Abstract
OBIECTIVE
Copiii supraponderali prezintă un risc crescut de multe probleme medicale. Trauma este etiologia principală a morbidității și mortalității copilului. Niciun studiu anterior nu a evaluat asocierea dintre excesul de greutate și leziunile acute ale gleznei la copii. Am emis ipoteza că supraponderalitatea este asociată cu un risc crescut de rănire la gleznă la copii.
METODE
Am efectuat un studiu de caz-control într-un departament de urgență pentru pediatrie urbană. Subiecții cu vârsta cuprinsă între 5 și 19 ani au fost recrutați din iunie 2005 până în iulie 2006. Copiii cu traumatism acut al gleznei au fost înrolați ca cazuri. Un eșantion de confort de copii cu o plângere principală de febră, dureri de cap sau dureri în gât a fost înscris ca martori. S-au obținut informații demografice și măsurători antropometrice. Procentilele indicelui de masă corporală (IMC-Ps) specifice vârstei și genului au fost calculate utilizând normele pediatrice.
Regresia logistică necondiționată multivariată a fost utilizată pentru a evalua relația dintre excesul de greutate și leziunea gleznei, ajustându-se pentru variabilele demografice. Prin evidența medicală, am obținut informații demografice și greutatea, dar nu înălțimea, pentru toate cazurile care nu au fost înscrise. Acest lucru ne-a permis să realizăm o analiză de sensibilitate în care am combinat cazurile înscrise și neînscrise într-un singur grup de cazuri și am făcut presupuneri din ce în ce mai puțin probabile cu privire la percentilele de înălțime ale cazurilor neînscrise.
REZULTATE
Au fost 180 de cazuri și 180 de controale înscrise în studiu. Am observat o asociere semnificativă între excesul de greutate și leziunile gleznei (SAU ajustat multivariabil: 3,26; IC 95%: 1,86-5,72; valoarea P pentru tendință Cuvinte cheie: leziuni la gleznă, supraponderalitate, pediatrie
INTRODUCERE
Obezitatea infantilă a devenit o epidemie globală, cu peste 155 de milioane de copii supraponderali în întreaga lume. 1 În Statele Unite, 34% dintre copii sunt clasificați ca fiind supraponderali (percentila indicelui de masă corporală [IMC-P] ≥95) sau cu risc de supraponderalitate (IMC-P ≥85 până la 2). În plus, prevalența excesului de greutate în rândul copiilor și adolescenții s-au triplat aproape în ultimele două decenii.3 Copiii supraponderali prezintă un risc crescut de multe probleme medicale, care pot continua până la maturitate.
Trauma este cea mai frecventă cauză de morbiditate și mortalitate în copilărie. În Statele Unite mor mai mulți copii din cauza rănilor decât din toate celelalte condiții combinate. În 2004, peste 9 milioane de leziuni non-mortale au avut loc la copii și adolescenți, 5,4% dintre aceștia fiind leziuni la gleznă. 6 Leziunile la gleznă pot avea ca rezultat o dizabilitate pe termen lung care limitează stilul de viață decât se percepe în mod obișnuit. 7, 8
În ciuda creșterii obezității infantile și a prevalenței ridicate a traumei copiilor, au fost efectuate relativ puține studii pentru a evalua relația dintre cele două. Un studiu transversal pe copii între 9 și 17 ani, bazat pe auto-raportare, a arătat o asociere între obezitate și apariția leziunilor, 9 și o analiză grafică a înregistrărilor copiilor și adolescenților a constatat o asociere între dificultățile ortopedice supraponderale, inclusiv musculo-scheletice disconfort și mobilitate afectată. 10 Combinația dintre creșterea masei corporale și entorsa anterioară a gleznei este asociată cu un risc mai mare de entorse ulterioare la sportivii de liceu. 11 Atât adulții, cât și copiii care suferă o leziune la gleznă și sunt obezi sunt susceptibili să aibă o morbiditate mai mare pe termen lung a gleznei decât omologii lor cu greutatea normală. 12, 13 Literatura actuală demonstrează un risc clar crescut pentru apariția și morbiditatea multor leziuni diferite la indivizii obezi.
Ipotezăm că copiii supraponderali prezintă un risc crescut de accidentare la gleznă. Din câte știm, niciun studiu anterior nu a examinat relația dintre supraponderalitatea și apariția leziunilor gleznei la o populație generală de copii.
