Dermatoze ale sarcinii

Introducere

Modificările pielii în timpul sarcinii pot fi fiziologice. Cu toate acestea, unele dermatoze sunt specifice sarcinii, în timp ce altele sunt modificate de sarcină. Aceste modificări apar ca urmare a unei interacțiuni a mai multor factori din organism în timpul sarcinii. Dermatozele specifice sarcinii includ: [1]

articolul

  • Pemfigoid gestațional (cunoscut și sub numele de pemfigoid gestațional)
  • Papule și plăci de sarcină pruriginoase și urticariale (PUPPP, cunoscută și sub numele de erupție pruriginoasă a sarcinii și erupție toxemică a sarcinii)
  • Colestaza intrahepatică a sarcinii
  • Impetigo herpetiformis
  • Erupția atopică a sarcinii: cuprinde eczema atopică în timpul sarcinii, prurigo al sarcinii, precum și foliculita pruriginoasă a sarcinii în clasificări anterioare.

Etiologie

Pemfigoidul gestațional este o boală vezicală autoimună subepidermică cunoscută a fi asociată aproape exclusiv cu sarcina. În papulele urticaria pruriginoase și plăcile de sarcină (PUPPP), se crede că întinderea pielii abdominale dăunează țesutului conjunctiv subiacent duce la un proces inflamator. PUPPP este mai frecvent la femeile însărcinate cu gemeni sau triplete. Se crede că Impetigo herpetiformis este un tip de psoriazis pustular declanșat de sarcină. Colestaza intrahepatică a sarcinii se datorează obstrucției intrahepatice a fluxului biliar care apare târziu în timpul sarcinii, în absența oricărei hepatite. Erupția atopică a sarcinii poate apărea la subiecții atopici sau la alții fără atopie. Etiologia este necunoscută. Mulți pacienți au crescut IgE. [2]

Epidemiologie

Dermatozele sarcinii sunt o afecțiune observată în întreaga lume. Este mai frecvent la sfârșitul sarcinii și la cele cu sarcini gemene sau multiple.

Fiziopatologie

Pemfigoidul gestațional este o boală autoimună, foarte asemănătoare cu pemfigoidul bulos, asociat aproape exclusiv cu sarcina. Poate apărea și în cazul tumorilor trofoblastice, al molului hidatic sau al coriocarcinomului. Pemfigoidul gestațional apare de asemenea după administrarea de pastile contraceptive orale și în timpul sarcinilor ulterioare. Se dezvoltă în timpul celui de-al doilea trimestru sub formă de papule urticariale pruriginoase, plăci și vezicule în regiunea ombilicală și se extinde mai târziu în alte zone formând bulle. Se remite înainte de livrare și se rezolvă complet în săptămânile sau lunile următoare livrării.

Papulele urticariale pruritice și plăcile de sarcină (PUPP) sunt observate de obicei la preemii în ultimul trimestru sau uneori în al doilea trimestru. Leziunile apar mai întâi ca striuri și se răspândesc mai târziu la sâni, braț sau coapse. Distincția zonei periumbilicale este caracteristică. Leziunile pot fi veziculare, targetoide de sarcină, papule policiclice inelare sau plăci. Bulele nu sunt văzute.

Se crede că Impetigo herpetiformis este legat de modificările hormonale care apar în timpul sarcinii. De obicei apare în al treilea trimestru și este frecvent asociat cu hipocalcemie.

Colestaza intrahepatică a sarcinii se observă în timpul sarcinii. Începe ca prurit fără leziuni primare ale pielii. Pot fi prezente leziuni secundare ale pielii, cum ar fi excoriații liniare, eroziuni și crustă. Nu există hepatită activă sau consum de medicamente hepatotoxice. Se reapare în timpul sarcinilor ulterioare.

Erupția atopică a sarcinii cuprinde eczeme atopice, prurigo de sarcină și foliculită pruriginoasă a sarcinii. În eczemele atopice, leziunile eczematoase apar în primul sau al doilea trimestru. În majoritate, leziunile se află în flexiuni-situsuri atopice, iar în rest, aproximativ o treime din leziuni sunt distribuite trunchiului și membrelor. În prurigo de sarcină, grupuri de papule excoriate sunt observate la nivelul membrelor și trunchiului. În foliculita pruriginoasă a sarcinii, care apare în al doilea sau al treilea trimestru, se observă papule foliculare eritematoase asemănătoare acneei induse de steroizi. [3]

Toxicocinetica

În pemfigoidul gestațional, procesul autoimun este activat prin descompunerea imunității protectoare a unității fetoplacentare de la recunoașterea alogenă maternă. Antigenul țintă, BP 180, se găsește în membranele bazale ale pielii și în epiteliul amniotic. Această prezentare neobișnuită a autoantigenului are ca rezultat o producție de autoanticorpi care reacționează cu colagenul XVII în piele.

În papulele urticariale pruriginoase și în plăcile de sarcină, întinderea pielii abdominale dăunează țesutului conjunctiv care duce la un proces inflamator.

Se crede că progesteronul și hipocalcemia intervin în impetigo herpetiformis.

