Evaluare inter pares sub responsabilitatea Facultății de Medicină a Universității Alexandria.

articolul

Disponibil online 17 septembrie 2014

  • Descărcați citația
  • https://doi.org/10.1016/j.ajme.2014.08.003
  • CrossMark

Articole de cercetare

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Licențierea
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

Abstract

fundal

Apendicita acută este o boală a tinerilor care se prezintă la copii și adolescenți timpurii, deși nu este exceptată nicio grupă de vârstă. Este cea mai frecventă cauză a abdomenului chirurgical acut la nivel mondial. Acest studiu clinicopatologic își propune să determine diferitele leziuni ale apendicelui îndepărtat chirurgical în centrul nostru și, dacă există, tendința de schimbare a acestei leziuni în mediul nostru.

Metodă

Un studiu retrospectiv a fost întreprins pentru a revizui rapoartele histopatologice ale tuturor specimenelor de apendicectomie prezentate la Departamentul de Patologie al Spitalului raional Asokoro, Abuja; Nigeria din noiembrie 2009 până în octombrie 2012 Biodatele, semnele și simptomele clinice ale pacientului au fost extrase din formularul de solicitare.

Rezultat

Un total de 293 de anexe au fost primite în timpul perioadei de studiu de 3 ani, reprezentând aproximativ 10% din totalul exemplarelor. Raportul bărbat-femeie a fost de 1: 1,3 cu o vârstă medie de 26,33 ± 11,39 ani. Apendicita acută a fost găsită în 81,2% din cazurile noastre, în timp ce alte leziuni constituie 14,7%, iar apendicectomia negativă a apărut în 4,1% din cazuri. Nu a fost înregistrată nicio mortalitate.

Concluzie

Rezultatele din acest studiu s-au comparat favorabil cu cele din mediul nostru și din lumea dezvoltată, deși apendicita acută din acest studiu a arătat o ușoară preponderență feminină.

1. Introducere

Diagnosticul apendicitei acute este cel mai frecvent unul clinic; mulți pacienți prezintă un istoric tipic și rezultatele examinării. Cauza apendicitei acute este necunoscută, dar este probabil multifactorială; obstrucția luminală și factorii dietetici și familiali au fost sugerați. 1 - 3 Apendicectomia este tratamentul de elecție și se face din ce în ce mai mult ca o procedură laparoscopică. 2 Apendicita acută este o boală a tinerilor care se prezintă la copii și adolescenți timpurii, deși nu este exceptată nicio grupă de vârstă. Este cea mai frecventă cauză a abdomenului chirurgical acut la nivel mondial și incidența acestuia variază în funcție de locația geografică. 3

În Statele Unite, o estimare brută a incidenței apendicitei acute este de 11 cazuri la 10.000 de populații. 4 Studiile au arătat că apendicita acută este mai frecventă la albi decât la non-albi. 5 Apendicita este cea mai frecventă urgență abdominală și reprezintă peste 40.000 de spitale în Anglia în fiecare an. 6

În Nigeria, incidența apendicitei acute este relativ scăzută, cu raportări variabile ale frecvențelor medii anuale variind de la 22,1 la 49,8 cazuri noi, dar în alte țări africane, frecvențele anuale sunt relativ mai mari, variind de la 22,9 la 129 de cazuri noi la 100.000 de persoane. 7 - 12 Studiile clinicopatologice ale leziunilor apendiceale pe continentul african sunt relativ puține și acest studiu a fost realizat pentru a determina diferitele leziuni ale apendicelui îndepărtat chirurgical în centrul nostru și a compara concluziile noastre cu alte studii din alte părți.

