Zhirui Li

un Departament de Ortopedie, spitalul general chinez PLA, Beijing

b Departamentul de ortopedie, spitalul general chinez PLA și filiala Hainan, Sanya

Daohong Liu

c Departamentul de Ortopedie, spitalul 309 al PLA, Beijing

Gong Long

d Departamentul de Ortopedie, 252 Spitalul PLA din China, Baoding, Hebei, China.

Gong Ke

un Departament de Ortopedie, spitalul general chinez PLA, Beijing

Un Xiao

b Departamentul de ortopedie, spitalul general chinez PLA și filiala Hainan, Sanya

Peifu Tang

un Departament de Ortopedie, spitalul general chinez PLA, Beijing

Jiyuan Dong

un Departament de Ortopedie, spitalul general chinez PLA, Beijing

Abstract

Obezitatea nu numai că dă naștere unui volum mai mare de pierderi de sânge, dar se corelează și cu reabilitarea postoperatorie și complicațiile la pacienții chirurgicali. În prezent nu este clar dacă utilizarea tornichetului este asociată cu pierderea de sânge, reabilitare și complicații și este imperativ să se stabilească tactica utilizării garoului la pacienții obezi supuși artroplastiei totale a genunchiului (TKA). Prezentul studiu a fost conceput pentru a explora asocierea utilizării garoului cu pierderea de sânge, reabilitarea și complicațiile și pentru a stabili tactica utilizării garoului la pacienții obezi supuși TKA.

Un total de 130 de pacienți din ianuarie 2014 până în decembrie 2014 au fost clasificați în grupul de garnitură (n = 94) și grup non-garnitură (n = 36), în funcție de dacă garoul a fost utilizat sau nu în timpul operației. Datele înregistrate au fost după cum urmează: volumul total de pierderi de sânge, volumul de pierderi de sânge intraoperator, volumul de pierderi de sânge ascuns, volumul transfuziei de sânge, volumul de drenaj, diferența dintre valoarea hemoglobinei înainte de operație și cea din a cincea zi după operație (valoarea 5d Hb D), rata de umflare a coapsei și scorul analogic vizual (VAS) al durerii de mișcare și scorul Knee Society Score (KSS).

Vârsta medie a fost de 65,27 ± 7,43 (49-82) ani, iar 15 pacienți (11,5%) erau bărbați. Nu s-a observat nicio diferență semnificativă în volumul total de pierderi de sânge, volumul de drenaj, volumul transfuziei de sânge și valoarea D de 5d Hb între cele 2 grupuri (P> 0,05 pentru toate). Grupul de turnichete a avut semnificativ mai puțin volum de pierderi de sânge intraoperator și semnificativ mai mult volumul de pierderi de sânge ascuns decât grupul de non-turnichet (P. 05). Nu s-a observat nicio diferență în complicațiile postoperatorii între grupuri (P> .05).

Studiul actual a demonstrat că garoul nu este asociat cu pierderi reduse de sânge și complicații postoperatorii crescute la pacienții obezi supuși TKA. Reabilitarea postoperatorie treptată legată de garnitură este mai degrabă pe termen scurt decât pe termen lung la pacienții obezi supuși TKA.

1. Introducere

Obezitatea este o tendință de creștere la nivel global și reprezintă o provocare serioasă pentru sănătatea unei persoane. El și colab [1] au raportat că populațiile obeze din China au crescut de la 14 milioane în 1989 la 0,12 miliarde în 2009 într-un studiu anterior. Obezitatea are un efect important asupra pierderii de sânge, reabilitare și complicațiilor operației chirurgicale. Studiile anterioare au arătat că obezitatea nu numai că dă naștere unui volum mai mare de pierderi de sânge, dar se corelează și cu reabilitarea postoperatorie și complicațiile la pacienții chirurgicali. [2-4]

