Departamentul de Medicină Internă, Clinica Memorială Kitamura

sare

2016 Volumul 80 Numărul 10 pagini 2094-2095

  • Publicat: 23 septembrie 2016 Primit: 22 august 2016 Lansat pe J-STAGE: 23 septembrie 2016 Acceptat: 22 august 2016 [Publicare anticipată] Lansat: 01 septembrie 2016 Revizuit: -

(compatibil cu EndNote, Reference Manager, ProCite, RefWorks)

(compatibil cu BibDesk, LaTeX)

"data-html =" true "data-placement =" bottom "data-toggle =" tooltip "> 2 Aceste modificări sunt parțial influențate de factori de stil de viață, cum ar fi aportul de sare. Cu toate acestea, există puține dovezi care să indice nivelul adecvat de a aportului de sare în timpul sarcinii.

Articolul p 2165

"data-html =" true "data-placement =" bottom "data-toggle =" tooltip "> 3 examinează asocierea dintre aportul de sare estimat de la excreția urinară de sodiu dimineața devreme și tensiunea arterială la domiciliu (TA) timp de 7 zile consecutive în timpul sarcinii Rezultatele acestui studiu observațional nu sugerează nicio asociere între acești 2 parametri. Astfel, autorii concluzionează că aportul mai mare de sare nu a fost un predictor al hipertensiunii induse de sarcină, deși hipertensiunea indusă de sarcină s-a dezvoltat la un număr mic de subiecți grup eterogen de femei însărcinate, majoritatea normotensive. De asemenea, există o limitare metodologică în estimarea aportului de sare din probele de urină dimineața devreme, 4. Tsuchihashi T, Kai H, Kusaka M, Kawamura M, Matsuura H, Miura K, și colab. Raportul Comitetului pentru reducerea sării din Societatea japoneză de hipertensiune (3) evaluarea și aplicarea aportului de sare în gestionarea hipertensiunii. Hypertens Res 2013; 36: 1026-1031.

"data-html =" true "data-placement =" bottom "data-toggle =" tooltip "> 4 așa cum au menționat autorii. În plus, aportul de sare variază de la o zi la alta, astfel încât eșantionarea pe parcursul a 3 sau mai multe zile consecutive poate fi preferabil decât estimarea aportului obișnuit de sare al subiecților studiați, care este adesea dificil de realizat în practică. Datorită acestor limitări metodologice, intervalul de aport de sare din acest studiu (5,4 g/zi și 13,0 g/zi la a 30-a săptămână gestațională ) ar putea fi supraestimată în comparație cu aportul obișnuit, rezultând o serie de aporturi de sare la subiecții studiului care ar putea fi prea restrânsă pentru a evalua orice relație între aportul de sare și TA. Analiza regresiei multiple liniare din acest studiu nu a inclus toate complicatele factori în influența sării asupra TA; de exemplu, aportul de potasiu, care suprimă efectele presorului consumului ridicat de sare, nu a fost inclus.5 Ando K, Kawarazaki H, Miura K, Matsuura H, Watanabe Y, Yoshita K, et. al. Raport al Comitetului pentru reducerea sării din Societatea japoneză de hipertensiune (1) rolul sării în hipertensiune și bolile cardiovasculare. Hypertens Res 2013; 36: 1009–1019.

"data-html =" true "data-placement =" bottom "data-toggle =" tooltip "> 5 Din cauza acestor limitări ale acestui studiu observațional, nu se poate concluziona complet că aportul ridicat de sare nu contribuie la hipertensiunea indusă de sarcină.

Mai degrabă rezultatele acestui studiu sugerează că aportul de sare puțin mai mare (~ 7-8 g/zi) decât cel al nivelului țintă de restricție a sării pentru pacienții hipertensivi esențiali, indicat în ghidurile Societății Japoneze de Hipertensiune pentru managementul hipertensiunii în 2014 (JSH 2014; 6 nu a fost dăunător la femeile însărcinate, deși acest punct de vedere ar trebui confirmat prin studii ulterioare. În caz contrar, întrebarea majoră referitoare la aportul de sare în timpul sarcinii este cantitatea de sare adecvată în timpul sarcinii. Este bine cunoscut faptul că expansiunea volumului este o semnul distinctiv al stării circulatorii în timpul sarcinii normale; volumul plasmatic începe să crească începând cu a 6-a săptămână gestațională și în medie 50% din creșterea acesteia este observată în timpul săptămânii 25-30 gestaționale. Rezultatele prezentului studiu au arătat că aportul estimat de sare a fost a crescut ușor, dar semnificativ în timpul sarcinii. 3 Inoue M, Tsuchihashi T, Hasuo Y, Ogawa M, Tominaga M, Arakawa K și colab. Consumul de sare, tensiunea arterială la domiciliu și perinat toate rezultatele la femeile gravide. Circ J. 2016; 80: 2165–2172.

"data-html =" true "data-placement =" bottom "data-toggle =" tooltip "> 7 Astfel, sarcina poate duce la creșterea aportului de sare pentru a menține volumul de plasmă extins.

