Abstract

Obiectiv Pentru a examina asocierile dintre aportul de alimente totale și individuale din cereale integrale și riscul de diabet de tip 2.

cereale

Proiecta Studii prospective de cohortă.

Setare Nurses ’Health Study (1984-2014), Nurses’ Health Study II (1991-2017) și Health Healths Follow-Up Study (1986-2016), Statele Unite.

Participanți 158 259 femei și 36 525 bărbați care nu au avut diabet zaharat de tip 2, boli cardiovasculare sau cancer la momentul inițial.

Principalele măsuri de rezultat Auto-rapoarte ale diabetului de tip 2 incident de către participanți identificate prin chestionare de urmărire și confirmate printr-un chestionar suplimentar validat.

Evaluarea consumului individual de alimente din cereale integrale

Studiile de validare efectuate în cadrul studiului de sănătate al asistenților medicali și al studiului de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății au arătat validitatea și reproductibilitatea rezonabilă a chestionarului de evaluare a semnalului de frecvență a alimentelor cu cereale integrale în aceste cohorte.25 administrate la 12 luni distanță au fost corelate semnificativ între ele. De exemplu, coeficienții de corelație Pearson au fost 0,57 și 0,71 pentru pâinea neagră și, respectiv, cerealele reci pentru micul dejun. Evaluările semicantitative ale chestionarului cu privire la frecvența alimentelor au fost, de asemenea, corelate semnificativ cu cele evaluate cu înregistrări dietetice de șapte zile; coeficienții de corelație au fost 0,58 pentru pâinea neagră și 0,73 pentru cerealele reci pentru micul dejun.

Evaluarea covariabilelor

În Studiul de sănătate al asistenților medicali, Studiul de sănătate al asistenților medicali II și Studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății, am trimis chestionare de urmărire la fiecare doi ani pentru a colecta și actualiza apariția bolilor și a multor factori de risc și stilul de viață personal, inclusiv starea fumatului, utilizarea suplimentelor de vitamine, consumul de alcool, starea menopauzei, anii de utilizare a hormonilor postmenopauzali (Nurses 'Health Study and Nurses' Health Study II only), greutatea corporală, hipertensiunea și hipercolesterolemia diagnosticate de medic și alte variabile. Activitatea fizică a fost evaluată în mod repetat în cele trei cohorte. Un chestionar validat privind timpul petrecut pentru până la 10 activități recreative a fost folosit pentru a obține sarcini echivalente metabolice în ore pe săptămână.26 Indicele de masă corporală a fost calculat ca greutate în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri pentru a măsura obezitatea generală. O serie de studii de validare au arătat validitatea acestor variabile auto-raportate.2728293031 Am modificat indicele alternativ de alimentație sănătoasă, un scor al dietei care reflectă calitatea generală a dietei și predictiv al bolilor cronice majore, 32 prin eliminarea componentei de cereale integrale.

Evaluarea rezultatelor

analize statistice

Caracteristicile standardizate în funcție de vârstă ale participanților la studiu în Nurses ’Health Study (1984-2014), Nurses’ Health Study II (1991-2017) și Health Healths Follow-up Study (1986-2016). Datele sunt medii (deviație standard) sau procente și sunt standardizate în funcție de distribuția în funcție de vârstă a populației studiate

După ajustarea pentru indicele de masă corporală și alți factori de risc pentru stilul de viață și dietetic pentru diabet, consumul total mai mare de cereale integrale a fost în mod constant asociat cu un risc mai mic de diabet de tip 2 în toate cele trei cohorte (tabelul 2). În rezultatele cumulate, comparând extremele celor cinci categorii egale pentru aportul total de cereale integrale, un 29% (raport de pericol 0,71, interval de încredere 95% 0,67 până la 0,74, P Tabelul 2

Raporturile de pericol ajustate ale diabetului de tip 2 pentru consumul total de cereale integrale în Nurses ’Health Study (1984-2014), Nurses’ Health Study II (1991-2017) și Health Healths Follow-up Study (1986-2016). Datele modelului sunt raportul de pericol (interval de încredere de 95%)

Raporturile de pericol ajustate ale diabetului de tip 2 pentru consumul individual de alimente din cereale integrale în Nurses ’Health Study (1984-2014), Nurses’ Health Study II (1991-2017) și Health Professionals Follow-up Study (1986-2016). Datele modelului sunt raportul de pericol (interval de încredere de 95%)

În modelul splinei cubice ajustat pentru aceleași covariabile din tabelul 2, am văzut o asociere inversă neliniară între consumul de cereale integrale totale și riscul de diabet de tip 2 (fig 1; P Fig 1