În colestaza intrahepatică a sarcinii, fără afectarea parenchimatoasă a ficatului, obstrucția fluxului biliar apare în ficat, rezultând prurit.

Într-o erupție atopică a sarcinii, se observă o creștere a IgE care poate indica faptul că diateza atopică este reactivată. [4]

Istorie și fizică

Penfigoidul gestațional se dezvoltă în al doilea sau al treilea trimestru. Începe ca papule urticariale, plăci și vezicule în regiunea ombilicală. Ulterior se dezvoltă bulle care se remit înainte de livrare. Poate reapărea în timpul sarcinilor ulterioare și la administrarea pilulelor contraceptive orale.

Papulele urticariale pruriginoase și plăcile de sarcină (PUPPP) sunt de obicei prezente în timpul celui de-al treilea trimestru. Leziunile urticariale implică striae și ulterior sâni și coapse. PUPPP rezervă zona periumbilicală. Este cea mai frecventă dermatoză specifică a sarcinii. [3]

Impetigo herpetiformis este o erupție eritematoasă și pustulară generalizată, care este frecvent febrilă.

Colestaza intrahepatică a sarcinii se prezintă ca prurit generalizat în al treilea trimestru. Nu există leziuni cutanate primare. Sunt observate leziuni secundare precum excoriații, eroziuni și crustă. Icterul poate fi sau nu prezent. Colestaza intrahepatică a sarcinii poate reapărea în timpul sarcinilor ulterioare.

Erupția atopică a sarcinii se prezintă ca leziuni eczematoase ale flexiunilor observate în eczema atopică a sarcinii. În prurigo de sarcină, grupuri de papule excoriate sunt observate la nivelul membrelor și trunchiului. În foliculita pruriginoasă se observă papule foliculare asemănătoare erupțiilor acneiforme. Leziunile nu sunt foarte simptomatice.

Evaluare

Frotiul Tzanck, histopatologia și studiul imunofluorescenței directe sunt utile pentru confirmarea pemfigoidului gestațional.

PUPPP este în mare parte un diagnostic clinic.

În impetigo herpetiformis, se observă frecvent hipocalcemie și neutrofilie. Diagnosticul se bazează pe histopatologie care arată pustule spongiforme epidermice.

În colestaza intrahepatică a sarcinii, estimarea serică a acidului biliar total este cel mai sensibil test. Fosfataza alcalină serică poate fi, de asemenea, crescută pe lângă bilirubină.

Nivelul IgE seric poate fi crescut într-o erupție atopică a sarcinii. [4]

Tratament/Management

S-ar putea să fie necesari steroizi sistemici în penfigoidul gestațional și impetigo herpetiformis. Antihistaminicele și steroizii topici sunt tot ceea ce este necesar în tratarea PUPPP și a erupției atopice a sarcinii.

Acidul ursodeoxicolic (UDCA) este în prezent cel mai eficient tratament farmacologic pentru colestaza intrahepatică a sarcinii și are cel mai mare beneficiu pentru mamă și făt. UDCA 450-1200 mg/zi reduce totalul acizilor biliari din sângele din cordonul ombilical, colostrul și lichidul amniotic. [4] [1]

Diagnostic diferentiat

  • Urticarie acută
  • Dermatita de contact
  • Urticarie cronică
  • Erupții de droguri
  • Eritemul multiform
  • Muscaturi de insecte

Perle și alte probleme

În penfigoidul gestațional, deși nu există un risc statistic crescut de pierdere fetală sau travaliu prematur. Mici pentru bebelușii în vârstă gestațională sunt frecvente. Impetigo herpetiformis poate avea consecințe grave pentru femeia însărcinată și pentru făt și ar trebui tratat cu promptitudine. În colestaza intrahepatică a sarcinii, există un risc crescut de complicații fetale. Livrarea la 37 de săptămâni este asociată cu rezultate mai bune. Rezultatele fetale și materne nu sunt afectate de PUPPP și de erupția atopică a sarcinii. [5] [4]

Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală

Când femeile au modificări ale pielii în timpul sarcinii, este important să lucrați ca o echipă interprofesională, deoarece există multe cauze ale dermatozei. Furnizorul de asistență medicală primară, asistentul medical și medicul obstetrician ar trebui să solicite consultul unui dermatolog înainte de a face recomandări cu privire la tratament.

S-ar putea să fie necesari steroizi sistemici în penfigoidul gestațional și impetigo herpetiformis. Antihistaminicele și steroizii topici sunt tot ceea ce este necesar în tratarea PUPPP și a erupției atopice a sarcinii.

Acidul ursodeoxicolic (UDCA) este în prezent cel mai eficient tratament farmacologic pentru colestaza intrahepatică a sarcinii și are cel mai mare beneficiu pentru mamă și făt. UDCA 450-1200 mg/zi reduce totalul acizilor biliari din sângele din cordonul ombilical, colostrul și lichidul amniotic. [4]

Rezultatele femeilor cu tulburări ale pielii în timpul sarcinii sunt în general bune, fără efecte adverse asupra fătului.