2. Materiale și metode

Un studiu retrospectiv a fost întreprins pentru a revizui rapoartele histopatologice ale tuturor specimenelor de apendicectomie prezentate la Departamentul de Patologie al Spitalului raional Asokoro, Abuja; capitala Nigeriei din noiembrie 2009 până în noiembrie 2012. Numărul de cazuri/an pentru cei 3 ani a fost de 93, 95 și respectiv 105. Laboratorul nostru este un centru de recomandare pentru alte 12 spitale guvernamentale și spitale private din teritoriul capitalei federale și din împrejurimile sale. Teritoriul Capitalei Federale este o comunitate urbană cu o populație de 1.405.201 persoane (recensământ 2006). Biodatele pacientului, semnele și simptomele clinice au fost extrase din formularul de solicitare de laborator. Colorarea de rutină a hematoxilinei și eozinei (H&E) și, acolo unde este necesar, au fost efectuate studii histochimice. Albastrul alcian/acid periodic Schiff a fost făcut pentru un caz de mucocoele suspectate. Datele au fost analizate în termeni de frecvență, vârstă și distribuție sexuală, natura semnelor și simptomelor clinice, precum și caracteristicile histologice ale leziunilor patologice (apendicita acută normală sau cu peritonită, hiperplazie limfoidă, apendicită eozinofilă și apendicită schistosomală) utilizând SPSS versiunea 17. Datele pentru acești pacienți au fost prezentate în tabele și cifre.

3 Rezultat

Un total de 293 de anexe au fost primite în laboratorul nostru în timpul perioadei de studiu de 3 ani, reprezentând aproximativ 10% din totalul exemplarelor. Incidența anuală este de 8,4 la 100.000 de locuitori. Au existat 128 de bărbați și 165 de femei care constituie un raport bărbat-femeie de 1: 1,3. Intervalul de vârstă al pacienților din acest studiu este de 3-5 ani, cu o medie de 26,33 ± 11,39 ani.

3.1 Distribuția în funcție de vârstă și sex

Distribuția vârstei și sexului pacienților este prezentată în Tabelul 1. Vârsta maximă de apariție în acest studiu este de 20-29 de ani urmată îndeaproape de grupa de vârstă de 10-19 ani, ambele constituind peste 60% din cazuri. Cel mai mic număr de cazuri (13 pacienți) au fost observate în grupa de vârstă 50-59 ani, reprezentând 4,4%.

Publicat online:

Tabelul 1 Distribuția cazurilor în funcție de grupele de vârstă și sex.

3.2 Prezentare clinică

Cea mai frecventă formă de prezentare de către pacienții noștri a fost durerea abdominală iliacă dreaptă (95%), care ulterior s-a generalizat în 21,8% din cazuri. Celelalte simptome includ febră (81%), vărsături (56%) și pierderea poftei de mâncare (48%). Durata medie a simptomelor a fost de 3,05 zile.

Doisprezece pacienți au avut perforație la intervenția chirurgicală și 2 dintre aceștia au prezentat în principal șoc.

3.3 Diagnosticul histologic

Distribuția diagnosticului histologic este așa cum se arată în tabelul 2. Doisprezece cazuri (4,1%) s-au dovedit a fi normale. Apendicita acută necomplicată a fost observată la 174 de pacienți constituind 59,4%, iar apendicita acută cu peritonită constituie 21,8%. Fibroza submucoasă, schistosomiaza, hiperplazia limfoidă și apendicita subacută constituie 5,1%, 2,4%, 3,4% și respectiv 1,7%. Altele includ apendicita eozinofilă (0,7%), iar mucocoela a fost observată la un pacient (0,3%). Histologia apendicitei acute, a apendicitei acute cu hiperplazie limfoidă și a apendicitei schistozomale este prezentată în Fig. 1–3. Tabelul 3 arată distribuția diagnosticului histologic în funcție de grupele de vârstă. Apendicita acută cu peritonită (Fig. 2) apare mai mult la bărbați decât la femei cu un raport de aproximativ 2: 1. Vârsta maximă de apariție este de 20-29 de ani, constituind 31,3% și urmată îndeaproape de grupele de vârstă de 10-19 ani și 30-39 de ani constituind 23,9% fiecare. Distribuția pacienților cu diagnostic histologic de apendicită acută și apendicită acută cu peritonită este prezentată în tabelele 4 și, respectiv, 5. Apendicita acută apare mai mult la femei (63,8%) decât la bărbați (36,2%), în timp ce apendicita acută cu peritonită apare mai mult la bărbați (65,7%) decât la femei (34,3%). Vârsta maximă de apariție pentru ambii este a treia decadă de viață.

Publicat online:

Figura 1 Aceasta este o secțiune a apendicelui care prezintă infiltrarea transmurală de către celulele inflamatorii acute și vasele dilatate și congestionate (H&E × 200).

Figura 1 Aceasta este o secțiune a apendicelui care prezintă infiltrarea transmurală de către celulele inflamatorii acute și vasele dilatate și congestionate (H&E × 200).