Asocieri multivariabile ajustate, combinate, de răspuns la doză între aportul total de cereale integrale și riscul de diabet de tip 2 în Studiul de sănătate al asistenților medicali (1984-2014), Studiul de sănătate al asistenților medicali II (1991-2017) și Studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății (1986-2016). Datele de la trei cohorte au fost combinate și trunchiate la centilele 0,5 și 99,5. (A) Consumul total de cereale integrale, 0,03-5,0 porții/zi, (B) consumul total de cereale integrale, cu excepția floricelelor, 0-4,8 porții/zi, (C) consumul de cereale integrale la cereale reci pentru micul dejun, 0-1,65 porții/zi, (D) consum de pâine neagră, 0-4,3 porții/zi și (E) consum de popcorn, 0-1,8 porții/zi. Raporturile de pericol au fost ajustate în funcție de vârstă (ani), etnie (alb, afro-american, asiatic, altele), indicele de masă corporală (Tabelul 4)

Raporturile de pericol ajustate ale diabetului de tip 2 pentru consumul total de cereale integrale, stratificate după indicele de masă corporală, istoricul familial al diabetului, activitatea fizică și starea de fumat * †. Datele sunt raportul de pericol (interval de încredere de 95%)

Într-o analiză secundară care a examinat popcornul regulat și ușor sau fără grăsimi separat, comparând participanții cu două sau mai multe porții pe săptămână cu cei care consumă mai puțin de o porție pe lună, nu am găsit asociații semnificative pentru niciun tip de popcorn, cu excepția unei limite statistic valoare P semnificativă pentru tendință (P = 0,06) pentru consumul de popcorn ușor sau fără grăsimi (tabelul suplimentar 3).

După ajustarea reciprocă pentru alimente individuale cu cereale integrale, estimările au fost reduse, dar au rămas semnificative statistic, cu excepția asociației pentru germenii de grâu care nu mai era semnificativă statistic (tabelul suplimentar 4). Cu informații dietetice inițiale sau pur și simplu aport actualizat, adăugarea unui decalaj de patru ani între evaluările dietetice și incidența diabetului sau ajustarea pentru indicele de masă corporală inițial, a produs rezultate similare (tabelul suplimentar 5), cu excepția faptului că asocierea cu germeni de grâu nu a fost semnificativă statistic cu valoarea pur și simplu actualizată. Restricționarea participanților cu diabet zaharat de tip 2 simptomatic a dus la estimări similare pentru majoritatea alimentelor cu cereale integrale (tabelul suplimentar 6). Cu valori imputate ale covariabilelor lipsă, am găsit și rezultate similare (tabelul suplimentar 7).

Discuţie

Principalele constatări

Rezultatele din trei cohorte prospective au arătat că aportul total mai mare de cereale integrale a fost semnificativ asociat cu un risc mai mic de diabet de tip 2. Deși aceste asociații inverse au fost observate pentru majoritatea alimentelor individuale cu cereale integrale, am constatat, de asemenea, o rată crescută crescută a diabetului de tip 2 asociată cu consumul uneia dintre mai multe porții de popcorn pe zi. Asocierea pentru alimente individuale din cereale integrale părea să fie independentă de alte alimente din cereale integrale, cu excepția germenilor de grâu. Analizele de răspuns la doză au arătat că reducerea ratei a scăzut la nivelurile ridicate de aport pentru cerealele integrale totale și cerealele de mic dejun reci cu cereale integrale și pâinea neagră, în timp ce s-a găsit o asociere în formă de J pentru aportul de popcorn, unde rata diabetului nu a crescut până la depășirea aportului aproximativ o porție de popcorn pe zi.

Comparație cu alte studii

În analiza noastră, am văzut o asociere non-liniară doză-răspuns între aportul total de cereale integrale și diabet. Această observație este în concordanță cu studiile anterioare care sugerează în mod colectiv că reducerea ratei diabetului ar putea fi platou la două până la trei porții pe zi.43 Asocieri neliniare similare au fost observate și pentru două alimente din cereale integrale, cereale pentru micul dejun reci cu cereale integrale și pâine neagră, unde nivelurile de aport au fost relativ mai mari decât alte cereale integrale. S-a găsit o asociere în formă de J pentru aportul de popcorn în raport cu riscul de diabet de tip 2; reducerea ratei pentru diabet a atins mai puțin la o porție de floricele pe săptămână, peste care rata a crescut monoton și a atins semnificația statistică la aproximativ o porție pe zi. Această asociere în formă de J a aportului de popcorn cu riscul de diabet ar putea explica parțial asocierea neliniară pentru totalul cerealelor integrale, care a devenit mai liniară atunci când am eliminat popcornul din calculul aportului total de cereale integrale. Cu toate acestea, aceste asociații neliniare pentru alimente individuale din cereale integrale merită investigații suplimentare.

Puncte tari și puncte slabe ale studiului

Punctele forte ale studiului nostru includ utilizarea datelor din trei studii de cohortă mari, cu urmăriri pe termen lung, evaluări cuprinzătoare și repetate ale dietei și potențialilor confundanți și rate de urmărire ridicate. De asemenea, împreună cu cerealele integrale totale, studiul nostru a inclus șapte alimente individuale din cereale integrale consumate în mod obișnuit și a evaluat asocierile acestora cu riscul de diabet de tip 2. Mai mult, am efectuat o serie de analize de sensibilitate pentru a arăta robustețea constatărilor.

