Abstract

OBIECTIV Recomandările dietetice se concentrează în principal pe conținutul relativ de grăsimi și carbohidrați în raport cu riscul de diabet. Între timp, dietele bogate în proteine ​​pot contribui la perturbarea metabolismului glucozei, dar dovezile din studiile prospective sunt rare. Am examinat asocierea dintre aportul total de proteine ​​dietetice, vegetale și animale și incidența diabetului și dacă consumul de 5% energie din proteine ​​în detrimentul a 5% energie fie din carbohidrați, fie din grăsimi a fost asociat cu riscul de diabet.

totale

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII Un studiu prospectiv de cohortă a fost realizat în rândul a 38.094 de participanți la studiul european de investigație prospectivă asupra cancerului și nutriției (EPIC) -NL. Aportul de proteine ​​dietetice a fost măsurat cu un chestionar validat privind frecvența alimentelor. Diabetul incident a fost verificat în raport cu dosarele medicale.

REZULTATE Pe parcursul a 10 ani de urmărire, au fost documentate 918 cazuri de diabet. Riscul de diabet a crescut odată cu aportul mai mare de proteine ​​totale (raportul de pericol 2,15 [IÎ 95% 1,77-2,60] cel mai mare comparativ cu cel mai mic quartil) și proteina animală (2,18 [1,80-2,63]). Ajustarea pentru confundanți nu a modificat în mod semnificativ aceste rezultate. O ajustare suplimentară pentru măsurile de adipozitate a atenuat asociațiile. Proteina vegetală nu a fost legată de diabet. Consumul de 5% energie din proteine ​​totale sau animale, în detrimentul a 5% energie din carbohidrați sau grăsimi, a crescut riscul de diabet.

CONCLUZII Dietele bogate în proteine ​​animale sunt asociate cu un risc crescut de diabet. Descoperirile noastre sugerează, de asemenea, o asociere similară pentru proteina totală în sine, în loc de numai surse animale. Consumul de energie din proteine ​​în detrimentul energiei din carbohidrați sau grăsimi poate crește în mod similar riscul de diabet. Această constatare indică faptul că contabilizarea conținutului de proteine ​​în recomandările dietetice pentru prevenirea diabetului poate fi utilă.

Multe eforturi de cercetare s-au concentrat pe aportul de macronutrienți în raport cu riscul de diabet de tip 2 (1,2), dar în principal pe conținutul relativ de carbohidrați și grăsimi. Efectele diverselor consumuri de proteine ​​sunt mai puțin bine documentate. Atât olandeză, cât și SUA recomandările nutriționale oferă informații despre conținutul optim de proteine ​​dietetice pentru pacienții cu diabet zaharat (3,4), dar conținutul de proteine ​​dietetice în ceea ce privește prevenirea diabetului a primit puțină atenție (3).

În țările industrializate, aportul de proteine ​​dietetice a crescut substanțial în ultimele decenii, depășind 50% din doza recomandată (5). Mai mult, dietele populare de slăbit, cum ar fi dieta Atkins, se bazează adesea pe conținut extrem de scăzut de carbohidrați, cu conținut ridicat de proteine, cu efecte favorabile asupra greutății corporale și a homeostaziei glucozei în intervențiile pe termen scurt (6,7). În schimb, un studiu transversal a raportat aportul ridicat de proteine ​​pe termen lung la concentrații crescute de glucoză și rezistența la insulină la persoanele sănătoase (8).

Am urmărit să investigăm dacă aporturile dietetice mai mari de proteine ​​totale, animale și vegetale au fost asociate cu riscul de diabet de tip 2 și dacă consumul de energie din proteine ​​în detrimentul aceluiași procent energetic din grăsimi sau carbohidrați a fost asociat cu riscul de diabet de tip 2. Mai mult, am examinat dacă a existat o interacțiune cu măsurile adipozității.

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII

EPIC-NL constă din cele două contribuții olandeze la studiul EPIC, cohortele Prospect-EPIC și MORGEN-EPIC. Aceste cohorte au fost înființate simultan în 1993-1997 și au fuzionat într-o cohortă EPIC olandeză. Proiectarea și raționamentul EPIC-NL sunt descrise în altă parte (16). Studiul Prospect-EPIC include 17.357 de femei cu vârste cuprinse între 49 și 70 de ani care locuiesc în Utrecht și în vecinătate (17). Cohorta MORGEN-EPIC este formată din 22.654 de adulți cu vârste cuprinse între 21 și 64 de ani selectați din probe aleatorii ale populației olandeze din trei orașe olandeze (18). Toți participanții au acordat consimțământul informat înainte de includerea în studiu. Studiul este conform cu Declarația de la Helsinki și a fost aprobat de consiliul instituțional al Centrului Medical Universitar Utrecht (Prospect) și de Comitetul Etic Medical al TNO Nutrition and Food Research (MORGEN). După excluderea celor cu diabet zaharat predominant (n = 615) și a persoanelor cu aport anormal de energie (kcal 5.000) (n = 108), lipsesc datele nutriționale (n = 213) și lipsesc urmărirea (n = 981), 38.094 participanții au fost lăsați pentru analiză.