METODE
Design de studiu
Acesta a fost un studiu de caz-control, care a fost aprobat de Comitetul de investigații umane al instituției noastre. S-a renunțat la necesitatea consimțământului informat scris. Consimțământul verbal a fost obținut de la îngrijitori (sau pacienți cu vârsta de 18 ani sau mai mult), iar acordul verbal a fost obținut de la pacienți cu vârsta sub 18 ani, la momentul înscrierii. Familiilor li s-a spus că efectuăm un studiu privind relația dintre leziunile la gleznă și obezitate.
Stabilirea studiului și populația
Acest studiu a fost realizat din iunie 2005 până în iulie 2006. Cazurile și controalele au fost copii cu vârste cuprinse între 5 și 19 ani care se prezentau la un departament de urgență urbană (PED) cu aproximativ 31.000 de vizite anuale. Cazurile au fost copii cu o plângere principală de leziuni acute la gleznă, definite de orice traumatism musculo-scheletic la gleznă în timp ce ambulatoriu. Medicii PED au fost rugați să recruteze cazuri consecutiv, douăzeci și patru de ore pe zi. Controalele au fost copiii care au prezentat în aceeași perioadă de timp o plângere principală de febră, cefalee sau durere în gât. Controalele au fost înscrise consecutiv ca eșantion de conveniență în timpul schimburilor (între 8am și miezul nopții) când un asociat de cercetare era disponibil în PED. Criteriile de excludere pentru cazuri și controale au inclus incapacitatea de a obține greutatea sau înălțimea, înscrierea anterioară și limba primară, alta decât engleza sau spaniola. Criteriile de excludere pentru cazuri au inclus traume non-accidentale și diagnostic final, altul decât o leziune a gleznei.
Protocol de studiu
Au fost colectate informații pentru toți subiecții recrutați cu privire la sex, vârstă, rasă/etnie și statutul de asigurare. Greutatea și înălțimea au fost măsurate folosind un cântar electronic și un stadiometru cu participanții la studiu în haine de stradă. IMC-Ps specifice vârstei și genului, percentilele de greutate (Wt-Ps) și percentilele de înălțime (Ht-Ps) au fost calculate folosind diagramele de creștere pediatrică ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. 14, 15
Intenția noastră a fost să abordăm pentru recrutare toți pacienții cu leziuni la gleznă. Cu toate acestea, în practică, mulți pacienți nu au fost abordați în perioadele în care secția de urgență era deosebit de ocupată. În consecință, am folosit sistemul nostru computerizat de evidență medicală (Lynx, Lynx Medical Systems, Bellevue, WA) pentru a identifica toate cazurile neparticipante (pacienții cu leziuni la gleznă care nu au fost recrutați în studiu). Prin examinarea graficelor, am colectat informații pentru acești neparticipanți cu privire la sex, vârstă, rasă/etnie, statutul asigurării și greutate, dar informațiile despre înălțime nu erau disponibile. Wt-Ps, dar nu Ht-Ps sau IMC-Ps (din cauza lipsei de informații despre înălțime), au fost calculate pentru acești neparticipanți.
Analiza datelor
Am utilizat categorisirile standard ale IMC-P ≥95% ca supraponderal, IMC-P ≥85 până la 2
Caracteristicile cazurilor și controalelor, precum și cazurile și cazurile neparticiente, au fost comparate folosind distribuții de frecvență (test chi-pătrat) și medii (test t). Regresia logistică necondiționată multivariată a fost utilizată pentru a calcula rapoartele cotelor (OR) ajustate multivariabil ca estimări ale riscului relativ, împreună cu intervalele de încredere (IC) corespunzătoare de 95%, pentru cazurile de leziuni ale gleznei, comparativ cu controalele în raport cu supraponderalitatea și cu riscul de supraponderalitate., folosind copii cu greutate normală ca grup de referință. Variabilele de ajustare din modele au fost vârsta, sexul, rasa/etnia, statutul asigurării și luna de admitere. Luna de admitere a fost inclusă ca variabilă de ajustare, deoarece a existat un anumit dezechilibru în luna de admitere a cazurilor comparativ cu controalele și ne-am îngrijorat că IMC-P ar putea fi asociat cu sezonul. Pentru a testa semnificația tendinței liniare, am inclus categoria IMC-P ca variabilă ordinală (cele trei niveluri fiind greutatea normală, cu risc de supraponderalitate și supraponderalitate) într-un model de regresie logistică multivariată. Valoarea P pentru tendință a fost derivată din statistica raportului de probabilitate. Am considerat valorile P 2 ca standard. Un SPR de 1,0 indică faptul că prevalența printre controale a fost aceeași cu prevalența națională.
