Erin S. LeBlanc

1 Centre for Health Research, Kaiser Permanente Northwest, Portland, Oregon.

Joanne H. Rizzo

1 Centre for Health Research, Kaiser Permanente Northwest, Portland, Oregon.

Kathryn L. Pedula

1 Centre for Health Research, Kaiser Permanente Northwest, Portland, Oregon.

Kristine E. Ensrud

2 Centrul de cercetare a rezultatelor bolilor cronice, Centrul Medical pentru Veterani și Departamentul de Medicină și Divizia de Epidemiologie și Sănătate Comunitară, Universitatea din Minnesota, St. Paul, Minnesota.

Jane Cauley

3 Departamentul de epidemiologie, Universitatea din Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania.

Marc Hochberg

4 Departamentul de Medicină, Universitatea din Maryland, Baltimore, Maryland.

Teresa A. Hillier

1 Centre for Health Research, Kaiser Permanente Northwest, Portland, Oregon.

5 Center for Health Research, Kaiser Permanente Hawaii, Honolulu, Hawaii.

Abstract

fundal

Nivelurile de 25-hidroxivitamină D [25 (OH) D] sunt mai mici la persoanele obeze. Determinarea dacă starea scăzută de vitamina D poate predispune creșterea în greutate necesită un studiu longitudinal.

Metode

De la un multicentru comunitar din S.U.A. cohorta prospectivă de 9704 (Studiul fracturilor osteoporotice [SOF]), au fost urmărite 4659 de femei cu vârsta ≥65 cu măsurarea inițială a 25 (OH) D timp de 4,5 ani. Au fost cântărite la momentul inițial și la vizitele de urmărire, iar un subgrup (n = 1054) a avut 25 (OH) niveluri D re-măsurate la urmărire.

Rezultate

Femeile cu niveluri de 25 (OH) D ≥30 ng/ml au avut o greutate inițială mai mică (141,6 lire sterline) comparativ cu femeile cu niveluri de 25 (OH) D n grăsimea corporală crescută și obezitatea au fost asociate cu 25-hidroxivitamină D circulantă mai mică [25] D ] niveluri. 1-10 Deși această asociere a fost atribuită creșterii stocării de 25 (OH) D în țesutul adipos sau diferențelor de stil de viață potențiale între populațiile obeze și neobeze, 11,12 dovezi epidemiologice, 1-10 pierderea în greutate, 13-17 și in vitro/studiile pe animale 18-24 sugerează că 25 (OH) D ar putea fi implicat în reglarea greutății. Receptorii vitaminei D (VDR) sunt prezenți pe adipocitele umane. 22 In vitro, 25 (OH) D par să influențeze lipogeneza, lipoliza, 18,19 adipogeneza, 21-24 și transcripția genei adipocite. 22 În studiile de scădere în greutate, pacienții cu niveluri mai mari de 25 (OH) D prezintă mai multe pierderi în greutate și grăsime decât pacienții cu niveluri mai scăzute. 16.25

Vitamina D este o vitamină unică, deoarece principala sursă naturală nu este alimentația, ci sinteza în piele după expunerea la soare. 26 Din punct de vedere teleologic, scăderea expunerii la soare în toamnă și iarnă ar putea fi un factor declanșator, prin semnalizarea 25 (OH) D, pentru a crește depozitarea grăsimilor pentru vremea rece care vine și diminuarea aprovizionării cu alimente. Pe măsură ce societățile moderne se deplasează în interior, propunem că expunerea redusă la lumina soarelui duce la insuficiență cronică de 25 (OH) D și la creșterea ulterioară în greutate pe tot parcursul anului (nu doar sezonier). Am căutat să evaluăm relația dintre starea 25 (OH) D și schimbarea în greutate în timp la femeile în vârstă. Adulții mai în vârstă reprezintă o populație ideală pentru un astfel de studiu, deoarece ambii au o prevalență ridicată a deficitului de 25 (OH) D 27 și experimentează modificări dinamice ale greutății. Deși îmbătrânirea este în general asociată cu pierderea în greutate, o proporție semnificativă a adulților în vârstă se îngrașă. 28

În acest studiu, am căutat să determinăm dacă nivelurile de 25 (OH) D la 4659 de femei ambulatorii care locuiesc în comunitate cu vârsta ≥65 sunt asociate cu schimbarea greutății în decurs de aproximativ 4 ani. Într-o cohortă mai mică de femei care au avut 25 (OH) niveluri D determinate la ambele vizite (n = 1054), am examinat dacă modificarea nivelului 25 (OH) D este asociată cu schimbarea greutății. Am emis ipoteza că nivelurile mai ridicate de 25 (OH) D ar fi asociate cu o creștere mai mică în greutate în timp.

