Abstract

Obiectiv Pentru a evalua asocierea modificărilor consumului de carne roșie cu totalitatea și cauza mortalității specifice la femei și bărbați.

asocierea

Proiecta Două studii prospective de cohortă cu măsuri repetate ale dietei și factorilor de stil de viață.

Setare Nurses ’Health Study and the Health Professionals Follow-up Study, Statele Unite.

Participanți 53 553 femei și 27 916 bărbați fără boli cardiovasculare sau cancer la momentul inițial.

Măsura principală a rezultatului Decesul confirmat de înregistrările statistice vitale ale statului, indicele național al decesului sau raportat de familii și de sistemul poștal.

Rezultate 14 019 decese au avut loc în decursul a 1,2 milioane de ani de urmărire. Creșterile consumului de carne roșie de peste opt ani au fost asociate cu un risc mai mare de mortalitate în următorii opt ani în rândul femeilor și bărbaților (ambele P pentru tendința de 4200 kcal/zi; femeile: 3500 kcal/zi; 1 kcal = 4,18 kJ = 0,00418 MJ), sau cei care au murit înainte de momentul inițial (adică 1994). Analiza finală a inclus 53 553 de femei și 27 916 bărbați.

Evaluarea dietetică

Constatarea mortalității

Moartea din orice cauză a fost principalul rezultat al acestei analize. Am identificat decesele utilizând înregistrările statistice vitale ale statului, indicele național al deceselor, rapoartele familiilor și sistemul poștal.20. Folosind aceste metode, am constatat 98% din decese în fiecare cohortă.20 Am căutat certificate de deces pentru toate decesele și atunci când este cazul, a solicitat permisiunea celor mai apropiați rude pentru a examina dosarele medicale. Un medic a examinat certificatele de deces și dosarele medicale și a determinat cauza subiacentă a decesului în conformitate cu ICD-8 și ICD-9 (clasificarea internațională a bolilor, a opta și a noua revizuire). Am grupat cauzele decesului în șase categorii majore (tabelul suplimentar 1).

Măsurarea Covariatelor

Informațiile cu privire la potențialii factori de confuzie au fost evaluate și actualizate bienal. Acești factori de confuzie au inclus vârsta, rasa, istoricul familial de infarct miocardic, diabet sau cancer, greutatea, starea de fumat, consumul de aspirină, utilizarea multivitaminelor, starea menopauzei și utilizarea hormonului postmenopauzal pentru femei, activitatea fizică și hipertensiunea diagnosticată de medic, diabetul sau hipercolesterolemia. . Consumul de alcool a fost evaluat și actualizat din chestionarul privind frecvența alimentelor la fiecare patru ani. Înălțimea și greutatea au fost utilizate pentru a calcula indicele de masă corporală. Descrieri detaliate ale validității și reproductibilității greutății corporale, activității fizice și consumului de alcool raportate de sine au fost publicate în altă parte.212223

analize statistice

Am calculat anii persoanei de urmărire de la data returnării chestionarului din 1994 la data decesului sau la sfârșitul urmăririi, oricare ar fi fost primul. Modificarea actualizată de opt ani a consumului de carne roșie a fost utilizată ca expunere care variază în timp. Am folosit regresia riscurilor proporționale Cox dependente de timp pentru a estima raporturile de pericol și intervalele de încredere de 95% din total și a cauza mortalitatea specifică în următorii opt ani; adică, modificările consumului de carne roșie între 1986 și 1994 au prezis mortalitatea în 1994-2002, iar modificările consumului de carne roșie între 1994 și 2002 au prezis mortalitatea în 2002-10. Am împărțit participanții în cinci categorii pe baza modificărilor lor în consumul de carne roșie: două categorii de creștere (creștere de> 0,5 porții pe zi sau 3,5 porții pe săptămână; creștere de 0,15-0,5 porții pe zi sau 1-3,5 porții pe săptămână); două categorii de scădere (scădere de> 0,5 porții pe zi sau 3,5 porții pe săptămână; scădere de 0,15-0,5 porții pe zi sau 1-3,5 porții pe săptămână) și o categorie de referință (creștere sau scădere a Tabelului 1

Consumul de carne roșie în studiul de sănătate al asistenților medicali și în studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății (1986-2006). Datele sunt difuzare medie (deviație standard)/zi

