Ultima actualizare: 12 iulie 2019
Revizuiri: 11

Ultima actualizare: 12 iulie 2019
Revizuiri: 11

  • 1 Factori de risc
  • 2 Caracteristici clinice
  • 3 diagnostice diferențiale

  • 4 Investigații
    • 4.1 Imagistica
  • 5 Management
  • 6 Complicații
  • 7 puncte cheie

Artrită septică se referă la infecția unei articulații. Necesită un indice ridicat de suspiciune și poate afecta atât articulațiile native, cât și cele protetice.

principalele organisme cauzale care duc la artrita septică sunt S. aureus (cel mai frecvent la adulți), Streptococcus spp., Gonoreea (mai frecventă la pacienții activi sexual) și Salmonella (în special la cei cu boală de celule falciforme).

Bacteriile vor „sămânța” articulației dintr-o bacteriemie (de exemplu, celulită recentă, ITU, infecție toracică), a inoculare directă, sau răspândindu-se din osteomielita adiacentă. Artrita septică poate provoca ireversibil cartilaj articular daune care duc la osteoartrita severă.

În acest articol, vom analiza factorii de risc, caracteristicile clinice și managementul artrită septică.

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea artritei septice sunt:

  • Vârsta> 80 de ani
  • Orice boală articulară preexistentă (de exemplu, artrita reumatoidă)
  • Diabetul zaharat sau imunosupresie
  • Insuficiență renală cronică
  • Șold sau genunchi proteză articulară
  • Consumul de droguri intravenos

Caracteristici clinice

Pacienții vor prezenta cel mai frecvent un articulație umflată simplă provocând dureri severe. Pirexia va fi la aproximativ 60% dintre persoanele afectate (deși absența sa nu ar trebui să excludă artrita septică).

La examinare, articulația va apărea roșu, umflat, și cald, provocând durere activă și pasivă mișcări. Un revărsat poate fi, de asemenea, evident.

Adesea articulația este rigidă și pacientul nu va tolera deloc nicio mișcare pasivă și va fi incapabil să greșească ursul. Simptomele sunt mai floride și mai evidente în injecție articulară nativă; în infecțiile articulare protetice, caracteristicile pot fi mai subtile.

artrita

Figura 1 - Un genunchi acut umflat

Diagnostice diferențiale

Artrita septică ar trebui să fie diagnostic diferențial principal la oricine prezintă o articulație unică, dureroasă, umflată. Cu toate acestea, alte diferențiale de luat în considerare sunt:

  • Flacara de osteoartrita
  • Hemartroza
  • Artropatii de cristal (gută și pseudogoută)
  • Artrita reumatoida și alte artropatii inflamatorii
  • Artrita reactivă
  • boala Lyme (infecție cu Borrelia burgdoferi)

Investigații

Sânge de rutină inclusiv FBC și CRP, ar trebui trimise, alături de nivelurile de VSH și urat. Culturi de sânge trebuie, de asemenea, trimise (cel puțin două probe separate), în special la cei cu dovezi de sepsis.

A aspirație articulară este esențială și ar trebui, de asemenea, efectuată înainte de administrarea antibioticelor (dacă este posibil și sigur în acest sens); pentru cei care implică o articulație protetică, acest lucru trebuie făcut numai în sala de operație. Comun analiza fluidelor ar trebui trimise, de asemenea, pentru colorarea Gram (Fig. 2), numărul de leucocite, microscopia polarizantă și cultura fluidelor.

Este important ca culturile și aspirația articulară să fie trimise acolo unde este posibil înainte de începerea antibioticelor (cu excepția cazului în care pacientul este manifest septic).

Figura 2 - S. Aureus, așa cum se vede pe pata Gram

Imagistica

A radiografie simplă a articulației afectate se efectuează adesea; în timp ce în stadii incipiente, nu pot fi prezente dovezi ale bolii, aceasta poate progresa în cele din urmă pentru a demonstra umflarea capsulei și a țesuturilor moi, deplasarea tamponului de grăsime sau extinderea spațiului articular.

Imagistica suplimentară este rareori efectuată*. Imagistica cu ultrasunete poate fi utilă pentru a ghida aspirația articulară și pentru drenaj (în special pentru șold), în timp ce imagistica CT/RMN este o metodă foarte sensibilă în evaluarea leziunilor articulare, utilizată de obicei dacă există o incertitudine în diagnostic.

Imagistica CT sau RMN poate fi, de asemenea, util în infecții articulare specifice (cum ar fi sternoclaviculara sau sacroiliaca) pentru a evalua orice extensie în mediastin sau pelvis. Scanări cu radionuclizi poate fi util în identificarea artritei septice în articulațiile izolate, cum ar fi articulația sacroiliacă.

Management

Orice pacient septic trebuie gestionat în mod adecvat, cu resuscitarea și investigarea timpurie ca prioritate.

Empiric tratament cu antibiotice ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, după ce s-au efectuat culturile și aspiratele planificate. Ca un ghid, antibioticele sunt administrate de obicei pe termen lung (adesea 4-6 săptămâni), inițial intravenos (de obicei 2 săptămâni).

Infectat articulațiile native necesită intervenții chirurgicale irigații și debridări („Washout”) în teatru pentru a ajuta la controlul sursei. Acest lucru este uneori necesar de mai multe ori înainte ca infecția să dispară. Dacă infecția se află într-un articulația protetică, spălarea este încă necesară, dar este necesară o intervenție chirurgicală de revizuire (fie acută, fie etapizată).

Figura 3 - Artrita septică, așa cum se vede pe artroscopie

Complicații

Principalele complicații ale artritei septice sunt osteoartrita și osteomielita. Intervenția și gestionarea timpurie vor reduce riscul apariției acestor complicații.