Materiale și metode

Eșantion de studiu

În 1986–1988, Studiul fracturilor osteoporotice (SOF) a recrutat 9704 de femei care locuiesc în comunitate, cu vârsta ≥ 65 (> 99% alb neispanic) în patru SUA regiuni: județul Baltimore, Maryland; Minneapolis, Minnesota; Portland, Oregon; și Valea Monongahela de lângă Pittsburgh, Pennsylvania. Au fost excluse femeile care nu puteau merge fără asistență și cele cu înlocuiri bilaterale de șold. Toate femeile au acordat consimțământul scris, iar SOF a fost aprobat de către Consiliul de revizuire instituțională al fiecărui site.

Toți participanții supraviețuitori au fost invitați să participe la o examinare în anul 6 între august 1992 și iulie 1994. Un total de 6818 femei au finalizat vizita la clinică sau la domiciliu din anul 6, iar 6256 au avut o măsurare a nivelului de 25 (OH) D. 30 Dintre acestea, 4659 femei (74%) au avut măsurători de greutate atât la examenele din anul 6, cât și din anul 10 (în medie, 4,5 ani mai târziu); aceste femei fac obiectul analizelor de bază 25 (OH) D din acest raport (Fig. 1). În plus, o subcohortă de femei care au participat la examenul din anul 10 au fost selectate aleatoriu pentru a avea 25 (OH) niveluri D retestate. Cele 1054 de femei cu greutăți și niveluri de 25 (OH) D atât la vizitele din anul 6, cât și din anul 10 cuprind cohorta analitică pentru analizele longitudinale 25 (OH) D.

între

Fluxul de participanți. SOF, Studiul fracturilor osteoporotice.

Greutate

În timpul vizitelor la domiciliu sau la clinică, greutatea corporală a fost măsurată în îmbrăcăminte ușoară, cu o grindă standard sau o cântare digitală. La vizitele clinicii, înălțimea a fost măsurată cu un stadiometru Harpenden montat pe perete (Holtain, Anglia). Aceste măsuri au fost apoi utilizate pentru a calcula indicele de masă corporală (IMC). 29

Alte caracteristici

Vârsta, educația, fumatul, istoricul medical, comportamentele de sănătate (încercarea de a pierde în greutate, mersul pe jos pentru exerciții fizice), activitățile independente ale vieții zilnice (IADL) și starea de sănătate auto-raportată au fost determinate prin chestionar și interviu la momentul inițial și medicamente actuale, inclusiv suplimente, au fost înregistrate.

Măsurarea a 25 (OH) D

Analize statistice

Caracteristicile de bază au fost comparate folosind chi-pătrat pentru variabilele categorice și analiza varianței (ANOVA) F-test pentru variabilele continue. S-au folosit mijloace minime pătrate pentru modele liniare generale pentru a compara greutatea la anul 6 și schimbarea greutății între vizitele din anul 6 și anul 10 în rândul celor cu niveluri diferite de 25 (OH) D. În concordanță cu un plan de analiză predefinit, am împărțit populația în cele cu niveluri de 25 (OH) D 32 Studiile anterioare 25 (OH) D în acest 30 și alte populații 27 au folosit, de asemenea, această limită de 30 ng/ml. Din cauza dezbaterilor din domeniu cu privire la cea mai adecvată limită pentru insuficiența 25 (OH) D, am examinat, de asemenea, o limită 25 (OH) D de 20 ng/mL 33 și quartile de 25 (OH) D.

Am caracterizat participanții în categorii pe baza schimbării lor de greutate între vizitele din anul 6 și anul 10. Cei care au prezentat 34 de interacțiuni posibile, inclusiv categoria de schimbare a greutății, IMC de bază și vârstă, au fost testați. Deoarece interacțiunea dintre 25 (OH) D și categoria de schimbare a greutății a fost semnificativă, analizele au fost stratificate în funcție de categoria de schimbare a greutății. Rezultatele sunt prezentate ca medii ajustate și valori p pentru modificarea absolută a greutății (în lire sterline) și pentru schimbarea procentuală a greutății. Modelele au fost ajustate pentru greutatea inițială, vârsta, sezonul și anii de urmărire și apoi pentru mai mulți confuzori.

