Deborah A. Cohen, Roland Sturm, Marielena Lara, Marylou Gilbert, Scott Gee, Aportul de calorii discreționare o prioritate pentru prevenirea obezității: rezultatele abordărilor participative rapide în comunitățile cu venituri mici din SUA, Journal of Public Health, Volumul 32, Numărul 3, septembrie 2010, paginile 379–386, https://doi.org/10.1093/pubmed/fdp117

este

Abstract

Deoarece resursele sunt limitate, selectarea celor mai promițătoare ținte pentru intervențiile obezității este esențială. Am examinat asocierile relative ale activității fizice, consumului de fructe și legume și consumului de „alimente nesolicitate” cu IMC și prevalența politicilor relevante în școală, muncă, puncte de desfacere a alimentelor și medii de îngrijire a sănătății.

Am efectuat sondaje de interceptare în trei comunități din California cu venituri mici și minorități ridicate pentru a evalua consumul de fructe, legume, bomboane, biscuiți, gustări sărate și băuturi îndulcite cu zahăr și înălțime, greutate și activitate fizică auto-raportate. De asemenea, am evaluat politicile relevante în anumite locuri de muncă, școli și setări de îngrijire a sănătății prin interviuri cu informatori cheie.

Datele au fost colectate de la 1826 de respondenți, 21 de școli, 40 de locuri de muncă, 14 instituții de îngrijire a sănătății și 29 de magazine alimentare. Aportul mediu de gustări sărate, bomboane, fursecuri și băuturi îndulcite cu zahăr a fost estimat zilnic la 2226 kJ (532 kcal), cu 88% mai mare decât recomandările recomandate de Departamentul de Agricultură din SUA/Departamentul de Sănătate și Servicii Umane. Energia din aceste surse a fost mai puternic legată de IMC decât activitatea fizică raportată, consumul de fructe sau legume. Politicile de promovare a alimentației sănătoase și a activității fizice au fost limitate pe șantier. Fructele și legumele au fost mai puțin evidente decât mâncarea nedorită în magazinele de alimente comunitare.

Țintirea consumului de gustări sărate, prăjituri cu bomboane și băuturi îndulcite cu zahăr a apărut mai promițătoare decât abordările alternative.

Introducere

Multe comunități sunt dornice să ia măsuri pentru a opri epidemia de obezitate. Cauzele creșterii în greutate a populației sunt multifactoriale și inversarea epidemiei de obezitate necesită schimbări în comportamentul individual, normele sociale, mediile fizice, politica publică și practica organizațională. Există nenumărate intervenții potențiale, de exemplu: reparați trotuarele, faceți străzile mai sigure, creșteți oportunitățile de activitate fizică, adăugați mai multe cluburi sportive și programe după școală, construiți trasee de mers pe jos, creșteți disponibilitatea fructelor și legumelor, solicitați comercianților să plaseze fructe și legume în din fața magazinului și modificați opțiunile din automatele de vânzare. Domeniul de aplicare poate fi copleșitor pentru comunități. Eforturile și mesajele diluate pot contribui la efectul limitat al intervențiilor recente la nivel de comunitate. 1 Cum ar putea organizațiile comunitare să acorde prioritate printre toate strategiile posibile?

Metodologiile de evaluare rapidă au fost dezvoltate în urmă cu mai bine de două decenii și au fost implementate pe scară largă în mai multe domenii. 2 Scopul lor este de a identifica rapid ținte pentru intervenții care au o mare probabilitate de a fi adoptate și susținute la nivel local. În afară de identificarea țintelor promițătoare, evaluările rapide ar putea furniza, de asemenea, informațiile necesare pentru a consolida salinitatea și a oferi sprijin politic pentru schimbare. Evaluările rapide includ de obicei participarea comunității și sunt pragmatice, raționalizate și aplicate. 3

