Sarah Aparecida Vieira

către Universidade Federal de Viçosa, Viçosa, MG, Brazilia.

Andréia Queiroz Ribeiro

către Universidade Federal de Viçosa, Viçosa, MG, Brazilia.

Helen Hermana Miranda Hermsdorff

la Universidade Federal de Viçosa, Viçosa, MG, Brasil.

Patricia Feliciano Pereira

către Universidade Federal de Viçosa, Viçosa, MG, Brazilia.

Silvia Eloiza Priore

către Universidade Federal de Viçosa, Viçosa, MG, Brazilia.

Sylvia lui Carmo Castro Franceschini

la Universidade Federal de Viçosa, Viçosa, MG, Brasil.

ABSTRACT

Obiectiv:

Pentru a identifica un indice de adipozitate abdominală cu costuri reduse care are o precizie mai mare în prezicerea excesului de greutate la copiii cu vârsta cuprinsă între patru și șapte ani.

Metode:

Un studiu transversal cu un eșantion de 257 de copii cu vârste cuprinse între 4 și 7 ani. Indicatorii adipozității abdominale evaluate au fost: circumferința taliei (WC), raportul talie-înălțime (WHR) și procentul central de grăsime (măsurat prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală - DEXA). Copiii supraponderali au fost clasificați folosind indicele de masă corporală în funcție de vârstă (IMC/vârstă). În analiză, a fost estimat raportul de prevalență (PR) care utilizează regresia Poisson cu o varianță robustă și s-a construit o curbă a caracteristicii de funcționare a receptorului (ROC), cu o semnificație statistică a p Cuvinte cheie: Copil, supraponderal, obezitate, obezitate abdominală, curbă ROC

REZUMAT

Obiectiv:

Identificați un indicator al adipozității abdominale în funcție de cost și cu acumulare majoră pentru predicția excesului de greutate la copiii de toți anii.

Metode:

Studiu transversal cu un eșantion de 257 de copii de la 4 la 7 ani. Au fost evaluați indicatorii adipozității abdominale: perimetrul per capita (PC), raportul de constricție (RCE) și procentul înălțimii centrale (recomandat pentru absorptiometria cu raze X cu energie duală - DEXA). Excesul de greutate este clasificat în funcție de indicele de masă corporală (IMC/I). Analizăm, estimăm prevalența (RP) pentru regresia Poisson cu varianță robustă și folosim curba (caracteristicile de operare a receptorului - ROC), luând în considerare semnificația statistică a Palavras-chave: Criança, Sobrepeso, Obesidade, Obesidade abdominal, Curva ROC

INTRODUCERE

Ratele ridicate ale copiilor supraponderali și obezi indică o problemă gravă de sănătate publică. 1 În plus, crește prevalența morbidităților asociate cu supraponderalitatea, cum ar fi dislipidemiile, diabetul de tip 2, hipertensiunea și sindromul metabolic, precum și problemele psihologice, cum ar fi depresia și stima de sine scăzută. 2, 3

O estimare globală publicată în 2010 a arătat că 35 de milioane de copii din întreaga lume erau supraponderali sau obezi, iar această cifră este de așteptat să se dubleze până în 2020. 4 În Brazilia, potrivit datelor din Studiul bugetului familial (Pesquisa de Orçamentos Familiares - POF), realizat în 2008 și 2009, 35% dintre copiii cu vârste cuprinse între 5 și 9 ani sunt supraponderali; 16,6% dintre băieți sunt obezi, iar în rândul fetelor, obezitatea a atins 11,8%. 5

Studiile epidemiologice și clinice au arătat că, indiferent de supraponderalitate, localizarea și distribuția grăsimii corporale sunt asociate cu factori de risc cardiometabolici în primele etape ale vieții, cum ar fi copilăria și adolescența. Prin urmare, identificarea metodelor simple și exacte care evaluează adipozitatea corpului la copii este esențială pentru practica clinică.

