimării deficitului volumului sanguin circulant (CBV). De exemplu, estimarea pierderii de sânge este complicată de mai mulți factori, inclusiv pierderile urinare și dezvoltarea edemului tisular [2]. Prin urmare, pentru calculul CBV def. este necesară determinarea volumului soluțiilor perfuzabile pentru corectarea pierderii de sânge.

În plus, severitatea pacientului depinde și de starea mecanismelor compensatorii și de rezerva funcțională a tuturor sistemelor interesate ale organismului. Condițiile legate direct de starea echilibrului apei. Capacitatea de a evalua în mod adecvat în mod adecvat și de a ajusta rapid echilibrul apei - cheia tratamentului eficacității patogenetice a pierderii acute de sânge.

Un alt indicator important al tratamentului pierderii acute de sânge - Presiunea coloidosmotică a sângelui (COPB). Echilibrul sectoarelor de apă între vase, țesuturi și celule depinde de COPB [3]. Evaluarea pH-ului, PaO2, PaCO2, SpO2 și starea sistemelor tampon de sânge este foarte importantă pentru corectarea permeabilității celulelor. Starea sistemelor tampon ale sângelui determină afinitatea dintre Hb și O2, creând condițiile pentru disocierea HbO2 în funcție de efectul Verigo-Bora.

Definiția actuală a indicatorului de transport sistemic de oxigen (СТО 2), fără îndoială, are o mare valoare de diagnostic. Dar, în condițiile pierderii acute de sânge, cifra mai semnificativă este deficitul VCB. Chiar dacă rezultatul transfuziilor de sânge în analiza clinică a sângelui va crește nivelul de hemoglobină (principalul purtător de oxigen), nu înseamnă că indicatorii de consum și indicele de utilizare a oxigenului în țesuturi vor crește, de asemenea, crește. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că, în ceea ce privește centralizarea fluxului sanguin, consumul compensator de vasospasm de oxigen în țesuturi este redus semnificativ sau se oprește cu totul din cauza incapacității de penetrare a eritrocitelor în capilarele care au spasm [4].

În plus, în condiții de acidoză metabolică, care are loc ca urmare a unei hipoxii circulare, un proces compensatoriu a activat disocierea oxigenoglobinei și crește cantitatea de hemoglobină liberă circulantă. Hemoglobina liberă din capilarele plămânilor nu se asociază cu oxigenul din cauza compensatoriei îndeplinește o funcție tampon. Astfel, calculul indicatorului oxigenului de transport sistemic (STO2) în sângerările acute nu are nicio valoare practică. Calculul indicatorilor de consum de oxigen, indicele de utilizare a oxigenului în țesuturi, diferența arterială venoasă de oxigen, în acest caz, nu este recomandabil să se recomande. Acest lucru se datorează în primul rând acumulării de calcule matematice și importanței practice reduse a datelor [5].

În condiții de pierdere acută de sânge, pe baza calculelor privind volumul pierderii de sânge și deficitul volumului de sânge circulant, medicul trebuie să evalueze rapid starea pacientului, pentru a atribui optim, adecvat și cel mai important - o terapie de perfuzie-transfuzie în timp util care vizează eliminarea rapidă a hipoxiei circulatorii, prevenirea coagulopatiei.

În cazul în care în timpul sângerării s-a efectuat terapia de perfuzie, în special în timpul intervenției chirurgicale pe fondul pierderii fiziologice a lichidelor, calculul volumului real al pierderii de sânge trebuie calculat în conformitate cu formulele lui Belousov:


V sânge adevărat.- adevăratul volum de pierdere de sânge (L);

circulația volumului sângelui după operație, care se calculează prin metoda lui Sidor (L);

VCBaf/chirurg - concentrația adecvată de Hb în sângele venos periferic al pacientului după perfuzie (g/l);

VCBaf/chirurg - Concentrația de Hb în sângele venos periferic al pacientului după intervenții chirurgicale, care se determină în timpul intervenției chirurgicale sau după oprirea sângerării și

Hbaf/chirurgie- stabilizare hemodinamică (g/l).

Hbaf/inf.proper = Hbinitial - (0,5K × Hbinitial)

К - coeficient de echilibru volumic, concentrație adecvată de Hb în sângele venos periferic al pacientului după perfuzie (g/l);

Hb af./іnf - concentrația inițială de Hb în sângele venos periferic al pacientului (g/l);


Notă: Winf-volum de perfuzie (L);

K -coeficientul echilibrului volumului;

VBCactual- volumul real de sânge circulant (preoperator), calculat utilizând indicele de șoc (L);

Exemplu de calcul

Un pacient cu o greutate corporală de 70 kg.

Date înainte de operație: tensiunea arterială (TA) = 100/60mm Hg; ritmul cardiac = 80 bătăi/min, Hb = 105g/l.

Date după intervenție: volum de perfuzie = 2, 0L, o ieșire fixă ​​de urină = 150ml, TA = 90/70mm. Hg. ritmul cardiac = 84 bătăi/min., concentrația de Hb = 68g/l, Hematocrit (Ht) = 0,23.

Medicul ar trebui să răspundă la două întrebări principale:

1. Ce volum de pierdere de sânge în timpul intervenției chirurgicale?

2. Aveți nevoie de o transfuzie de sânge?

Calculul datelor auxiliare necesare:

Greutatea parțială a hematocritului după intervenția chirurgicală este de 17,7.

Circulația volumului de sânge după operație, calculată prin metoda lui Sidor este de 3,95L.

Calcul

Circulația reală a volumului de sânge = CBV adecvat (70 * 70 = 4,9 L) - deficit CBV (în conformitate cu indicele de șoc).

Indicele de șoc înainte de operație de 0,8, care corespunde unui volum deficitar (deficit CBV) de 0,5L. Prin urmare, CBV real = 4,9 L - 0,5 L = 4,4 L.

În acest caz, utilizați o formulă modificată a lui Moore, volumul pierderii de sânge = 1,55L. Cu toate acestea, acest calcul nu este obiectiv, deoarece nu ține cont de volumul de perfuzie și de urină în timpul operației.

Prin urmare, pentru o evaluare obiectivă a pierderii reale de sânge este necesar să se utilizeze metoda A.N. Belousov, care ia în considerare volumul de perfuzie și de urină:

Calculul coeficientului de echilibru volumetric:


Calcularea concentrației adecvate de Hb în sângele venos periferic al pacientului după perfuzie:

Hb după perfuzie. = 105- (0,5 * 0,42 * 105) = 83 g/l ^

Calculul volumului real de pierdere de sânge:


Concluzie

În consecință, datorită diluării tivului, concentrația de Hb în sângele pacienților a fost redusă cu 22g/l, ca urmare a pierderii de sânge - doar 15g/l. Calculul obiectiv al volumului real de pierderi de sânge a fost de 870 ml sau 15% din VBC, ceea ce corespunde unei pierderi de sânge de gradul I (în conformitate cu clasificarea Marino). În ciuda concentrației de hemoglobină după operație, care a fost de 68 g/l, indicație pentru transfuzia de globule roșii nu are. Mai mult, în cazul ignorării faptului și transfuziei nerezonabile de celule roșii din sânge, există o amenințare directă de dezvoltare după complicația transfuziei

Referințe