Înțelegerea rolului alimentelor discreționare și a relației acestora cu consumul de fructe și legume, activitatea fizică și dieta este importantă pentru dezvoltarea unor intervenții eficiente. Un nou concept care a fost dezvoltat pentru cele mai noi SUA Liniile directoare dietetice sunt „calorii discreționare”. 8 Liniile directoare calculează cantitatea de energie disponibilă după ce oamenii au îndeplinit liniile directoare pentru a satisface nutrienții esențiali prin consumul de fructe, legume, cereale, carne sau leguminoase și echivalentele produselor lactate. Pentru o persoană medie care are nevoie de o dietă zilnică de 8.370 kJ (2000 kcal), orientarea Departamentului Agriculturii din SUA/Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (USDA/DHHS) recomandă ca energia din alimentele discreționare să nu depășească 1117 kJ (267 kcal) până la atinge echilibrul energetic satisfăcând în același timp aportul adecvat de nutrienți. 8 Alimentele discreționare includ fursecuri, bomboane, gustări sărate și băuturi răcoritoare cu un conținut ridicat de energie, dar cu un conținut scăzut de nutrienți.

Scopul nostru a fost să folosim abordări de evaluare rapidă cu mai multe fațete pentru a afla cum sunt susținute sau inhibate o dietă sănătoasă și activitatea fizică, precum și rolul alimentelor discreționare în trei comunități din nordul Californiei.

Metode

Datele provin dintr-un proiect de îmbunătățire a alimentației sănătoase și a vieții active în trei comunități cu venituri mici și minorități ridicate. Trei organizații comunitare au format colaborări cu membri din mai multe organizații preocupate de obezitate. În toate cele trei site-uri, personalul a fost instruit să recruteze subiecți de peste 18 ani și a realizat interviuri anonime de interceptare (oprirea oamenilor pe străzi) în cartiere vizate, în engleză sau spaniolă, cu o durată de 5-10 minute. În primăvara anului 2007, oamenii au fost chestionați în mai multe locații, puncte de vânzare cu amănuntul, clinici de îngrijire a sănătății, locuri de muncă și casele lor. Locațiile s-au bazat pe unde vor fi puse în aplicare viitoarele intervenții pentru a promova alimentația sănătoasă și viața activă. Respondenții trebuiau să trăiască, să lucreze sau să primească îngrijiri medicale în zona țintă (total n = 1826; Site 1 n = 547; Site 2 n = 959, Site 3 n = 320). Toate metodele au fost aprobate de Comitetul de protecție a subiectelor umane RAND.

Pentru consumul de fructe/legume, instrumentul de sondaj scurt a inclus aceleași elemente ca și Studiul de supraveghere a factorului de risc comportamental al Centrului pentru Controlul Bolilor (BRFSS). 9 Am întrebat dacă respondentul „mănâncă mai puține calorii pentru a pierde în greutate sau pentru a nu se îngrășa”, o altă întrebare BRFSS. 10 Sondajul a întrebat, de asemenea, despre consumul a patru tipuri de gustări: gustări sărate, prăjituri, bomboane și băuturi îndulcite cu zahăr, pe care le prescurtăm toate patru ca SCCS. O modalitate de a reduce la minimum prejudecata este de a avea scurte rechemări, astfel încât întrebările dietetice adresate numai în ultimele 24 de ore. 11, 12

Liniile directoare dietetice din SUA din 2005 oferă un obiectiv cantitativ: „calorii discreționare” 8 care abordează atât echilibrul energetic, cât și nevoia de nutrienți esențiali și depinde de vârstă, nivelurile de activitate fizică și calitatea dietei. Persoanele care depășesc caloriile discreționare recomandate vor avea fie un dezechilibru energetic și/fie vor fi expuse riscului de malnutriție. Adaptându-ne la vârstă, sex, activitate fizică și IMC, am calculat caloriile discreționare zilnice recomandate de fiecare respondent. 13 Deși unele dintre articole conțin ingrediente care nu sunt considerate automat discreționare, de exemplu, nucile dintr-o bomboană, am considerat toată energia ca un indicator al calității dietei.