Tabelul 2 prezintă distribuțiile caracteristicilor stilului de viață în 1994 pe baza modificărilor de opt ani (1986-1994) în consumul total de carne roșie. În această perioadă, mai multe femei și bărbați au scăzut consumul de carne roșie decât participanții care au crescut consumul. În comparație cu participanții cu un consum relativ stabil de carne roșie, cei care au crescut sau au scăzut consumul au fost mai predispuși să fi început cu o dietă mai puțin sănătoasă constând într-un aport mai mare de energie și alcool; au fost, de asemenea, mai predispuși să fie mai puțin activi fizic, să aibă un indice de masă corporală mai mare și să fie fumători actuali. Participanții care și-au redus consumul de carne roșie au fost mai predispuși să aibă hipercolesterolemie. Am constatat că consumul de carne roșie s-a schimbat în aceeași direcție cu modificările consumului zilnic de energie și în direcția opusă schimbărilor în scorul de calitate dietetic.

Caracteristicile ajustate în funcție de vârstă pe baza modificărilor de opt ani (1986-1994) în consumul total de carne roșie în studiul de sănătate al asistenților medicali și în studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății. Valorile sunt mijloace (abateri standard), cu excepția cazului în care se prevede altfel

Tabelul 3 prezintă asocieri ale modificărilor consumului de carne roșie cu mortalitatea totală pe categorii de carne roșie totală, carne procesată și carne neprelucrată. În modelul ajustat în funcție de vârstă al femeilor și bărbaților în grup, o creștere a consumului de carne roșie a fost asociată cu un risc mai mare de deces, în timp ce o scădere a consumului de carne roșie a fost legată de un risc mai mic de deces. O ajustare suplimentară a factorilor de risc tradiționali inițiali, modificările inițiale și concomitente în stilul de viață, aportul de calorii și alte consumuri de alimente nu au modificat substanțial rezultatele pentru un consum crescut (când consumul a fost crescut cu mai mult de o jumătate de porție pe zi, raportul de pericol combinat 1,10, 95% interval de încredere 1,04-1,17). Cu toate acestea, asocierea observată inițial pentru scăderea consumului nu a mai fost evidentă după ajustarea multivariabilă (când consumul a fost redus cu mai mult de o jumătate de porție pe zi, raportul de risc combinat 0,97, interval de încredere 95% 0,91-0,03). Mărimile asociațiilor au fost consistente în rândul femeilor și bărbaților (P pentru eterogenitate = 0,97).

Raportul global de risc pe opt ani (intervale de încredere de 95%) pentru riscul de mortalitate în funcție de modificarea actualizată de opt ani a consumului total de carne roșie în studiul de asistență medicală și studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății (1986-2010)

Modificările cărnii procesate și a cărnii neprelucrate au fost semnificativ asociate cu mortalitatea (ambele au combinat P pentru tendința Fig 1

Raporturile de pericol (intervale de încredere de 95%) pentru toate cauzele mortalității asociate cu o creștere a consumului de carne roșie de o porție pe zi pe parcursul a opt ani, în funcție de caracteristicile participanților. Modelele de riscuri proporționale Cox au fost ajustate pentru vârsta inițială (ani); rasa (alba v alta); antecedente familiale de infarct miocardic, diabet sau cancer (da v nu); utilizarea inițială a aspirinei (da v nu) și utilizarea multivitaminelor (da v nu); consumul inițial de carne roșie (în cincimi); categorii de indici de masă corporală (Tabelul 4

Rapoartele de pericol bazate pe modelul statistic (intervale de încredere de 95%) timp de opt ani toate cauzează mortalitate asociată cu scăderea unei porții pe zi de carne roșie și creșterea simultană a unei porții pe zi a unei alte surse principale de proteine ​​dietetice, cereale integrale sau legume peste urmărire de opt ani în studiul de sănătate al asistenților medicali și studiul de urmărire pentru profesioniștii din domeniul sănătății

