Articole

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Suplimentar
  • Citații
  • Valori
  • Licențierea
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

Abstract

Context și scop - Prevalența obezității este în creștere, devenind o epidemie mondială. Scopul principal al acestui studiu observațional bazat pe registre a fost de a investiga dacă diferite clase de IMC sunt asociate cu un risc crescut de reoperare în termen de 2 ani, riscul de revizuire în termen de 5 ani și riscul de a muri în termen de 90 de zile de la artroplastia primară totală de șold (THA ).). Am emis ipoteza că creșterea IMC ar crește aceste riscuri.

este

Scopul principal al acestui studiu de cohortă bazat pe registre a fost de a investiga dacă greutatea sub sau supraponderală, separată în clase IMC, este asociată cu un risc crescut de reintervenție în termen de 2 ani, risc de revizuire în termen de 5 ani și risc de moarte în termen de 90 de zile după artroplastie primară totală de șold. Am emis ipoteza că creșterea IMC ar afecta negativ reoperarea, revizuirea și riscurile de mortalitate.

Pacienți și metode

Proiectarea și setarea studiului

Registrul suedez de artroplastie de șold (SHAR) a fost lansat în 1979 pentru a monitoriza prospectiv THA-urile efectuate în Suedia și pentru a evalua performanța implanturilor, metodele de fixare și tehnicile chirurgicale. Registrul acoperă toate spitalele finanțate public și privat care efectuează THA. Integritatea înregistrării pentru THA-urile primare este cuprinsă între 97% și 99%. Un identificator unic al pacientului, numărul personal de identitate, oferă informații despre data nașterii și sexul. Pentru fiecare operație, spitalele participante înregistrează variabile precum numărul articolului implantului, tipul de fixare și abordarea chirurgicală. În 2008, informațiile despre clasificarea statutului fizic (ASA), greutatea și înălțimea Asociației Americane a Anestezistilor au fost adăugate la colectarea de rutină a datelor.

Am urmat liniile directoare STROBE (de Elm și colab. 2014).

Selectarea pacientului

Pacienții incluși în acest studiu observațional cu următoarele criterii: osteoartrita primară (Clasificarea internațională a bolilor [ICD] M16.0 și M16.1) operată cu THA între 1 ianuarie 2008 și 31 decembrie 2015 folosind implanturi tradiționale (care nu refac la suprafață) cu fixare necimentată, cimentată, hibridă sau hibridă inversată. La pacienții cu THA bilaterală în perioada de studiu, am inclus numai înregistrări referitoare la primul THA. Pacienții cu documentația lipsă privind IMC sau clasa ASA au fost excluși. IMC a fost clasificat în conformitate cu Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în 6 clase: indicele de masă corporală este asociat cu riscul de reoperare și revizuire după artroplastia primară totală de șold: un studiu al Registrului suedez de artroplastie de șold care a inclus 83.146 de pacienți

Publicat online:

Figura 1. Organigrama pacienților prin studiu.

Figura 1. Organigrama pacienților prin studiu.

Publicat online:

Tabelul 1. Demografie pe clasă IMC

Tabelul 2 (vezi date suplimentare) prezintă estimări de supraviețuire la 2 ani pentru reoperare, 5 ani pentru revizuire și 90 de zile pentru mortalitate în cele 6 clase IMC.

Risc de reoperare în termen de 2 ani

Probabilitatea de reintervenție a crescut în clasele I - III de supraponderalitate și obezitate (Figura 2). Atât estimările parametrilor neajustați, cât și cele ajustate au arătat un risc crescut de reintervenție la 2 ani cu fiecare clasă de supraponderalitate și obezitate, în principal din cauza riscului crescut de infecție, în timp ce HR pentru subponderalitate a fost similar cu categoria de referință a greutății normale (Tabelele 2 și 3, vezi Suplimentar date). Riscul de 2 ani de reintervenție a fost mai mare la bărbați și a crescut odată cu clasa ASA mai mare. Fixarea necimentată și fixarea hibridă inversată și alte abordări chirurgicale decât cele posterioare au fost toate asociate cu un risc crescut.

Publicat online:

Figura 2. Estimări de reoperare pe 2 ani Kaplan - Meier în funcție de clasa IMC (inclusiv IC).

Figura 2. Estimări de reoperare pe 2 ani Kaplan - Meier după clasa IMC (inclusiv IC).

Riscul revizuirii în termen de 5 ani

Probabilitatea de a nu fi revizuită a fost mai mică în clasa I-III de supraponderalitate și obezitate a IMC (Figura 3). Atât estimările parametrilor neajustați, cât și cele ajustate au arătat un risc crescut de revizuire la 5 ani cu fiecare clasă de supraponderalitate și obezitate, în principal din cauza riscului crescut de infecție, în timp ce HR pentru subponderalitate a fost similar cu categoria de referință a greutății normale (Tabelele 2 și 3, vezi Date suplimentare) ). Riscul de 5 ani de revizuire a fost mai mare la bărbați și a crescut odată cu clasa ASA mai mare. Fixarea necimentată și fixarea hibridă inversată și alte abordări chirurgicale decât cele posterioare au fost toate asociate cu un risc crescut.

Publicat online:

Figura 3. Estimări de supraviețuire a implantului la 5 ani Kaplan - Meier în funcție de clasa IMC (inclusiv IC). Pentru coduri de culoare, consultați Figura 2.

Figura 3. Estimări de supraviețuire a implantului la 5 ani Kaplan - Meier în funcție de clasa IMC (inclusiv IC). Pentru coduri de culoare, consultați Figura 2.