REZULTATE
Participanți
tabelul 1
Caracteristicile de bază ale cazurilor și controalelor
| Sex masculin, n (%) | 105 (58,3) | 89 (49,4) | .09 | |
| Vârsta în ani, medie (SD) | 13,7 (3,0) | 11,6 (4,1) | *, n (%) | .06 |
| Privat | 84 (46,7) | 62 (34,6) | ||
| Medicaid | 80 (44,4) | 94 (52,5) | ||
| Alte | 16 (8,9) | 23 (12,8) | ||
| Luna de admitere, n (%) | .29 | |||
| Ianuarie - Martie | 35 (19,4) | 48 (26,7) | ||
| Aprilie - iunie | 37 (20,6) | 28 (15,6) | ||
| Iulie - septembrie | 65 (36,1) | 67 (37,2) | ||
| Octombrie - decembrie | 43 (23,9) | 37 (20,6) | ||
| IMC percentilă † | ‡ | 40 (22,2) | 35 (19,4) | |
| ≥95 § | 65 (36,1) | 36 (20,0) | ||
| IMC percentilă, medie (SD) | 80,1 (23,2) | 69,7 (26,6) | .0001 | |
| Percentil de greutate | .001 | |||
| * N = 179 pentru controale din cauza lipsei unei valori. |
Prevalențele supraponderale și cu risc de supraponderalitate dintre controale au fost similare cu prevalențele așteptate pe baza estimărilor naționale (SPR = 1,04 pentru supraponderali și 1,09 pentru riscuri pentru supraponderali).
Rezultate
Cazurile au fost semnificativ mai supraponderale decât martorii, măsurați prin IMC-P mediu (P = .0001) și prin distribuția categoriei IMC-P (P Tabelul 1). Analiza multivariată a demonstrat o asociere semnificativă între excesul de greutate și leziunea gleznei (OR ajustată multivariabil: 3,26; 95% CI: 1,86-5,72) și o tendință semnificativă de risc crescut de leziune la gleznă cu creșterea categoriei IMC-P (P Tabelul 2).
masa 2
Rapoarte de cote ajustate multivariabil pentru leziunile gleznei în raport cu supraponderalitatea și cu risc de supraponderalitate
| Valoarea P pentru tendință | * Ajustat pentru vârstă, sex, rasă/etnie, statutul asigurării și luna vizitei. |
Procentila greutății medii a cazurilor a fost mai mare decât cea a cazurilor neparticipante identificate prin evidența medicală (79,4 ± 23,9 față de 74,0 ± 25,2; P = 0,05), sugerând o posibilă tendință spre selecția copiilor supraponderali în grupul de caz participant. (Nu suntem siguri că s-a produs o astfel de prejudecată pentru că nu cunoșteam înălțimea cazurilor neparticipante.)
Pentru a evalua această posibilă prejudecată, am combinat cele 180 de cazuri participante și cele 143 cazuri neparticipante într-un singur grup de cazuri (N = 323). Apoi am efectuat o analiză de sensibilitate în care am calculat OR-uri ajustate multivariabil pentru supraponderalitate în raport cu leziunea gleznei folosind ipoteze din ce în ce mai puțin probabile cu privire la percentilele de înălțime ale cazurilor neparticipante în direcția care ar atenua asocierea. Astfel, dacă am presupune că toate cazurile neparticipante au fost în percentila 58 înălțime (similar cu cazurile participante și controale - Tabelul 1), OR ajustat multivariat a fost 2,63 (IC 95%: 1,63-4,24; valoarea P pentru tendința th percentila înălțimii (OR ajustată multivariabil: 2,23; IC 95%: 1,38-3,61; Valoarea P pentru tendința percentilei înălțimii (OR ajustată multivariabil: 2,07; IC 95%: 1,28-3,34; Valoarea P pentru tendință =, 003); Percentila înălțimii 90 (OR ajustată multivariat: 1,97; CI 95%: 1,22-3,18; valoarea P pentru tendință = 0,006) și percentila înălțime 95 (OR ajustată multivariat: 1,79; IC 95%: 1,11–) 2,89; Valoarea P pentru tendință = .02).
DISCUŢIE
Am observat o asociere semnificativă între excesul de greutate și leziunea gleznei (OR ajustat multivariabil: 3,26; 95% CI: 1,86-5,72; valoarea P pentru tendința înălțimii percentilei, OR ajustată multivariabil ar fi fost 1,79, cu un IC 95% de 1.11-2.89 și valoarea P pentru tendința de .02 Deoarece nu am cunoscut înălțimile cazurilor neparticipante, nu suntem siguri că a apărut o prejudecată de selecție. Cel puțin de două ori mai mare decât riscul la copiii cu greutate normală.