Discuţie

În două mari cohorte prospective de femei și bărbați din SUA, am constatat că o creștere a consumului de carne roșie de peste opt ani a fost direct asociată cu riscul de deces în următorii opt ani și a fost independentă de aportul inițial de carne roșie și de modificările concurente ale factorilor de stil de viață. Această asociere cu mortalitatea a fost observată cu un consum crescut de carne procesată și neprelucrată, dar a fost mai puternică pentru carnea procesată. O scădere a consumului total de carne roșie și o creștere simultană a consumului de nuci, pește, păsări de curte fără piele, lactate, ouă, cereale integrale sau legume pe parcursul a opt ani a fost asociată cu un risc mai mic de deces în următorii opt ani. Aceste descoperiri sugerează că o schimbare a sursei de proteine ​​sau consumul de alimente sănătoase pe bază de plante, cum ar fi legumele sau cerealele integrale, poate îmbunătăți longevitatea. De asemenea, am observat aceleași asocieri cu mortalitatea și alimentele de schimb în studiile pe termen mai scurt (patru ani) și pe termen lung (12 ani).

Puncte tari și puncte slabe în raport cu alte studii

Într-un aport zilnic relativ fix de calorii, modificările consumului de carne roșie vor fi însoțite de modificări în alte alimente, de obicei surse de proteine. Analizele de modelare anterioare din cohortele noastre au constatat că aportul de pește, păsări de curte, nuci, leguminoase sau lactate cu conținut scăzut de grăsimi a fost asociat cu un risc mai mic de mortalitate totală comparativ cu consumul de carne roșie.29 În ancheta actuală de modelare bazată pe date, am constatat că o scădere a consumului de carne roșie la nivel de populație și o creștere simultană a altor surse de proteine, cereale integrale sau legume a fost asociată statistic semnificativ cu un risc mai mic de mortalitate. De exemplu, am observat că o scădere a unei porții pe zi de carne roșie și o creștere a unei porții pe zi de pește de peste opt ani a fost legată de un risc de deces cu 17% mai mic în următorii opt ani. În practică, carnea roșie poate fi înlocuită cu un amestec de surse de proteine ​​mai sănătoase și alimente vegetale cu mai puține proteine, cum ar fi legumele și cerealele integrale.

Explicații și implicații posibile

Punctele tari și punctele slabe ale acestui studiu

Analiza noastră are mai multe limitări. Datorită naturii observaționale a studiului, nu putem presupune automat cauzalitatea relațiilor observate. În special, confuzia reziduală nu poate fi complet exclusă, deși am analizat evaluările detaliate ale factorilor demografici și de stil de viață în analizele actuale. Nu am evaluat motivele modificărilor consumului de carne roșie și acest lucru ar putea confunda asociațiile observate. De exemplu, dezvoltarea bolilor latente sau active în anii corespunzători când a avut loc schimbarea cărnii roșii ar influența asocierea favorabilă a unei scăderi a consumului de carne roșie cu mortalitatea către nul sau chiar o asociere adversă. Cu toate acestea, rezultatele noastre au arătat o tendință consistentă de asocieri favorabile de scădere a consumului de carne roșie la femei și bărbați.

Participanții la studiu au constat în principal din asistenți medicali albi și profesioniști din domeniul sănătății. Omogenitatea relativă a statutului socioeconomic poate ajuta la reducerea confuziei cu statutul socioeconomic, dar ar putea limita generalizabilitatea rezultatelor la alte populații. Cu toate acestea, studiile anterioare au arătat o asociere directă a cărnii roșii și a aportului de carne procesată cu riscul de mortalitate la alte populații. carne roșie cu celelalte grupe de alimente. Prin urmare, rezultatele noastre din analiza de înlocuire ar trebui interpretate cu prudență în contextul modelării statistice, în special atunci când facem recomandări individualizate.

Concluzie

Creșterile consumului de carne roșie, în special carnea procesată, de peste opt ani au fost asociate cu un risc mai mare de deces în următorii opt ani la bărbații și femeile din SUA. Consumul crescut de alimente sănătoase pentru animale sau plante a fost asociat cu un risc mai mic de deces în comparație cu consumul de carne roșie. Analiza noastră oferă dovezi suplimentare care să susțină înlocuirea consumului de carne roșie și procesată cu alegeri alimentare sănătoase alternative.