La femeile care au avut niveluri de 25 (OH) D determinate atât la vizitele din anul 6, cât și din anul 10, am clasificat schimbarea acestora în nivelurile de 25 (OH) D între vizite în următoarele două categorii: (1) a rămas ≥30 ng/ml la ambele vizite sau modificate de la 35,36 prin evaluarea mai multor factori potențiali de confuzie despre care se știe că influențează hidroxivitamina D și greutatea, inclusiv demografice (vârstă, rasă/etnie, educație), stilul de viață (fumatul, încercarea de a pierde în greutate), utilizarea medicamentelor/suplimentelor, calciu, hidroxivitamina D, tiazide) și starea de sănătate (starea de sănătate auto-raportată, tulburări IADL, plimbări pentru exerciții fizice, diabet). Fiecare dintre aceste covariabile a fost adăugată individual la modelele de bază. Toate variabilele care au modificat asocierea dintre 25 (OH) D și greutate (diferență> 10% ajustată comparativ cu schimbarea greutății neajustate sau valoarea p Tabelul 1). Aproape un sfert dintre femei (27,5%) au pierdut ≥ 5% din greutatea inițială (pierderea medie de 10,4% sau 15,7 lire sterline) între cele două vizite și 12,3% au câștigat ≥ 5% din greutatea lor inițială (creștere medie de 9,7 %, sau 13,6 lire sterline). Femeile care au slăbit au fost mai în vârstă (77 de ani vs. 76 de ani în greutate stabilă și 75 de ani în categorii de creștere în greutate), dar nu au diferit în funcție de rasă și educație în comparație cu femeile care au avut greutate stabilă sau s-au îngrășat. Greutatea inițială și IMC au fost cele mai mari în grupul de pierdere în greutate și cele mai mici în grupul de creștere în greutate. Puțin mai mult de o treime dintre femeile din grupul de slăbire au scăzut la o categorie de IMC mai mică; 40% dintre cei din grupul de creștere în greutate au crescut într-o categorie IMC mai mare. Doar aproximativ un sfert dintre femeile care slăbesc (28,5%) au încercat de fapt să slăbească; mai multe dintre femeile a căror greutate a fost stabilă sau în creștere (32,2% și respectiv 36,1%) au încercat să slăbească.

tabelul 1.

Caracteristici de bază după categoria de schimbare a greutății

Pierdere în greutate n = 1281 (27,5%) Greutate stabilă n = 2807 (60,2%) Creștere în greutate n = 571 (12,3%) valoare p
Starea hidroxivitaminei D.
Total 25 (OH) D la momentul inițial, medie (SD)22,6 (9,1)23,2 (8,8)23,1 (8,9)0,13
25 (OH) D urmărire, medie (SD) a −10,4 (5,0)−2,7 (2,7)9,7 (8,4) 12 ani495 (38,6)1179 (42,0)226 (39,6)
Istoricul sănătății
Sănătate auto-raportată, bună/excelentă, n (%)1050 (82,0)2392 (85,2)465 (81,4)0,01
Starea fumatului, curent, n (%)78 (6.1)125 (4,5)36 (6,3)0,04
Diabet, n (%)92 (7.2)109 (3,9)27 (4.7) o Populație globală a avut o pierdere medie în greutate de 1,8% (−2,9 lbs).

DMO, densitatea minerală osoasă; IMC, indicele de masă corporală; IADL, activități independente ale vieții de zi cu zi; SD, deviație standard.

Dintre femeile care nu încearcă să piardă în greutate, numărul femeilor cu cancer (20%) a fost același în grupurile stabile în greutate (21%) și în creștere în greutate (20%) (p = 0,93, datele nu sunt prezentate). Femeile care au pierdut sau s-au îngrășat au avut o stare de sănătate auto-raportată mai mică decât cele a căror greutate a fost stabilă, deși> 80% dintre participanții la fiecare categorie de greutate au raportat o stare de sănătate bună/excelentă. Mai mult, 82% dintre femeile care au slăbit atunci când nu încercau să raporteze o stare de sănătate bună/excelentă; în comparație, 85% dintre cei care și-au menținut greutatea și 81% dintre cei care s-au îngrășat au raportat o stare de sănătate bună/excelentă (p = 0,04, date neprezentate). Aceste date sugerează că femeile care au slăbit nu au avut mai mult cancer sau alte comorbidități.