În ciuda expansiunii volumului în timpul sarcinii, TA este mai degrabă scăzută în primul trimestru și apoi revine la același nivel sau puțin mai ridicat ca înainte de sarcină. Când se calculează raportul TA sistolică și diastolică la raportul sodiu/creatinină urinar, acestea sunt mai mici la femeile însărcinate în orice săptămână de gestație comparativ cu femeile neîncărcate, 7. Gennari-Moser C, Escher G, Kramer S, Dick B, Eisele N, Baumann M, și colab. Tensiunea arterială normotensivă în sarcină: rolul sării și aldosteronului. Hipertensiune 2014; 63: 362–368.

"data-html =" true "data-placement =" bottom "data-toggle =" tooltip "> 7 încărcări de sare au determinat o scădere a TA medie la femeile gravide în primul trimestru, deși TA a crescut TA medie la femeile care nu sunt însărcinate și modificările de TA medie au fost statistic diferite între cele două grupuri. Astfel, încărcarea moderată a sării poate fi benefică pentru a menține nu numai modificările hemodinamice, ci și nivelurile adecvate de TA în timpul sarcinii.

TA va scădea treptat sub influența vasodilatatoarelor și a factorilor umorali natriuretici, cum ar fi progesteronul la femeile gravide. Pe de altă parte, sistemul renină-angiotensină (RA), care crește TA prin vasoconstricție și retenție de sodiu, este foarte stimulat în timpul sarcinii, probabil din cauza creșterii reninei indusă de estrogen. Interesant, s-a raportat că, la o femeie însărcinată cu hipertensiune esențială, încărcarea cu sare a scăzut TA, 8. Farese S, Shojaati K, Kadereit B, Frey FJ, Mohaupt G. Reducerea tensiunii arteriale în timpul sarcinii prin clorură de sodiu. Transplant de Dial Nephrol 2006; 21: 1984–1987.

"data-html =" true "data-placement =" bottom "data-toggle =" tooltip "> 8 care ar putea fi cauzată de suprimarea sistemului RA printr-o expansiune moderată a volumului indusă de încărcare de sare. Hipertensiunea arterială indusă de sarcină este considerată au depleție de volum (se observă o stare umorală și hemodinamică similară cu feocromocitom și tumori producătoare de renină); ca rezultat, s-ar putea ipoteza că TA crește cu restricție de sare, din cauza scăderii în continuare a volumului plasmatic, care stimulează sistemul RA.

Punctul de vedere că încărcarea moderată a sării poate fi benefică în hipertensiunea arterială indusă de sarcină este comparabilă cu studiul de intervenție recent pentru a evalua efectul restricției de sare pentru a preveni hipertensiunea indusă de sarcină și/sau preeclampsie. De exemplu, Knuist și colab. Knuist M, Bonsel GJ, Zondervan HA, Treffers PE. Dieta cu conținut scăzut de sodiu și hipertensiunea arterială indusă de sarcină: un studiu controlat randomizat multi-centru. Fr J Obstet Gynaecol 1998; 105: 430–434.

"data-html =" true "data-placement =" bottom "data-toggle =" tooltip "> 9 a examinat efectul restricționării consumului de sare din timpul sarcinii pentru prevenirea pre-eclampsiei la femeile cu hipertensiune indusă de sarcină, care au avut unul sau mai multe dintre următoarele: 2 înregistrări diastolice ale TA> 85 mmHg, creștere în greutate> 1 kg/săptămână timp de 3 săptămâni succesive sau edem „excesiv”. Subiecții studiului au fost împărțiți în 2 grupuri, cărora li s-a recomandat să reducă sarea excesul urinar de sodiu transformat în aport de sare a fost de 4,9 g/zi în grupul cu aport scăzut de sare și 7,3 g/zi în grupul obișnuit de consum de sare. eclampsia nu a fost diferită între cele două grupuri de femei însărcinate (RR 0,96; IC 95% 0,37-2,51). De asemenea, o revizuire sistematică din 2005 a concluzionat că este puțin probabil ca aportul redus de sare în timpul sarcinii să prevină preeclampsia.10. Duley L, Henderson-Smart D, Meher S. Sare dietetică modificată pentru prevenirea preeclampsiei și a complicațiilor sale. Cochrane Database Syst Rev 2005; 4: CD005548.

"data-html =" true "data-placement =" bottom "data-toggle =" tooltip "> 10 Cu toate acestea, există doar câteva studii disponibile care au evaluat nivelul adecvat de aport de sare în timpul sarcinii.

În concluzie, aportul corect de sare pentru femeile însărcinate, care poate preveni hipertensiunea arterială indusă de sarcină, nu este bine cunoscut și sunt necesare studii suplimentare, precum studiile observaționale și/sau intervenționale cu probe mai mari, în care aportul de sare este controlat cu precizie, pentru a clarifica această întrebare, inclusiv mecanismul acesteia. În plus, efectul aportului de sare asupra sugarilor, care este evaluat în acest studiu, 3. Inoue M, Tsuchihashi T, Hasuo Y, Ogawa M, Tominaga M, Arakawa K și colab. Aportul de sare, tensiunea arterială la domiciliu și rezultatele perinatale la femeile gravide. Circ J. 2016; 80: 2165–2172.