Puncte cheie

  • Artrita septică este o infecție a articulației și este un diagnostic ortopedic important de făcut
  • Pacienții prezintă articulații acute dureroase, umflate și sensibile și sunt, în mod important, incapabile să îngreuneze ursul sau să se miște pasiv
  • Culturile de sânge și aspirația articulară sunt esențiale, înainte de orice tratament antibiotic
  • Pacienții prezintă un risc crescut de apariție a osteoartritei și osteomielitei

Artrită septică se referă la infecția unei articulații. Necesită un indice ridicat de suspiciune și poate afecta atât articulațiile native, cât și cele protetice.

principalele organisme cauzale care duc la artrita septică sunt S. aureus (cel mai frecvent la adulți), Streptococcus spp., Gonoreea (mai frecventă la pacienții activi sexual) și Salmonella (în special la cei cu boală de celule falciforme).

Bacteriile vor „sămânța” la articulație dintr-o bacteriemie (de exemplu, celulită recentă, ITU, infecție toracică), a inoculare directă, sau răspândindu-se din osteomielita adiacentă. Artrita septică poate provoca ireversibil cartilaj articular daune care duc la osteoartrita severă.

În acest articol, vom analiza factorii de risc, caracteristicile clinice și managementul artrită septică.

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea artritei septice sunt:

  • Vârsta> 80 de ani
  • Orice boală articulară preexistentă (de exemplu, artrita reumatoidă)
  • Diabetul zaharat sau imunosupresie
  • Insuficiență renală cronică
  • Șold sau genunchi proteză articulară
  • Consumul de droguri intravenos

Caracteristici clinice

Pacienții vor prezenta cel mai frecvent un articulație umflată simplă provocând dureri severe. Pirexia va fi la aproximativ 60% dintre persoanele afectate (deși absența sa nu ar trebui să excludă artrita septică).

La examinare, articulația va apărea roșu, umflat, și cald, provocând durere activă și pasivă mișcări. Un revărsat poate fi, de asemenea, evident.

Adesea articulația este rigidă și pacientul nu va tolera deloc nicio mișcare pasivă și va fi incapabil să greșească ursul. Simptomele sunt mai floride și mai evidente în injecție articulară nativă; în infecțiile articulare protetice, caracteristicile pot fi mai subtile.

Diagnostice diferențiale

Artrita septică ar trebui să fie diagnostic diferențial principal la oricine prezintă o articulație unică, dureroasă, umflată. Cu toate acestea, alte diferențiale de luat în considerare sunt:

  • Flacara de osteoartrita
  • Hemartroza
  • Artropatii de cristal (gută și pseudogoută)
  • Artrita reumatoida și alte artropatii inflamatorii
  • Artrita reactivă
  • boala Lyme (infecție cu Borrelia burgdoferi)

Investigații

Sânge de rutină inclusiv FBC și CRP, ar trebui trimise, alături de nivelurile de VSH și urat. Culturi de sânge trebuie, de asemenea, trimise (cel puțin două probe separate), în special la cei cu dovezi de sepsis.

A aspirație articulară este esențială și ar trebui, de asemenea, efectuată înainte de administrarea antibioticelor (dacă este posibil și sigur în acest sens); pentru cei care implică o articulație protetică, acest lucru trebuie făcut numai în sala de operație. Comun analiza fluidelor ar trebui trimise, de asemenea, pentru colorarea Gram (Fig. 2), numărul de leucocite, microscopia polarizantă și cultura fluidelor.

Este important ca culturile și aspirația articulară să fie trimise acolo unde este posibil înainte de începerea antibioticelor (cu excepția cazului în care pacientul este manifest septic).

Imagistica

A radiografie simplă a articulației afectate se efectuează adesea; în timp ce în stadii incipiente, nu pot fi prezente dovezi ale bolii, aceasta poate progresa în cele din urmă pentru a demonstra umflarea capsulei și a țesuturilor moi, deplasarea tamponului de grăsime sau extinderea spațiului articular.

Imagistica suplimentară este rareori efectuată*. Imagistica cu ultrasunete poate fi utilă pentru a ghida aspirația articulară și pentru drenaj (în special pentru șold), în timp ce imagistica CT/RMN este o metodă foarte sensibilă în evaluarea leziunilor articulare, utilizată de obicei dacă există o incertitudine în diagnostic.

Imagistica CT sau RMN poate fi, de asemenea, util în infecții articulare specifice (cum ar fi sternoclaviculara sau sacroiliaca) pentru a evalua orice extensie în mediastin sau pelvis. Scanări cu radionuclizi poate fi util în identificarea artritei septice în articulațiile izolate, cum ar fi articulația sacroiliacă.

Management

Orice pacient septic trebuie gestionat în mod adecvat, cu resuscitarea și investigarea timpurie ca prioritate.

Empiric tratament cu antibiotice ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, după ce s-au efectuat culturile și aspiratele planificate. Ca un ghid, antibioticele sunt administrate de obicei pe termen lung (adesea 4-6 săptămâni), inițial intravenos (de obicei 2 săptămâni).

Infectat articulațiile native necesită intervenții chirurgicale irigații și debridări („Washout”) în teatru pentru a ajuta la controlul sursei. Acest lucru este uneori necesar de mai multe ori înainte ca infecția să dispară. Dacă infecția se află într-un articulația protetică, spălarea este încă necesară, dar este necesară o intervenție chirurgicală de revizuire (fie acută, fie etapizată).

Complicații

Principalele complicații ale artritei septice sunt osteoartrita și osteomielita. Intervenția și gestionarea timpurie vor reduce riscul apariției acestor complicații.