Artroplastia totală a genunchiului (TKA) este tratamentul recomandat pentru boala de genunchi în stadiul final, iar garoul este utilizat în mod regulat în TKA pentru a reduce pierderile de sânge. [4] Cu toate acestea, acesta din urmă poate influența reabilitarea postoperatorie și complicațiile pacienților supuși TKA. Populațiile obeze reprezintă 44% până la 55% dintre pacienții supuși TKA, iar această proporție crește de la an la an. [5,6] În prezent nu este clar dacă utilizarea garoului este asociată cu pierderea de sânge, reabilitare și complicații și este imperativ să se stabilească tactica utilizării garoului la pacienții obezi supuși TKA. Prezentul studiu a fost conceput pentru a explora asocierea utilizării turnichetului cu pierderea de sânge, reabilitare și complicații și pentru a stabili tactica utilizării garoului la pacienții obezi supuși TKA.

2. Metode

2.1. Studiați pacienții

Un total de 130 de pacienți din cadrul Departamentului de chirurgie articulară au fost incluși în studiul actual din ianuarie 2014 până în decembrie 2014. Pacienții au fost eligibili din cauza osteoartritei severe de genunchi supusă TKA unilaterală pentru prima dată; și obezitate [indicele de masă corporală (IMC) ≥30 kg/m 2]. Pacienții au fost excluși din cauza tulburărilor hemoragice; boli nervoase periferice sau vasculare; ficat cronic sau boli infecțioase; deteriorarea vaselor mari de sânge sau a ligamentului și alte accidente în timpul operației; timpul de operație ≥180 de minute sau terapia unității de terapie intensivă după operație din cauza stării fizice slabe; și incapacitatea de a coopera cu cercetătorii din cauza bolilor mintale sau din alte motive. Aprobarea etică a fost obținută de la comitetul de etică al spitalului general chinez PLA și un acord scris și oral informat înainte de participare a fost dat de participanți înainte de evaluarea inițială.

2.2. Proceduri de studiu

2.3. Analize statistice

Toate analizele au fost efectuate cu pachetul statistic pentru științe sociale (SPSS) versiunea 19.0 software (SPSS Inc, Chicago, IL) și o valoare P Tabelul 1 1 a rezumat că nu s-a observat nicio diferență în caracteristicile de bază între 2 grupuri (P> .05 pentru toate ). Așa cum se arată în Tabelul 2, 2, nu s-a observat nicio diferență semnificativă în volumul total de pierderi de sânge, volumul de drenaj, volumul transfuziei de sânge și valoarea D de 5d Hb între 2 grupuri (P> 0,05 pentru toate). Grupul de turnichet a avut semnificativ mai puțin volum de pierderi de sânge intraoperator și semnificativ mai mult volumul de pierderi de sânge ascuns în comparație cu grupul care nu a fost de turnichet (P. 05 pentru toți). Nu s-a observat nicio diferență în complicațiile postoperatorii, inclusiv anemie, tromboză venoasă profundă și tromboză venoasă intermusculară între grupuri (P> 0,05 pentru toți) și nu a existat niciun pacient cu infecție, slăbirea protezei, infarct miocardic, infarct cerebral, embolie pulmonară, și alte complicații postoperatorii în 2 grupuri.

tabelul 1

Caracteristicile inițiale ale pacienților care utilizează sau nu turnichet.

asocierea

masa 2

Caracteristicile perioperatorii ale pacienților care utilizează sau nu turnichet.