Asocierea între suficiența inițială a hidroxivitaminei D și modificarea greutății între vizite

SE, eroare standard.

Asocierea între modificarea longitudinală a stării vitaminei D și modificarea greutății

Discuţie

Mai multe studii privind pierderea în greutate au descoperit că cei cu niveluri mai ridicate de 25 (OH) D au avut mai multe pierderi de grăsime și în greutate și au îmbunătățit oxidarea grăsimilor și cheltuielile totale de energie. 16.25 Populația noastră a fost destul de diferită de un studiu tipic de slăbire, totuși, prin faptul că participanții la SOF au avut o vârstă medie de 76 de ani și majoritatea nu au încercat să slăbească. Cu toate acestea, am constatat, de asemenea, că 25 (OH) D a fost asociat cu efecte pozitive asupra compoziției corpului (creștere în greutate mai mică în rândul celor care au câștigat). Două studii europene cu suplimentarea cu 25 (OH) D la adulții supraponderali și obezi nu au constatat că 25 (OH) D a fost asociată cu scăderea în greutate pe parcursul a 12 luni 39,40; cu toate acestea, este posibil ca 12 luni să nu fie un timp suficient de lung pentru a măsura efectele 25 (OH) D asupra greutății corporale. Studiile clinice randomizate au examinat, de asemenea, efectul calciului combinat cu 25 (OH) D asupra modificării greutății, cu rezultate mixte. 41-43 de femei aflate în postmenopauză (cu vârste cuprinse între 50 și 79 de ani) din studiul Inițiativa pentru sănătatea femeilor (WHI), calciu cu vitamina D (CaD), randomizat la 1000 mg calciu și 400 UI 25 (OH) D, au câștigat cu 0,3 kilograme mai puțin anual decât cele cărora li s-a administrat placebo peste 7 ani. 43 Cu toate acestea, efectele calciului și ale 25 (OH) D nu au putut fi descurcate în analize.

Nivelul vitaminei D a fost asociat cu o creștere în greutate în medie de 2 kilograme mai mică în ultimii 4,5 ani, ceea ce poate să nu fie clinic important pentru o persoană. Cu toate acestea, această diferență semnificativă statistic în ceea ce privește creșterea în greutate, deși mică, susține ipoteza noastră că o scădere a populației în expunerea la soare, cu un deficit de 25 (OH) D rezultant, ar putea duce la o creștere a depozitării grăsimilor, mai degrabă decât doar sezonier, provocând o prevalență crescută a populației de supraponderalitate și obezitate. Într-un studiu recent, copiii cu niveluri scăzute de 25 (OH) D au avut o creștere mai mare cu 0,1 kg/m 2 a IMC anual. 44

La femeile care au pierdut ≥ 5% din greutate, grupul cu cea mai slabă stare de sănătate, 25 (OH) D nu a fost în mod clar asociat cu schimbarea în greutate. Cu toate acestea, cei care au avut un nivel de 25 (OH) D care a rămas 27,45,46 Deoarece cohorta noastră a avut în mod similar o prevalență ridicată (78%) de 25 (OH) D 47 și umple golurile de cunoștințe din cercetarea 25 (OH) D este critic. Cum se raportează 25 (OH) D la compoziția corpului și obezitatea este un domeniu important de cercetare, mai ales având în vedere amenințarea crescândă a obezității pentru sănătatea publică. Datele noastre susțin necesitatea unei înțelegeri îmbunătățite a modului în care 25 (OH) D este asociat cu greutatea corporală la femeile în vârstă, mai ales având în vedere că repletarea 25 (OH) D este ușoară, bine tolerată și ieftină. 48-50

Mulțumiri

Studiul fracturilor osteoporotice (SOF) este susținut de finanțarea Institutelor Naționale de Sănătate. Institutul Național pentru Îmbătrânire (NIA) oferă asistență sub următoarele numere de subvenții: R01 AG005407, R01 AR35582, R01 AR35583, R01 AR35584, R01 AG005394, R01 AG027574 și R01 AG027576. Mulțumim Martie Sucec pentru asistență editorială și Desirée Pheister pentru ajutor la pregătirea manuscriselor.