Limitările potențiale justifică luarea în considerare. În primul rând, deși ne-am adaptat pentru multe practici ale stilului de viață și calitatea dietei, confuzia reziduală sau nemăsurată nu poate fi exclusă în studiile observaționale. În al doilea rând, comparații multiple ar putea duce la rezultate fals pozitive, deoarece am examinat asociațiile pentru șapte alimente din cereale integrale simultan. Principalele noastre rezultate au rămas semnificative din punct de vedere statistic pentru majoritatea alimentelor din cereale integrale, cu toate acestea, chiar și după ajustarea multiplicității cu corecția conservatoare Bonferroni, iar asocierile consistente din cele trei cohorte au făcut ca rezultatele întâmplătoare să fie mai puțin probabile. În cele din urmă, observațiile noastre s-ar putea referi în mare măsură la profesioniștii din domeniul sănătății albi și ar putea lipsi de generalizabilitate la alte populații cu caracteristici diferite.

Concluzii și implicații politice

În concluzie, consumul mai mare de cereale integrale totale și cele mai frecvent consumate alimente din cereale integrale a fost semnificativ asociat cu un risc mai mic de diabet de tip 2. Aceste constatări oferă un sprijin suplimentar pentru recomandările actuale care promovează un consum crescut de cereale integrale ca parte a unei diete sănătoase pentru prevenirea diabetului de tip 2.

Ce se știe deja pe această temă

Consumul de cereale integrale totale a fost în mod constant asociat cu un risc mai mic de diabet de tip 2

Asocierile dintre consumul de alimente individuale din cereale integrale și riscul de diabet de tip 2 sunt totuși mai puțin explorate

Ce adaugă acest studiu

În comparație cu grupul cu cea mai mică cantitate de consum, cele mai ridicate niveluri de consum ale mai multor alimente consumate în mod obișnuit din cereale integrale, inclusiv cereale integrale pentru micul dejun, fulgi de ovăz, pâine neagră, orez brun, tărâțe adăugate și germeni de grâu, au fost semnificativ asociate cu un risc mai mic de tip 2 Diabet

Analizele de răspuns la doză au arătat că reducerea riscului pentru diabetul de tip 2 a scăzut la aproximativ 0,5 porții pe zi pentru cerealele integrale de cereale reci la cereale și pâinea neagră

S-a găsit o asociere în formă de J pentru aportul de floricele de porumb în care riscul de diabet de tip 2 nu a fost crescut semnificativ până când consumul a depășit aproximativ o porție pe zi

Mulțumiri

Mulțumim participanților și personalului studiului de sănătate al asistenților medicali și studiului de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății pentru contribuțiile lor valoroase.

Note de subsol

Contribuitori: YH și QS au proiectat studiul. WCW, JEM, FBH și QS au fost implicați în colectarea datelor. YH, MD, LS, BR, MW și QS au oferit expertiză statistică. YH a scris prima schiță a manuscrisului. Toți autorii au contribuit la interpretarea rezultatelor și la revizuirea critică a manuscrisului pentru un conținut intelectual important și au aprobat versiunea finală a manuscrisului.

Finanțare: Acest studiu a fost finanțat din granturi de cercetare CA186107, CA176726, CA167552, HL034594, HL035464, DK112940 și DK120870 de la Institutele Naționale de Sănătate. Sponsorii nu au avut nici un rol în proiectarea studiului; colectarea, analiza sau interpretarea datelor; redactarea raportului; sau în decizia de a trimite articolul spre publicare. QS a avut acces deplin la toate datele din studiu și își asumă responsabilitatea pentru integritatea datelor și acuratețea analizei datelor.

Interese concurente: Toți autorii au completat formularul de divulgare uniformă ICMJE la www.icmje.org/coi_disclosure.pdf și declară: sprijin de la Institutele Naționale de Sănătate pentru lucrările prezentate. QS raportează că primește taxe de consultanță de la Emavant Solutions GmbH, în afara lucrărilor trimise. FBH raportează subvenții de la California Walnut Commission, taxe personale de la Metagenics, taxe personale de la Standard Process și taxe personale de la Diet Quality Photo Navigation, în afara lucrării depuse. Autorii rămași nu raportează alte relații sau activități care ar putea părea că ar fi influențat lucrarea trimisă.

Aprobare etică: Studiul de sănătate al asistenților medicali, Studiul de sănătate al asistenților medicali II și Studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății au fost aprobate de către comisiile de revizuire instituționale de la Brigham and Women’s Hospital și Harvard TH Chan School of Public Health. Returul chestionarelor autoadministrate completate a fost considerat a implica consimțământul informat.

Partajarea datelor: Nu există date suplimentare disponibile.

Autorul principal (YH) afirmă că manuscrisul este o relatare sinceră, precisă și transparentă a studiului raportat; că nu au fost omise aspecte importante ale studiului; și că s-au explicat orice discrepanțe de la studiu conform planificării.