4. Discutie

TKA este terapia recomandată pentru boala de genunchi în stadiul final și există tot mai mulți pacienți obezi care suferă TKA. [5-7] Obezitatea schimbă lungimea și adâncimea inciziei operatorii, tulbură poziția anatomică, crește dificultatea operatorie și prelungește timpul de operație, ducând la creșterea sângerării. [8-10] Studiile anterioare ne-au amintit că pacienții obezi au un volum mai mare de pierderi de sânge. [2] Turnichetul este utilizat în mod regulat în TKA pentru a reduce pierderile de sânge, iar asocierea utilizării acestuia cu pierderea de sânge este nedefinită. Este necesar să se stabilească tactica utilizării garoului la pacienții obezi supuși TKA. Studiul actual a constatat că nu s-a observat nicio diferență semnificativă în volumul total de pierderi de sânge, volumul de drenaj, volumul transfuziei de sânge și valoarea de 5d Hb D între 2 grupuri. Cu toate acestea, grupul de turnichete a avut un volum de pierderi de sânge intraoperator semnificativ mai mic și un volum de pierderi de sânge ascuns semnificativ mai mare decât grupul de non-turnichete.

Pentru chirurgii cu înaltă calificare care efectuează TKA, dificultatea operativă și timpul de operație nu sunt modificate la pacienții obezi. Mai mult, nivelurile ridicate de lipide din sânge la pacienții obezi cresc vâscozitatea sângelui și încetinesc fluxul sanguin în același timp, ducând la funcționarea vasculară și anomalii ale structurii prin promovarea aterosclerozei.

Reabilitarea postoperatorie poate fi dificilă pentru pacienții obezi din cauza capacității fizice scăzute și a antrenamentelor de reabilitare. Dar Ayyar și colab [11] și Dere și colab [3] au sugerat că obezitatea nu are nicio influență adversă asupra reabilitării postoperatorii a pacienților supuși TKA. Problema cu privire la efectul utilizării garoului asupra reabilitării postoperatorii este o problemă mai controversată la pacienții obezi supuși TKA. Studiul actual a confirmat că pacienții obezi cu turnichet au avut umflături și dureri mai severe, precum și o funcție mai slabă pe termen scurt, dar funcționează deopotrivă pe termen lung, spre deosebire de cei fără turnichet.

Datorită complicațiilor locale care implică adesea o gamă largă de grăsimi subcutanate, obezitatea este ușor de a duce la hidropiză, necroză și infecție. [12] În studiile anterioare, obezitatea este asociată cu un risc crescut de infecție și rata de renovare la pacienții supuși TKA. [4] Între timp, obezitatea duce la un risc crescut de tromboză venoasă profundă și tromboză venoasă intermusculară la pacienții supuși TKA. [4] Modul în care afectează garoul complicațiilor TKA necesită studii suplimentare. Studiul actual a ilustrat că nu a existat nicio diferență în complicațiile postoperatorii, incluzând anemie, tromboză venoasă profundă și tromboză venoasă intermusculară între pacienții obezi supuși TKA cu și fără turnichet. Mai mult, în studiul actual nu a existat niciun pacient cu infecție, relaxare a protezelor, infarct miocardic, infarct cerebral, embolie pulmonară și alte complicații postoperatorii.

5. Concluzie

Studiul actual a demonstrat că garoul nu este asociat cu pierderi reduse de sânge și complicații postoperatorii crescute la pacienții obezi supuși TKA. Reabilitarea postoperatorie treptată legată de garnitură este mai degrabă pe termen scurt decât pe termen lung la pacienții obezi supuși TKA.

Confirmare

Autorii mulțumesc tuturor pacienților și personalului care au participat la acest studiu.

Note de subsol

Abrevieri: 5d Hb valoarea D = a cincea zi după operație, IMC = indicele de masă corporală, KSS = Scorul societății genunchiului, NRG = geometrie nerestricționantă, RPF = flexia platformei rotative, SPSS = pachetul statistic pentru științe sociale, TKA = artroplastia totală a genunchiului, VAS = scară analogică vizuală.

ZL, DL și GL au contribuit în mod egal la această lucrare.

Aprobarea etică a fost obținută de la autoritatea IRB și un consimțământ informat scris și oral înainte de participare a fost dat de participanți înainte de evaluarea inițială.

Autorii nu raportează niciun conflict de interese.