Amalia Tsagari

Departamentul de dietetică, Spitalul general KAT, Atena, Grecia

dietetice

Abstract

O atenție considerabilă s-a concentrat recent asupra rolului proteinelor alimentare în scheletul matur. Scopul a fost de a efectua o revizuire sistematică care să evalueze efectele aportului de proteine ​​dietetice numai asupra măsurilor de sănătate osoasă la adulți (densitatea minerală osoasă (BMD) și biomarkeri osoși. Căutările în 3 baze de date au fost efectuate până în februarie 2019, incluzând studii randomizate controlate studii prospective de cohortă care examinează efectele aportului de proteine ​​„ridicat versus scăzut”. Studiile efectuate pe diferite populații sunt în prezent limitate, au fost utilizate sau prescrise doze variate și compoziții dietetice, respectiv, și a existat un risc mediu de prejudecată în rândul ECR și al cohortei Dovezi moderate sugerează că aportul mai mare de proteine ​​poate avea un efect protector asupra densității minerale osoase (BMD) a coloanei vertebrale lombare (LS) comparativ cu aportul mai mic de proteine, dar nu are efect asupra șoldului total (TH), gâtului femural (FN) sau a BMD corporală totală sau biomarkeri osoși. Dovezile actuale nu arată efecte adverse ale aporturilor mai mari de proteine. Deși au existat tendințe pozitive asupra DMO la majoritatea citărilor osoase, doar au făcut dovezi moderate pentru a susține beneficiile unui aport mai mare de proteine. Studiile au fost eterogene. Sunt necesare studii de înaltă calitate și pe termen lung pentru a clarifica rolul proteinelor alimentare în sănătatea oaselor.

Introducere

Proteinele alcătuiesc

50% din volumul osos și aproximativ o treime din masa sa. Oferă matricea structurală a osului, în timp ce calciul este mineralul dominant în acea matrice. Colagenul și o varietate de proteine ​​necolagene formează matricea organică a osului, astfel încât un aport alimentar adecvat de proteine ​​pare a fi esențial pentru achiziționarea și menținerea optimă a masei osoase adulte. O atenție considerabilă s-a concentrat recent și asupra rolului proteinelor dietetice în scheletul matur, determinat parțial de un interes crescând pentru abordările nonfarmacologice de menținere a sănătății scheletului în viața adultă și în anii de adult.

Nu este clar dacă proteinele alimentare exercită un efect pozitiv sau negativ asupra sănătății oaselor. Asocierea pozitivă a proteinelor dietetice se bazează pe efectele anabolice ale proteinelor asupra oaselor, prin creșterea factorului de creștere a insulinei 1 (IGF-1) și a legăturii pozitive dintre proteinele dietetice și absorbția calciului pe cale gastro-intestinală. Dietele contrare bogate în proteine ​​sunt mai acide și, prin urmare, pot duce la demineralizare osoasă [1-3]. Studiile care au examinat asocierea dintre aportul de proteine ​​și rezultatele pentru sănătatea oaselor sunt limitate. O meta-analiză publicată în 2017 a constatat că, deși au existat tendințe pozitive în ceea ce privește DMO la majoritatea siturilor osoase, doar LS a prezentat dovezi moderate pentru a susține beneficiile unui aport mai mare de proteine. Având în vedere mai multe studii noi și o mulțime de date disponibile privind densitatea minerală osoasă (BMD), biomarkerii osoși și rezultatele fracturilor, am întreprins o revizuire sistematică cuprinzătoare într-un efort de a clarifica impactul proteinelor dietetice asupra acestor rezultate asupra sănătății osoase adulți [4,5].

Materiale și metode

Analiza literaturii privind proteina dietetică în contextul sănătății osoase s-a bazat pe principiile PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).

Surse de date și căutări

Au fost căutate trei baze de date (Medline, Registrul central al studiilor controlate Cochrane și EMBASE). Căutările au fost limitate la limba engleză și la studii umane care au examinat relațiile de aport de proteine ​​(surse de hrană sau suplimente) cu privire la rezultatele de interes ale sănătății osoase.

Am inclus toate studiile de intervenție și studiile de cohortă prospective la adulți sănătoși cu vârsta> 18 ani care au examinat relația dintre dozele variate de aport de proteine ​​din orice sursă și rezultatele asupra sănătății osoase. Orice studiu cu o durată de intervenție 2 (P 90 g proteină/zi (HP cu conținut ridicat de proteine), în timp ce planul de dietă al grupului de control a constat în 0,05 pentru dietă și interacțiuni dietă-timp). O analiză diet-by-time a arătat că dieta HNP a crescut telopeptida C-terminală și osteocalcina (P≤0.001 pentru fiecare) în ciuda hipercalciuriei (P = 0.029) [8].