Există diferite metode de evaluare a compoziției corpului. Rezonanța magnetică și tomografia computerizată sunt considerate cele mai exacte, deoarece permit o diferențiere între grăsimea subcutanată și grăsimea viscerală. Cu toate acestea, acestea nu sunt frecvente în practica clinică sau în cercetare din cauza costului ridicat și a expunerii copilului la radiații ionizante, în cazul tomografiei. 8 Tehnica absorptiometriei cu raze X cu energie duală (DEXA) prezintă o precizie bună cu niveluri scăzute de radiație și, prin urmare, este indicată pentru a evalua compoziția corpului la copii. 9

Indicele de masă corporală (IMC) este recomandat pentru evaluarea stării nutriționale a copiilor și este utilizat pe scară largă cu punctele de tăiere prestabilite. 3, 10, 11 Cu toate acestea, acest indice are unele limitări, cum ar fi lipsa diferențierii între grăsimea subcutanată, grăsimea viscerală și masa musculară a adiposului. Astfel, alte măsuri și indici precum circumferința taliei (WC) și raportul talie-înălțime (WHtR) au fost din ce în ce mai utilizate pentru a evalua localizarea grăsimii corporale, dar se știe puțin despre capacitatea lor de a prezice excesul de greutate corporală la copii. 12, 13, 14 Acestea sunt măsuri ușoare, inofensive și ieftine, care au fost asociate cu riscul cardiometabolic în studii. 7, 12, 14

Având în vedere cele de mai sus, acest studiu și-a propus să identifice un indicator low-cost al adipozității abdominale cu cea mai mare precizie pentru a prezice copiii supraponderali cu vârsta cuprinsă între patru și șapte ani.

METODĂ

A fost efectuat un studiu transversal cu copii cu vârste cuprinse între patru și șapte ani, care s-au născut în singura maternitate din Viçosa, Minas Gerais, Brazilia și care au fost monitorizați de Programul de sprijin pentru alăptare.) În primele șase luni ale viaţă. PROLAC este un program de extindere al Universidade Federal de Viçosa (UFV), în parteneriat cu Banca de lapte uman al municipalității, care a început în 2003. Printre activitățile sale, PROLAC oferă îndrumări mamelor în perioada postpartum. Scopul său este de a promova alăptarea și îngrijirea nutrițională pentru mame și copiii lor în primul an de viață.

Copiii au fost recrutați pe baza selecției înregistrărilor de îngrijire PROLAC și au fost adoptate două criterii de includere: prezența datelor de identificare care arătau locația copiilor și că data nașterii copilului era compatibilă cu vârstele cuprinse între patru și șapte ani. vechi la momentul studiului. Dintre cei 371 de copii eligibili pentru a participa, 78 nu au fost localizați (schimbarea adresei) după cel puțin trei încercări de vizită la domiciliu; 29 nu au fost autorizați de părinți să participe sau nu au finalizat toate etapele studiului; iar 7 au avut probleme de sănătate care le-au împiedicat participarea. Astfel, s-au înregistrat 114 pierderi (30,7%), iar eșantionul studiului a fost de 257 de copii.

După colectarea datelor, puterea studiului a fost calculată, luând în considerare rezultatul măsurării WC între cele două grupuri de stare nutrițională (eutrofă și supraponderală). Pe baza mediilor și abaterilor standard ale WC în grupul de copii eutrofici (51,6 ± 3,2 cm) și supraponderali (60,5 ± 5,7 cm), calculul eșantionului a indicat faptul că evaluarea a 193 de copii eutrofi și 64 de copii supraponderali au avut o putere egală cu 100 % la un nivel de semnificație de 5%. Pentru această analiză a fost utilizat software-ul OpenEpi (www.OpenEpi.com).