O porție de gustări sărate a fost definită ca o „mână” (aproximativ 28 gm), o porție de cookie-uri ca aproximativ 3 cookie-uri medii (28 gm), o porție de bomboane echivalentă cu o bară Snickers de dimensiuni medii (aproximativ 42 gm) și o porție de băutură îndulcită (inclusiv băuturi răcoritoare) ca o cutie de 355 ml (12 oz). Am imputat aportul de energie presupunând că o porție de gustări sărate are în medie aproximativ 586 kJ (140 kcal), o porție de biscuiți 586 kJ (140 kcal), o porție de bomboane 837 kJ (200 kcal) și o 355 ml (12 oz.) cutie de băuturi îndulcite cu zahăr 628 kJ (150 kcal) pe baza bazei de date USDA National Nutrient și a etichetelor nutrienților produsului. 14

Organizațiile comunitare au efectuat, de asemenea, evaluări ale politicilor și practicilor de alimentație sănătoasă și de viață activă în 21 de școli, 40 de locuri de muncă și 14 locuri de îngrijire a sănătății. Membrii comunității au intervievat colaboratorii cu cunoștințe din fiecare instituție folosind un ghid de interviu pregătit de un grup de lucru cu membri de pe toate cele trei site-uri. Două dintre cele trei comunități au observat un total de 29 de puncte de desfacere a alimentelor și au documentat prezența, locația și prețul fructelor, legumelor și articolelor selectate cu un conținut ridicat de energie din alimentele discreționare.

Analiza datelor

Principalele abordări analitice sunt statistici descriptive, stratificate pe subpopulație. De asemenea, am folosit regresia liniară multivariată a aportului caloric din SCCS pentru a izola contribuția unică a caracteristicilor socio-demografice particulare, precum și dacă încercările de dietă sau consumul mai mare de fructe/legume sunt asociate cu consumul mai puțin de energie din SCCS. Al doilea set de analize multivariate examinează contribuția comportamentelor de sănătate și a caracteristicilor individuale la IMC raportat. Numai sondajele cu răspunsuri complete au fost incluse în această analiză. Deoarece site-urile sunt destul de diferite în ceea ce privește compoziția rezidenților, am inclus variabile ale indicatorilor de site în regresii.

Pentru a obține o imagine generală a modului în care șantierele de lucru, școlile și instituțiile de îngrijire a sănătății abordează epidemia de obezitate, am agregat răspunsurile în cele trei comunități și am calculat procentul de site-uri cu și fără alimente sănătoase selectate, politici de viață activă.

Rezultate

Caracteristicile eșantionului

Cele trei comunități vizate au deservit între 39.800 și 58.000 de persoane; între 12,3 și 19,3% din gospodării au fost clasificate ca având venituri sub nivelul federal al sărăciei. În total, 1826 de persoane din cele trei comunități au oferit răspunsuri la sondajele rapide de interceptare cu informații complete. Din acest grup, 41,4% erau hispanici, 32,1% erau afro-americani, 16,1% erau albi și 9,1% erau asiatici. Vârsta lor medie a fost de 39,4 ani și 59,9% dintre respondenți erau femei (Tabelul 1). Comparativ cu populația locală măsurată în recensământul SUA, eșantionul nostru a avut o proporție mai mare de respondenți afro-americani și hispanici. Cu toate acestea, intervenția planificată este destinată să ajungă la minorități mai mult decât la grupurile non-minoritare.

Statistici descriptive pe site-ul de studiu

. Site-ul 1, n = 547. Situl 2, n = 959. Situl 3, n = 320. Toate site-urile, n = 1826 .
Cartier SES a
Populația care locuiește în zona țintă 57 957 39 838 45 843
Venitul mediu al gospodăriei 43.554 dolari 37.213 dolari 52.926 dolari
Procentul gospodăriilor cu venituri. Site-ul 1, n = 547. Situl 2, n = 959. Situl 3, n = 320. Toate site-urile, n = 1826 .
Cartier SES a
Populația care locuiește în zona țintă 57 957 39 838 45 843
Venitul mediu al gospodăriei 43.554 dolari 37.213 dolari 52.926 dolari
Procentul gospodăriilor cu venituri

Notă: (abaterile standard) pentru variabilele continue sunt reprezentate între paranteze. n este numărul de respondenți cu date complete despre produsele alimentare.

a Sursa: ESRI 2006, nu date de nivel individual.