Mortalitate de 90 de zile

Clasa III subponderală și obezitate au fost asociate cu o mortalitate mai mare comparativ cu alte clase IMC (Figura 4). Cu toate acestea, HR-urile pentru clasele IMC nu au fost semnificativ statistic mai mari comparativ cu greutatea normală (Tabelul 3, vezi date suplimentare). În modelul de regresie multiplă, numai obezitatea clasa III (≥ 40), sexul masculin și creșterea clasei ASA au fost asociate cu un risc crescut.

Publicat online:

Figura 4. Estimări de mortalitate Kaplan - Meier la 90 de zile după clasa IMC. Pentru coduri de culoare, consultați Figura 2.

Figura 4. Estimări de mortalitate Kaplan - Meier la 90 de zile după clasa IMC. Pentru coduri de culoare, consultați Figura 2.

Discuţie

Impactul greutății corporale asupra apariției și progresiei OA de șold, precum și asupra rezultatelor timpurii și târzii ale THA sa concentrat în ultimele 2 decenii. Mai multe studii au arătat că supraponderalitatea poate fi asociată cu simptomele OA de șold, motivând THA la vârste fragede (Harms și colab. 2007; Changulani și colab. 2008; Gandhi și colab. 2010). Mai mult, IMC crescut a fost legat de riscuri mai mari pentru complicații perioperatorii, cum ar fi sângerări, infecții și luxații, chiar dacă există încă o dezbatere cu privire la validitatea unora dintre aceste rezultate (Vincent și colab. 2012, Liu și colab. 2015, Haynes și colab. 2017, Barrett și colab. 2018). Conceptul de paradox al obezității, adică efectul favorabil și protector al obezității asupra unor aspecte ale rezultatului THA, a fost ridicat (Shaparin și colab. 2016, Zhang și colab. 2018).

Prin definiție, obezitatea clasa I și II ar produce o clasă ASA de II sau mai mare, iar obezitatea clasa III ar produce ASA clasa III sau mai mare. Deși a existat un model clar cu o clasă ASA mai mare pentru nivelurile de obezitate, nu toți pacienții au fost clasificați conform definiției. Acest lucru evidențiază variația mai diferită în evaluarea clasei ASA și a posibilelor tradiții locale în rândul anestezistilor în modul în care este aplicat sistemul de clasificare ASA (Sankar et al. 2014). Cu toate acestea, credem că acest lucru reflectă, de asemenea, rezultatul unei evaluări generale a factorilor de risc perioperatori, în cazul în care unii pacienți obezi, altfel sănătoși, sunt clasificați mai puțin decât este definit de sistemul de clasificare.

În studiul nostru, pacienții cu obezitate de clasa III au fost mai tineri. Acest lucru coincide cu alte studii (Harms și colab. 2007; Changulani și colab. 2008; Gandhi și colab. 2010). Changulani și colab. (2008) au studiat relația dintre obezitate și vârstă la 1.025 de pacienți cu THA și au constatat că obezii morbiști erau cu 10 ani mai tineri în medie decât cei cu un IMC normal. În revizuirea lor sistematică, Haynes și colab. (2017) au constatat, de asemenea, că obezitatea a fost asociată cu o vârstă mai mică în momentul THA primar. Aceste descoperiri sunt de acord cu o revizuire a datelor din registru de la Clinica Mayo (Singh și Lewallen 2014), care a arătat o scădere a vârstei medii a pacienților supuși THA primar cu 0,7 ani. Acest lucru a fost invers asociat cu o creștere de 1,6 a IMC la pacienții primari cu THA în aceeași perioadă de studiu (1993-2005). O posibilă explicație pentru această asociere ar putea fi sensibilitatea crescută a durerii, forțele/uzura la nivel ridicat pe suprafața articulației și activitatea fizică mai scăzută la pacienții obezi morbid.

În rezumat, clasele IMC au fost asociate cu riscurile de reoperare și revizuire după THA primar, unde pacienții obezi morbid au un risc mai mult decât dublat decât pacienții obezi sau cu greutate normală. Deoarece infecția pare a fi cauza principală, personalizarea optimizării preoperatorii și măsurile profilactice pentru pacienții obezi pot contribui la reducerea riscului. Mai mult, multe aspecte clinice ar putea fi abordate, cum ar fi profilaxia adecvată a antibioticelor, de exemplu, ajustată în funcție de greutate, precum și utilizarea închiderii incizionale asistate de vid la pacienții supraponderali. Deși IMC este un factor de risc bine stabilit pentru complicații în urma THA, acesta este primul studiu axat pe IMC și rezultate într-un context suedez. Acest lucru va ajuta la informarea chirurgilor și a pacienților acestora cu privire la riscurile legate de clasele IMC.

Date suplimentare

Tabelele 2-3 sunt disponibile ca date suplimentare în versiunea online a acestui articol, http://dx.doi.org/10.1080/17453674. 2019.1594015

ASN și OR au conceput studiul și au definit planul de analiză cu contribuția tuturor celorlalți coautori. ASN, OR și SM au elaborat manuscrisul. Toți autorii au interpretat rezultatele și au analizat manuscrisul.

Autorii ar dori să mulțumească tuturor chirurgilor ortopedici și personalului administrativ din spitalele suedeze pentru contribuția lor la date și implicarea în registru. Mulțumesc, de asemenea, coordonatorului registrului Pär Werner, care a efectuat analize statistice.

Acta mulțumesc lui Jeppe Lange și Mogens Laursen pentru ajutor cu evaluarea inter pares a acestui studiu.