Greutatea a fost obținută cu ajutorul unui cântar digital electronic cu o capacitate de 150 kg și o precizie de 10g. Înălțimea a fost măsurată folosind un stadiometru vertical montat pe perete, cu o lungime de 2 m, împărțit în centimetri și împărțit în milimetri. Supraponderabilitatea a fost clasificată în funcție de IMC/vârstă (IMC/A) în funcție de sex, folosind punctajul z +1 de la Organizația Mondială a Sănătății (OMS) ca punct limită. 10

Pentru măsurarea WC-ului, la nivelul cicatricii ombilicale a fost utilizată o bandă de măsurare flexibilă și inelastică de 2 m, împărțită în centimetri și subdivizată în milimetri. Măsurătorile au fost efectuate de trei ori, iar cele mai apropiate două au fost calculate pentru a determina media.

O evaluare a compoziției corpului a fost efectuată folosind tehnica DEXA, iar procentul de grăsime din regiunea centrală a fost adoptat pentru analiză. Centila 75 a eșantionului, în funcție de sex și vârstă, a fost luată în considerare pentru clasificarea valorilor WC și a procentului de grăsime în regiunea centrală. 15 WHtR a fost calculat prin raportul dintre circumferința taliei (cm) și înălțimea (cm), luând în considerare valorile de risc de ³0,5. 16

A fost aplicat un chestionar semi-structurat pentru a obține informații sociodemografice (școlarizarea maternă) și stilul de viață (timpul zilnic vizionând televiziunea și practica sportivă). Tutorului copilului i s-a cerut să completeze trei înregistrări dietetice pentru copil în zile non-consecutive, inclusiv una în weekend. Analiza înregistrărilor dietetice a fost efectuată utilizând software-ul Dietpro, versiunea 5i. Pentru a determina echilibrul energetic, sa calculat necesarul de energie estimat (EER) și s-a comparat cu aportul caloric mediu zilnic, obținut printr-o analiză a înregistrărilor. 17

În analiza statistică, distribuția variabilelor a fost verificată inițial prin testul de normalitate Kolmogorov-Smirnov. Analiza descriptivă a datelor a fost realizată prin măsuri de tendință centrală și dispersie. Testul Mann-Whitney a fost aplicat pentru a identifica diferența statistică a variabilelor de studiu între cele două grupuri de stare nutrițională.

Tabelul 1:

Nesuficient (n = 193) Exces (n = 64) Valoare MedMinMaxMedMinMaxp *
Băieți
WC (cm)52,2042,2059,5059,4051,8080.10 a percentilă și WHtR³0,5. În plus, fetele erau mai protejate împotriva supraponderalității. Celelalte variabile sociodemografice și de stil de viață evaluate nu au diferit semnificativ între grupul care era supraponderal și grupul care nu era (Tabelul 2).

Masa 2:

Tabelul 3:

Valoare ajustată PR95% CIp *
WC a
≥p754.102.86-5.86 A
≥0,55,764.14-8.02 A
≥p752,481,65-3,73 o ajustată în funcție de sex, vârstă, practică sportivă și timpul zilnic la televizor; * regresie multiplă Poisson cu varianță robustă.

Curba ROC (Figura 1) arată că, printre indicatorii adipozității abdominale, WHtR (aria de sub curbă - ASC = 0,91; IC 95% 0,86-0,96) a arătat cea mai mare acuratețe în predicția excesului de greutate la copii, urmată după WC (ASC = 0,90; IC 95% 0,86-0,95) și procentul central de grăsime estimat de DEXA (ASC = 0,84; IC 95% 0,78-0,89).

indice

DISCUŢIE

WHtR a fost indicatorul adipozității abdominale care a prezentat cea mai mare zonă sub curbă în predicția excesului de greutate la copiii cu vârsta cuprinsă între patru și șapte ani, în ciuda suprapunerii intervalelor de încredere. Toți indicatorii evaluați (WC, WHtR și procentul de grăsime centrală) au arătat o mediană mai mare în grupul de copii supraponderali, iar acest rezultat este în acord cu cel observat în alte studii care au evaluat copii și adolescenți. 7, 12