Nu pare că acest rezultat ar putea fi explicat prin orice altă părtinire. Tendința de selecție a grupului de control este puțin probabilă, deoarece prevalențele supraponderale și cu risc de supraponderalitate dintre controale au fost similare cu prevalențele așteptate conform estimărilor naționale. Deoarece controalele nu au fost recrutate de la miezul nopții până la 8 dimineața, este posibil să fi existat o diferență între cazuri și controale în ceea ce privește ora din ziua vizitei la serviciul de urgență. Cu toate acestea, cele mai multe leziuni la gleznă apar și sunt triate în timpul „orelor de veghe”, sugerând că această diferență ar fi fost mică. În cele din urmă, deși este posibil ca copiii cu leziuni la gleznă care se prezintă la serviciul de urgență să fie mai supraponderali decât cei care nu fac acest lucru, nu cunoaștem nicio dovadă în favoarea acestei ipoteze.
Există câteva mecanisme posibile care ar putea explica riscul crescut de leziuni la gleznă la copiii supraponderali. Faptul că glezna suportă mai mult în greutate în comparație cu copiii cu greutate normală poate crește riscul de rănire a gleznei în rândul celor supraponderali. În plus, echilibrul slab, măsurat în mod obiectiv ca oscilație posturală instabilă, a fost identificat ca un factor de risc în leziunile la gleznă, 16 și adolescenții bărbați supraponderali au un echilibru mai slab al poziției unui singur membru decât persoanele cu greutate normală. 17 Cu toate acestea, biomecanica exactă a leziunilor copiilor la supraponderali este în mare parte necunoscută și necesită investigații suplimentare. 18 În special, poate fi util să se studieze asocierea supraponderalității cu alți factori de risc cunoscuți pentru leziunile gleznei, cum ar fi dorsiflexia limitată și afectarea propriocepției. 19 În plus, poate fi util să se examineze asocierea excesului de greutate și a gravității leziunilor gleznei. Cu toate acestea, acest lucru este dificil, deoarece leziunile la gleznă pediatrice sunt complexe și dificil de clasificat în mod obiectiv. 20
CONCLUZII
Acesta este primul studiu dintr-un cadru de urgență care descrie că copiii supraponderali pot avea un risc crescut de leziuni la gleznă. Studii suplimentare ar trebui să exploreze riscul altor leziuni specifice copiilor la copiii supraponderali, asocierea excesului de greutate și a gravității leziunilor și biomecanica acestor asociații. Noile noastre descoperiri pot avea implicații pentru prevenirea și gestionarea traumei minore în copilărie și a obezității în departamentul de urgență.
Mulțumiri
Sprijinul acordat: Cercetarea pentru acest studiu a fost finanțată de Grantul Academiei Americane de Cercetare a Rezidenților Pediatrici acordat Dr. Mark Zonfrillo, și acordă RR022477 și M01-RR00125 de la Institutele Naționale de Sănătate acordate Dr. Eugene Shapiro.
Dorim să mulțumim personalului de la secția de urgență pediatrică a spitalului de copii Yale-New Haven pentru tot sprijinul acordat.
Note de subsol
Dezvăluiri: Autorii nu au conflicte de interese sau sponsorizare corporativă.
Declinarea responsabilității editorului: Acesta este un fișier PDF al unui manuscris neditat care a fost acceptat spre publicare. Ca serviciu pentru clienții noștri, oferim această versiune timpurie a manuscrisului. Manuscrisul va fi supus copierii, compunerii și revizuirii dovezilor rezultate înainte de a fi publicat în forma sa finală citabilă. Vă rugăm să rețineți că, în timpul procesului de producție, pot fi descoperite erori care ar putea afecta conținutul și că toate responsabilitățile legale care se aplică jurnalului se referă.
- Ucraina - Prevalența excesului de greutate, greutatea pentru înălțime (% din copiii sub 5 ani)
- Prevalența în scădere a excesului de greutate în rândul copiilor ruși Venitul, dieta și activitatea fizică
- Traiectorii ale simptomelor agresive și depresive la copiii supraponderali de sex masculin și feminin
- INDICE DE RATIUNE TALIE-ÎNĂLȚIME SAU PREDICȚIA SUPRAPONDERII LA COPII
- Asocierea comportamentelor și practicilor dietetice cu parametrii supraponderali și de obezitate printre