Publicat online:

Figura 2 Aceasta este o secțiune a apendicelui care prezintă noduli limfoizi din lamina propria care se extind și în submucoasă (H&E × 40).

Figura 2 Aceasta este o secțiune a anexei care prezintă noduli limfoizi din lamina propria care se extind și în submucoasă (H&E × 40).

Publicat online:

Figura 3 Secțiunea apendicelui care prezintă apendicita schistosomală (H&E × 100).

Figura 3 Secțiunea apendicelui care prezintă apendicita schistosomală (H&E × 100).

Publicat online:

Tabelul 2 Distribuția cazurilor în funcție de diagnosticul histologic.

Publicat online:

Tabelul 3 Distribuția diagnosticului histologic în funcție de vârstă.

Publicat online:

Tabelul 4 Distribuția în funcție de vârstă și sex a pacienților cu diagnostic histologic de apendicită acută.

Publicat online:

Tabelul 5 Distribuția în funcție de vârstă și sex a pacienților cu diagnostic histologic de apendicită acută cu peritonită.

4. Discutie

Apendicita acută este o boală foarte frecventă și apendicele este un specimen obișnuit primit în laboratorul de histopatologie din întreaga lume. Incidența variază foarte mult de la o regiune la alta, cu o incidență mai mare în rândul albilor decât negrii. Anexa este unul dintre cele mai frecvente exemplare primite în laboratorul nostru în perioada de studiu. Acest lucru este exemplificat prin faptul că a constituit aproximativ 10% din totalul specimenelor histologice primite în spitalul nostru în perioada de 3 ani. Incidența anuală din studiul nostru este de 8,4 la 100.000, ceea ce este de aproximativ două ori mai mare decât cel raportat la populația suburbană din Sagamu, sud-vest, Nigeria. 13 Incidența apendicitei acute crește în comunitatea noastră, probabil din cauza urbanizării, Abuja fiind capitala Nigeriei, care este ocupată de cei bogați din societate. Dieta este occidentalizată și constă din fibre sărace. Se crede că o dietă bogată în fibre care mărește mișcarea intestinului reduce incidența apendicitei acute. Prin urmare, în regiunile (Africa, Asia de Sud-Est) în care alimentația de bază este bogată în fibre, incidența apendicitei acute este mai mică. 14

Raportul bărbat-femeie de 1: 1,3 în acest studiu se compară favorabil cu studiile lui Ali și colab. 15 în Maiduguri și Blair și colab. 16 în Canada, unde raportul bărbat-femeie a fost de 1: 1,2, dar contrastează majoritatea rapoartelor din și din afara țării în care predomină bărbații. 7, 8, 13

Vârsta maximă de apariție în centrul nostru este a treia decadă de viață. Majoritatea rapoartelor au arătat vârsta maximă de apariție în a doua și a treia decadă de viață. Descoperirea noastră se compară cu cea a lui Fashina și colab. 17 în Lagos, Alatise și colab. 18 în Ile-Ife în timp ce Ohene-Yeboa și colab. 10 în Ghana și Ali și colab. 15 în Maiduguri, Nigeria au raportat vârsta maximă în deceniul al 4-lea de viață. Unele studii, în special în lumea dezvoltată, au raportat vârsta maximă în a doua decadă a vieții. 19, 20 Humes și Simpson 2 într-o revizuire clinică a apendicitei acute în Anglia au raportat o incidență maximă a apariției vârstei la 10-20 de ani și raportul bărbați la femei de 1,4: 1, deși au recunoscut variații ale incidenței între zonele geografice, deoarece nu există vârstă din apendicita acută. Frecvența apariției apendicitei acute scade odată cu creșterea vârstei. Acest lucru este similar cu majoritatea studiilor din interiorul și din afara țării noastre. 8-10, 19

Diagnosticul apendicitei acute se face în principal prin istoric și examinare fizică. Constatările din acest studiu sunt în concordanță cu cele obținute în alte studii. Durata medie a simptomelor în studiul nostru a fost de 3,05 zile, ceea ce se compară favorabil cu alte rapoarte la nivel local și internațional. 9, 10 Treizeci și șase de pacienți (12,1%) au avut perforații la intervenția chirurgicală și 2 dintre aceștia au prezentat șoc. Acest lucru se datorează probabil prezentării târzii la camera de urgență. Frica de operație chirurgicală și costul relativ ridicat al tratamentului sunt principalele motive pentru prezentarea târzie în mediul nostru. 13 Cei 2 pacienți care au prezentat șoc au fost resuscitați în mod adecvat și au avut apendicectomie. Durata medie de spitalizare după operație a fost de 6,5 zile, cu un interval de 5-14 zile. Acest lucru este comparabil cu alte studii. 9, 10 Nu a fost înregistrată nicio mortalitate la pacienții studiați.