Baza logică a WHtR este că, pentru o înălțime dată, există un grad acceptabil de grăsime stocată în regiunea trunchiului. 18 În studiul de față, s-a observat că copiii cu o valoare WHtR³0,5 prezentau un risc de 5,6 ori mai mare de a fi supraponderali, în comparație cu copiii cu o WHtR, 20 Mai mult, deoarece este un punct limită unic care este aplicabil pentru ambele sexe și toate grupele de vârstă, indiferent de etnie, facilitează aplicarea și interpretarea rezultatelor sale. 16

S-a observat că WHtR a fost cel mai bun predictor pentru a clasifica starea nutrițională a copiilor evaluați (ASC = 0,91; IC 95% 0,86-0,96). Măsura WC a arătat singură o valoare a zonei ridicată sub curbă (ASC = 0,90; 95% IC 0,86-0,95) și a fost foarte apropiată de cea găsită pentru WHtR. În studiul realizat de Brambilla și colab., 11 cu copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 8 și 18 ani, s-a observat, de asemenea, că WHtR, comparativ cu WC, a fost cel mai bun predictor al adipozității abdominale în populația evaluată. Un rezultat controversat a fost observat într-un studiu realizat cu copii și adolescenți venezueleni cu vârste cuprinse între 7 și 17 ani, în care autorii au concluzionat că WHtR nu a identificat în mod eficient distribuția grăsimii corporale datorită valorilor scăzute ale sensibilității și specificității. . 21

Evaluarea stării nutriționale a copiilor care utilizează IMC/A a arătat o prevalență a greutății scăzute la 2,7% dintre aceștia și a excesului de greutate la 24,9%, demonstrând procesul de tranziție nutrițională care a avut loc în Brazilia. Se caracterizează prin reducerea deficitului de greutate și creșterea excesului de greutate. 5 În studiul realizat de Gigante și colab. 22 în Pelotas, Rio Grande do Sul, au fost comparate cohorte de naștere din 1982 și 1993, arătând o creștere aproximativ dublă a prevalenței copiilor supraponderali născuți în 1993, comparativ, la o vârstă similară, cu cei născuți în 1982. Pe de altă parte de mână, a existat o scădere de aproape 50% a prevalenței staturii scurte, atunci când aceiași copii au fost comparați în ambele perioade. Această tendință a fost verificată și în rezultatele ultimului sondaj privind bugetul familiei, 5 caracterizând procesul de tranziție nutrițională.

IMC a fost utilizat în studii pentru a evalua starea nutrițională datorită corelației sale cu grăsimea corporală totală și viscerală, care este considerat un factor de risc important pentru bolile cronico-degenerative. 3, 23 Relația dintre astfel de morbidități și IMC este deja bine cunoscută la adulți; cu toate acestea, la copii, devine mai dificil de stabilit, deoarece astfel de schimbări se manifestă în mod obișnuit în etapele ulterioare ale vieții.

În studiul prezent, s-a observat că copiii cu WC ³ a 75-a percentilă au 4,1 ori mai multe șanse de a fi supraponderali, comparativ cu cei cu percentile mai mici, chiar și după ajustarea pentru alte variabile. Acest rezultat este în acord cu alte studii, care au găsit o corelație puternică între IMC și WC. 19, 24 La efectuarea unui studiu transversal cu copii preșcolari cu statut socioeconomic scăzut, Sarni și colab. 23 a observat, de asemenea, o corelație puternică între acești doi parametri în evaluarea adipozității abdominale (r = 0,87; p, 12, 23, 26 Cu toate acestea, există diferite situri anatomice pentru măsurarea WC, ceea ce face dificilă compararea rezultatelor studiilor În studiul realizat de Bosy-Westphal și colab., 27 efectuat cu copii, s-a observat că valorile WC au diferit între locurile de evaluare. Într-un studiu realizat cu 205 copii cu vârste cuprinse între 6 și 9 ani, s-a observat că măsurarea taliei efectuată la punctul mediu dintre creasta iliacă și ultima coastă cu procentul de grăsime corporală evaluată utilizând bioimpedanța cu patru poli, a arătat o corelație mai mare (r = 0,50 la băieți; r = 0,62 la fete) comparativ cu măsurarea efectuate pe perimetrul inferior al abdomenului (r = 0,49 la băieți; r = 0,59 la fete)