Un alt RCT efectuat la 208 de femei și bărbați în vârstă cu un indice de masă corporală între 19 și 32 kg/m2 și un aport auto-raportat de proteine ​​între 0,6 și 1,0 g/kg a participat la studiu. adulții din 2015 au fost rugați să încorporeze fie o dietă de 45 g de proteină din zer, fie un supliment de maltodextrină izocalorică în dieta lor obișnuită timp de 18 luni și au examinat modificările LS, TH, FN BMD, OC și CTX în 18 luni. Nu au existat diferențe semnificative între grupuri pentru modificări ale DMO-coloanei vertebrale L (rezultat primar) sau ale celorlalte locuri scheletice de interes. Telopeptida C-terminală (P = .0414) a fost, de asemenea, mai mare în grupul de proteine ​​la sfârșitul perioadei de studiu [9].

Un ECR efectuat la 82 de bărbați sănătoși în 2009 a completat grupul de intervenție cu 13,2 gr de proteine ​​pe bază de lapte și a examinat modificările BM, FS, LS și TH în 12 luni. Nu au existat efecte principale ale laptelui fortificat în niciun loc scheletic [10].

Un alt RCT efectuat la pacienți cu vârsta> 60 de ani cu o fractură recentă de șold în 1998 a prescris 20gr de lapte praf 5 zile/săptămână și a examinat modificările FN, LS și TB BMD și modificările OC în 12 luni. În comparație cu martorii, pacienții cărora li s-au administrat suplimente proteice au avut o atenuare a scăderii densității minerale a osului femural proximal (-2,29% +/- 0,75% și -4,71% +/- 0,77% la 12 luni; diferență, 2,42 puncte procentuale [CI, 0,26 - 4,59 puncte procentuale]; P = 0,029) [11].

Un alt studiu efectuat la femeile sănătoase, supraponderale/obeze, aflate în postmenopauză, în 2011 a constat în creșterea aportului de proteine, astfel încât să se ajungă la 30% din energia totală din proteine ​​/ zi, în timp ce dieta grupului cu proteine ​​inferioare a constat din 18% din energia totală din proteine ​​/ zi, și au examinat modificările FN, LS, TH, TB BMD și OC în 12 luni. HP comparativ cu dieta NP a atenuat pierderea BMD la raza ultradistală, a coloanei lombare și a conținutului total BMD volumetric de șold și trabecular și a conținutului mineral osos al tibiei. Acest lucru este în concordanță cu valorile finale mai ridicate ale IGF-1 și IGFBP-3 și cu un marker inferior de resorbție osoasă (deoxipiridinolină) în grupul HP decât în ​​grupul NP (p 2, p = 0,210; SP -0,03 ± 0,17 g/cm 2, p = 0,320) în ambele grupuri pe parcursul unui an [16].

Consumul mai mare de proteine ​​poate provoca pierderi mai mici ale TB DMO decât aportul mai mic de proteine. Două ECA (1 la femeile aflate în postmenopauză cu fracturi FN și 1 la bărbați) au găsit acest efect, în timp ce 3 (1 la femeile aflate în postmenopauză, 1 la adulții cu fractură recentă de șold și 1 la adulți) au constatat că aportul de proteine ​​nu a avut niciun efect semnificativ asupra TBC BMD. Studiile multiple pe diferite populații sunt în prezent limitate, au fost utilizate sau prescrise doze variate și compoziții dietetice și a existat ROB mediu în rândul ECR.

Studii de cohortă

Analiza prospectivă publicată în 2014 a inclus 144.580 de femei cu vârsta cuprinsă între 50 și 79 de ani la momentul inițial, în studiile clinice (CT) din Inițiativa pentru sănătate a femeilor (WHI) și studiul observațional (OS) care au recrutat participanți în 1993-1998 cu urmărire până în 2011. DMO pentru corpul total, șoldul și coloana vertebrală au fost măsurate la momentul inițial și 3 și 6 ani la 9062 femei la 3 clinici WHI utilizând absorptiometria cu raze X cu energie duală. Aportul de proteine ​​a fost evaluat prin chestionarul de frecvență alimentară și calibrat utilizând biomarkeri ai consumului de energie și proteine. Fiecare creștere cu 20% a aportului de proteine ​​calibrate a fost asociată cu o DMO semnificativ mai mare pentru corpul total (schimbare medie la 3 ani: 0,003 g/cm 2; IÎ 95%: 0,001, 0,005 g/cm 2) și șold (medie 3-a ) modificare: 0,002 g/cm 2; IC 95%: 0,001, 0,004 g/cm 2) [17].