Acest studiu a arătat o gamă largă de diagnostice histologice. Rata de apendicectomie negativă de 4,1% este scăzută în comparație cu majoritatea studiilor revizuite, care au raportat un interval de 8,6-35,8%. 8, 9, 17, 21 - 23 Este posibil ca această rată scăzută să nu fie legată de înțelegerea clinică în creștere a chirurgilor noștri, împreună cu investigațiile radiologice. Durerile abdominale la acești pacienți s-au datorat în principal bolilor inflamatorii pelvine și infecțiilor tractului urinar.

Apendicita acută a constituit 82,3% în acest studiu, ceea ce este comparabil cu studiul lui Abudu și colab. 13 în Sagamu, Nigeria. Ojo și colab. 8 și Abdulkareem și colab. 9 au raportat rate ușor mai mici, de 69,9% și respectiv 70,3%. Majoritatea studiilor din afara Nigeriei au raportat un interval de 45,7-82,5%, comparativ favorabil cu acest studiu. 10, 20

Hiperplazia limfoidă a constituit 3,4%, comparativ cu studiul realizat în Marea Britanie de Singhal și Jadhav, 2007 și contrastează cu cel al lui Abdulkareem (Lagos, Nigeria) și Al-Fujairah (Emiratele Arabe Unite), care au raportat o frecvență mai mare de 19% și 25%, respectiv. Aproximativ 70% dintre acești pacienți se află în a doua și a treia decadă de viață, ceea ce se compară cu majoritatea studiilor. Prezența hiperplaziei limfoide reactive în apendice în grade diferite conferă credință teoriei conform căreia obstrucția lumenului prin agregarea țesutului limfoid este importantă în patogeneza apendicitei acute, în special în deceniile 2 și 3 ale vieții.

Fibroza submucoasă a fost observată în 5,1% din cazuri cu vârsta maximă în deceniul al 2-lea de viață. Acest lucru se compară cu constatarea lui Andreou și colab. 24 că fibroza și faecolitele au fost mai frecvente la persoanele în vârstă la autopsie decât la grupul mai tânăr rezecat chirurgical. Fibroza submucoasă se caracterizează prin depunerea de țesut fibros în submucoasă datorită inflamației acute sau cronice repetate care nu se rezolvă complet în majoritatea cazurilor. Această depunere de țesut fibros determină îngustarea și obstrucția lumenului și uneori infecție suprapusă cu apendicită acută rezultată. Fibroza submucoasă ar putea fi, de asemenea, observată în asociere cu o etiologie infecțioasă sau după apendicectomia la intervale. 8, 25 - 27

Apendicita schistozomială a constituit 2,4% din totalul pacienților studiați. Toate aceste cazuri au fost asociate cu diferite grade de fibroză în submucoasă. Acest lucru conferă credință faptului că apendicita schistozomială este asociată cu inflamația, repararea, depunerea țesutului fibro-conjunctiv și obliterarea ulterioară a lumenului apendiceal, ceea ce va duce la prezentarea tipică a abdomenului acut. 16, 27

Cazurile de apendicită subacută observate în acest studiu au fost de la pacienții care au avut apendicectomie la intervale. Acești pacienți au prezentat, de asemenea, grade diferite de fibroză submucoasă. 27

5. Concluzie

Rezultatele din studiul nostru s-au comparat favorabil cu cele din mediul nostru și din lumea dezvoltată, deși am găsit o ușoară preponderență feminină. Incidența în mediul nostru crește în special într-o zonă foarte urbană, așa cum a arătat studiul nostru. Apendicita acută este una dintre cele mai frecvente urgențe chirurgicale din mediul nostru, prin urmare, o intervenție promptă și adecvată va contribui la reducerea morbidității și mortalității acesteia.