În raport cu procentul de grăsime corporală evaluat de DEXA, după ajustarea pentru alte variabile, studiul de față a constatat că copiii cu un procent crescut de grăsime centrală au prezentat o prevalență de 2,48 ori mai mare de a fi supraponderali, comparativ cu cei cu un procent mai mic de grăsime în acea zonă. Există puține studii în literatura de specialitate care au evaluat procentul de grăsime abdominală la copii. 27, 29 Cei care au estimat procentul de grăsime corporală totală, fără a face discriminări în funcție de zonă, au fost cele mai frecvente. 14, 28

În literatura de specialitate nu există încă un consens cu privire la punctele limită pentru WC și procentul de grăsime corporală ar fi adecvate pentru clasificarea acestor parametri la copii, ceea ce face dificilă compararea rezultatelor studiilor. 15, 30 Cercetările care implică teste de diagnostic, cum ar fi sensibilitatea și specificitatea, sunt necesare pentru definirea punctelor limită adecvate pentru acești indicatori la copii.

Așa cum este prezentat în Tabelul 2, când un grup de copii eutrofi a fost evaluat prin intermediul indicatorilor de adipozitate abdominală, prevalența stării nutriționale modificate a fost mai mare în comparație cu clasificarea IMC/A. În plus, WHtR a fost indicatorul care a arătat cel mai mare potențial pentru evaluarea copiilor supraponderali, iar 87,5% dintre copiii cu această afecțiune au avut o valoare pentru WHtR³0,5. În plus, indicele WHtR are alte avantaje în comparație cu mai multe metode, cum ar fi costul redus, ușor de obținut (sunt necesare doar măsurători înălțime și WC), ușor de interpretat și util pentru diverși profesioniști din domeniul sănătății.

Principala limitare pentru acest studiu a fost faptul că nu a fost un sondaj bazat pe populație, cu un eșantion reprezentativ. Prin urmare, rezultatele observate trebuie extrapolate cu precauție la alte populații. Cu toate acestea, concluziile obținute pot fi utilizate ca punct de plecare pentru studii viitoare. Merită subliniat, ca punct pozitiv al acestui studiu, includerea în analize a unor variabile potențiale de confuzie, care pot influența starea nutrițională și compoziția corpului în copilărie. Astfel, a fost posibilă evaluarea independentă a asocierii indicatorilor de adipozitate abdominală cu excesul de greutate în rândul copiilor evaluați.

Se poate concluziona că, pentru ambele sexe, toți indicatorii de adipozitate abdominală evaluați au prezentat o mediană mai mare în grupul copiilor supraponderali. În plus, prevalența modificărilor acestor indicatori a fost mai mare la acest grup, după ajustarea pentru variabilele socioeconomice și stilul de viață. Copiii cu adipozitate abdominală crescută au avut un risc mai mare de a fi supraponderali, având în vedere cei trei indicatori evaluați. WHtR a fost măsura care a avut cea mai mare acuratețe în predicția copiilor supraponderali din studiu, subliniind utilizarea sa la screeningul copiilor cu exces de greutate și adipozitate abdominală.

Având în vedere că excesul de grăsime abdominală reprezintă un factor de risc pentru bolile cardiometabolice, se recomandă utilizarea indicatorilor pentru a evalua adipozitatea din copilărie, cum ar fi WHtR. Avem încă nevoie de studii bazate pe populație, cu eșantioane reprezentative, care caută să propună puncte limită pentru clasificarea adipozității abdominale la copii.

Note de subsol

Fundația pentru sprijinirea cercetării din statul Minas Gerais (FAPEMIG). Număr protocol: FAPEMIG 02055-13. Consiliul Național pentru Dezvoltarea Științifică și Tehnologică (CNPq). Număr protocol: CNPq 485124/2011-4