Aportul de proteine ​​și alți nutrienți

Diabet

Apariția diabetului în timpul urmăririi a fost raportată de sine în două chestionare de urmărire cu intervale de 3 până la 5 ani. Participanții au fost întrebați dacă diabetul a fost diagnosticat, în ce an și de cine și ce tratament a primit. În studiul Prospect, cazurile incidente de diabet au fost detectate printr-un test urinar de bandă de glucoză, trimis împreună cu primul chestionar de urmărire, pentru detectarea glucozuriei. Diagnosticul de diabet a fost obținut și de la Centrul olandez pentru informații despre îngrijirea sănătății, care deține un registru computerizat standardizat al diagnosticelor de externare la spital. În acest registru, dosarele de admitere au fost introduse continuu de la toate spitalele generale și universitare din Olanda începând cu 1990. Toate diagnosticele au fost codificate conform ICD-9-CM. Urmărirea a fost finalizată la 1 ianuarie 2006. Potențialele cazuri identificate prin oricare dintre aceste metode au fost verificate în raport cu informațiile medicului general sau ale farmacistului participanților prin chestionare trimise prin poștă. Diabetul a fost definit ca fiind prezent atunci când oricare dintre acestea a confirmat diagnosticul. Pentru 89% dintre participanții cu potențial diabet, informațiile de verificare au fost disponibile, iar 72% au fost verificate ca având diabet de tip 2 și au fost utilizate pentru analiză.

Alte măsurători

Analiza datelor

Am folosit un model de densitate a nutrienților multivariat prin includerea aportului total de energie și a procentelor energetice de proteine ​​și alți macronutrienți în modelul de regresie Cox multivariat. Aporturile de macronutrienți au fost introduse în model la 5% energie. Aportul total de energie a fost introdus în model pentru a menține constant aportul de energie, esențial pentru crearea unui model izocaloric (14). Lăsând în afara procentelor de energie din carbohidrați în modelul de regresie, am creat un model în care diferența de risc de diabet zaharat asociată cu consumul de 5% energie din proteine ​​în detrimentul a 5% energie din carbohidrați, în timp ce aportul total de energie este menținut constant, este prezentat. În mod similar, prin omiterea procentelor de energie din grăsimi, am prezentat diferența de risc de diabet asociată cu consumul de 5% energie din proteine ​​în detrimentul a 5% energie din grăsimi, în timp ce aportul de energie este menținut constant.

Interacțiunile aportului de proteine ​​cu IMC (2) și circumferința taliei (Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Caracteristicile de bază ale populației studiate, în funcție de quartile aportului zilnic nutrițional total de proteine

În timpul unei monitorizări medii de 10,1 ± 1,9 ani (medie ± SD), au fost documentate 918 cazuri incidente de diabet de tip 2. Riscul de diabet a crescut semnificativ peste quartile aportului total de proteine. Ajustarea pentru vârstă, sex, factori dietetici și factori de risc pentru diabet a dat un HR în cea mai mare față de cea mai mică quartile (HRQ4) de 1,67 (IC 95% 1,29-2,16). După ajustări suplimentare pentru măsurile de adipozitate, această asociere nu a mai fost semnificativă (HRQ4 1,18 [0,91-1,53]) (Tabelul 2). Eliminarea IMC sau a circumferinței taliei de la modelul 4 a condus la asocieri comparabile, nesemnificative (cu excepția IMC, HRQ4 1,22 [0,94-1,59]). Pentru proteinele animale, am observat rezultate similare. Aportul de proteine ​​vegetale nu a fost legat de diabet. Analiza proteinelor la 10 g de aport a arătat rezultate comparabile, cu un risc crescut semnificativ de diabet pentru aportul total mai mare și de proteine ​​animale în toate modelele (Tabelul 2).

HR univariabile și ajustate (IÎ 95%) pentru asocierea între aportul de proteine, în quartile și la 10 g, și diabetul incident de tip 2

Ajustarea pentru schimbarea greutății nu a modificat aceste constatări (modelul 3, HRQ4 1,67 [1.28-2.26]). Mai mult, corecția suplimentară pentru aportul de carne și păsări de curte în modelul 3 nu a modificat substanțial asocierile pentru proteinele totale sau animale (1,50 [1,14-1,98]) și nici ajustarea pentru aportul de lactate (1,62 [1,24-2,11]). Excluderea participanților care au urmat o dietă nu a modificat rezultatele (modelul 3, proteine ​​totale 1,51 [1.11-2.06]) și nici excluderea participanților cu boli cardiovasculare inițiale, hipertensiune arterială sau hiperlipidemie (1.68 [1.17-2.43]).

Consumul de 5% energie din proteine ​​în detrimentul 5% energetic din grăsimi a crescut riscul de diabet, cu o FC de 1,31 (95% CI 1,06-1,61) pentru fiecare 5% energetic din proteine ​​schimbate cu 5% energie din grăsimi în final model. Pentru consumul a 5% energie din proteine ​​în detrimentul a 5% energie din carbohidrați, am observat o HR de 1,28 (1,01-1,61) în modelul final. Rezultate similare au fost observate pentru proteinele animale. Nu am observat asociații cu consumul de 5% energie din proteine ​​vegetale (Tabelul 3).

HR multivariabile (IC 95%) pentru asocierea dintre consumul de energie de 5% din proteine ​​în detrimentul energiei de 5% din grăsimi sau carbohidrați, menținând în același timp aportul total de energie constant și diabetul de tip incident 2

Am observat interacțiuni semnificative la limită cu IMC și circumferința taliei (Pinteraction = 0,08 pentru ambele) în relația dintre proteina totală și diabet. Pentru persoanele slabe, riscul de diabet a crescut odată cu creșterea aportului total de proteine ​​(HRQ4 2,15 [95% CI 1,24-3,15] și 2,36 [1,30-4,29] pentru grupurile IMC scăzute și respectiv cu circumferința taliei, respectiv), în timp ce nu a existat nicio relație la participanții obezi. Rezultate similare s-au găsit pentru proteinele animale. În plus, rezultate similare au fost obținute atunci când aceste interacțiuni au fost analizate continuu (Pinteraction Received 20 July 2009.

  • Acceptat pe 25 septembrie 2009.