Asocierile dintre aportul de proteine ​​și modificarea BMD au fost examinate la 342 de bărbați și femei sănătoși (cu vârsta> sau = 65 de ani) care au finalizat un studiu randomizat, controlat cu placebo, de 3 ani, suplimentarea cu calciu și vitamina D. Aportul de proteine ​​a fost evaluat la punctul de mijloc al studiului cu utilizarea unui chestionar de frecvență a alimentelor, iar DMO a fost evaluată la fiecare 6 luni prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală. Aportul mediu de proteine ​​(+/- SD) pentru toți subiecții a fost de 79,1 +/- 25,6 g/zi, iar aportul total mediu de calciu din grupele suplimentate și placebo a fost de 1346 +/- 358 și 871 +/- 413 mg/zi, respectiv. Consumul mai mare de proteine ​​a fost semnificativ asociat cu o schimbare favorabilă de 3 ani în DMO totală a corpului în grupul suplimentat (într-un model care conține termeni pentru vârstă, sex, greutate, aportul total de energie și aportul de calciu din dietă), dar nu și în grupul placebo . Modelul modificării DMO colului femural cu creșterea aportului de proteine ​​în grupul suplimentat a fost similar cu cel pentru corpul total [18].

A fost examinată relația dintre proteinele dietetice inițiale și modificarea ulterioară de 4 ani a densității minerale osoase (BMD) pentru 391 de femei și 224 de bărbați din studiul Framingham privind osteoporoza. DMO (g/cm2) a fost evaluată în 1988-1989 și în 1992-1993 la femur, coloană vertebrală și rază. Aportul obișnuit de proteine ​​dietetice a fost determinat folosind un chestionar semicantitativ al frecvenței alimentelor (FFQ) și exprimat ca procent de energie din aportul de proteine. Pierderea DMO în 4 ani a fost regresată în procentul de aport de proteine, ajustându-se simultan pentru alți factori de bază: vârstă, greutate, înălțime, schimbare în greutate, aport total de energie, fumat, consum de alcool, cofeină, activitate fizică, aport de calciu și, pentru femei, consumul actual de estrogeni. Aportul mediu de proteine ​​a fost de 68 g/zi (+/- 24,0; interval, 14-175 g/zi), iar procentul mediu de energie din proteine ​​a fost de 16% (+/- 3,4; interval, 7-30%). Aportul mai mic de proteine ​​a fost semnificativ legat de pierderea osoasă la nivelul locurilor femurale și ale coloanei vertebrale (p 2 la șold) (p = 0,005), 0,012 g/cm 2 la nivelul gâtului femural (p = 0,02), 0,015 g/cm 2 la nivelul coloanei vertebrale (p = 0,08) și 0,010 g/cm 2 pentru corpul total (p = 0,04) În schimb, s-a observat o asociere negativă între proteina vegetală și DMO la ambele sexe [21].

Un studiu longitudinal prospectiv de până la 5 ani pe un eșantion de comoditate de 156 de femei sănătoase, în vârstă de facultate, publicat în 2002, a cercetat densitățile minerale osoase ale coloanei vertebrale, antebrațului și corpului total prin absorptiometrie cu dublu și singlefoton, în asociere cu estimările aportului de nutrienți. prin jurnale dietetice repetate de 7 zile. Creșterea mediană a masei osoase pentru al treilea deceniu de viață, exprimată ca procent pe deceniu, a fost de 4,8% pentru antebraț, 5,9% pentru conținutul mineral osos lombar, 6,8% pentru densitatea minerală osoasă lombară și 12,5% pentru total sa investigat masa osoasă corporală (P 2) și pierderea osoasă la nivelul gâtului femural, trohanter și coloanei vertebrale lombare (L2-L4) și (ii) Ca ca modificator de efect. În analizele secțiunii transversale, aportul de proteine% a fost asociat pozitiv cu toate siturile BMD (intervalul P: 0 · 02-0 · 04) la femei, dar nu la bărbați. Au fost observate interacțiuni semnificative cu aportul total de Ca (Cao JJ, Johnson LK, Hunt JR. O dietă bogată în proteine ​​din carne și potențială încărcare de acid renal crește absorbția fracțională de calciu și excreția urinară de calciu fără a afecta markerii resorbției osoase sau formării la femeile aflate în postmenopauză. J Nutr. 2011; 141: 391-7 [PubMed] [Google Scholar]