Ce se știe deja pe această temă

Consumul mai mare de carne roșie a fost asociat cu un risc crescut de boli cronice și deces prematur

Lipsesc dovezi cu privire la modul în care modificările consumului de carne roșie în timp influențează mortalitatea sau ce fel de alegeri alternative alimentare ar aduce beneficii sănătății

Ce adaugă acest studiu

Creșterile consumului de carne roșie, în special carnea procesată, au fost asociate cu un risc mai mare de deces

Scăderile consumului de carne roșie și creșterile simultane ale alegerilor alimentare sănătoase în timp au fost asociate cu un risc mai mic de mortalitate

Alte dovezi susțin beneficiile pentru sănătate ale înlocuirii consumului de carne roșie și procesată cu surse sănătoase de proteine, cereale integrale sau legume

Mulțumiri

Mulțumim participanților și personalului studiului de sănătate al asistenților medicali și studiului de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății pentru contribuțiile lor valoroase și mai multor registre de stat ale cancerului pentru ajutor: AL, AZ, AR, CA, CO, CT, DE, FL, GA, ID, IL, IN, IA, KY, LA, ME, MD, MA, MI, NE, NH, NJ, NY, NC, ND, OH, OK, OR, PA, RI, SC, TN, TX, VA, WA, WY. Autorii își asumă întreaga responsabilitate pentru analize și interpretarea acestor date.

Note de subsol

Contribuitori: YZ și FBH au avut ideea studiului. YZ a făcut analiza datelor. YL, AP, MSP și FBH au oferit expertiză statistică. YZ a scris prima schiță a lucrării. WCW, ER și FBH au obținut finanțare. Toți autorii au contribuit la interpretarea rezultatelor și la revizuirea critică a manuscrisului pentru un conținut intelectual important și au aprobat versiunea finală a manuscrisului. YZ și FBH sunt garanții. Autorul corespunzător atestă faptul că toți autorii enumerați îndeplinesc criteriile de autor și că nu au fost permise alte persoane care îndeplinesc criteriile.

Finanțare: cohortele au fost susținute prin subvenții UM1 CA186107 și UM1 CA167552 de la Institutele Naționale de Sănătate. Studiul actual a fost susținut de subvenții de la Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui (HL071981, HL034594, HL60712, HL126024), Institutul Național al Diabetului și al Bolilor Digestive și Renale (DK091718, DK100383, DK112940, DK078616), Obezitatea din Boston. Centrul de cercetare nutrițională (DK46200). Sursele de finanțare nu au avut niciun rol în proiectarea, desfășurarea, analiza sau raportarea acestui studiu. YZ a fost susținut de o bursă din partea Asociației Americane a Diabetului (7-12-MN-34) și a Programului pentru profesor de numire specială (Eastern Scholar) la Shanghai Institutions of Higher Learning. Sursele de finanțare nu au participat la proiectarea sau desfășurarea studiului; colectarea, gestionarea, analiza sau interpretarea datelor; sau pregătirea, revizuirea sau aprobarea manuscrisului.

Interese concurente: Toți autorii au completat formularul de divulgare uniformă ICMJE la www.icmje.org/coi_disclosure.pdf și declară: sprijin de la Institutele Naționale de Sănătate; Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui; Institutul Național pentru Diabet și Boli Digestive și Rinichiere; și Centrul de Cercetare în Nutriția Obezității din Boston pentru lucrările prezentate; sprijin din partea FBH a raportat că este susținut de subvenții HL60712, HL118264 și DK112940 de la National Institutes of Health și a raportat că a primit sprijin de cercetare de la California Walnut Commission și onorarii pentru prelegeri de la Metagenics și Standard Process și onorarii de la Diet Quality Photo Navigation, în afara lucrarea depusă.

Aprobare etică: Studiul de sănătate al asistenților medicali și studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății au fost aprobate de către comisiile de revizuire instituționale de la Brigham and Women’s Hospital și Harvard T H Chan School of Public Health. Returnarea chestionarului completat auto-administrat a fost considerat a implica consimțământul informat.

Partajarea datelor: Nu există date suplimentare disponibile.

Transparență: autorul principal (YZ) afirmă că manuscrisul este o relatare sinceră, exactă și transparentă a studiului raportat; că nu au fost omise aspecte importante ale studiului; și că s-au explicat orice discrepanțe de la studiu conform planificării.