Evaluarea obiectivă a activității fizice bazată pe accelerometru la vârsta de 12, 14 și 16 ani.

eczeme

Evaluări multiple ale stărilor fizice astm, eczeme și obezitate.

O mare cohortă reprezentativă pe bază de populație permite analiza longitudinală a schimbării în timp.

Evaluările astmului și eczemelor nu coincid exact cu datele despre activitatea fizică și, prin urmare, folosim prevalența pe toată durata vieții, mai degrabă decât indicatorii actuali de astm/eczemă.

Nu suntem capabili să facem diferența între astm sau eczemă ușoară și severă - cazurile mai severe tind să fie mai persistente și este posibil ca persistența să fie legată de activitate.

Introducere

Obezitatea, eczema (sinonime: eczema atopică/dermatită) și astmul sunt trei dintre cele mai răspândite afecțiuni pe termen lung ale copilăriei din Marea Britanie. Datele din Programul Național de Măsurare a Copilului 2015/2016 au arătat că 9% dintre copiii de 4-5 ani și 20% dintre copiii de 10-11 ani din Anglia erau obezi.1 S-a estimat că 20% dintre copii sunt diagnosticați cu eczemă2 și 9% cu astm, 3 și copiii cu eczemă au adesea astm. Aceste condiții pe termen lung pun o povară substanțială asupra calității vieții și a cheltuielilor cu asistența medicală. Înțelegerea factorilor asociați cu prevalența acestor condiții este importantă pentru a ajuta la dezvoltarea strategiilor de prevenire și gestionare.

Activitatea fizică este un factor modificabil al stilului de viață care a fost asociat cu adipozitatea4 și astmul5 la copii, iar adulții cu astm se angajează la niveluri mai scăzute de activitate fizică decât cele fără.6 Nivelurile scăzute de activitate fizică reduc calitatea vieții în copilărie și cresc riscul a altor comorbidități.7 Inactivitatea fizică poate fi o problemă în rândul copiilor cu afecțiuni pe termen lung. Există unele dovezi că nivelurile de activitate fizică sunt mai scăzute la copiii cu astm decât copiii fără astm. Copiii cu eczemă pot fi mai puțin activi decât copiii fără eczemă datorită reticenței la transpirație care poate irita pielea eczematoasă, dar baza actuală a dovezilor este foarte slabă. .9 S-ar putea să fie necesare strategii adaptate pentru a-i ajuta pe cei cu astm și eczemă să fie mai activi din punct de vedere fizic, dar dezvoltarea unor astfel de abordări ar fi justificată numai dacă ar exista dovezi ale unei activități fizice mai scăzute.

Obiectivul general al acestei lucrări este de a examina activitatea fizică a adolescenților cu trei dintre cele mai frecvente condiții pe termen lung și dacă aceste asociații se schimbă pe măsură ce tinerii se deplasează prin adolescență, utilizând evaluări obiective ale activității fizice. Aceste dovezi au fost necesare pentru a identifica dacă există diferențe importante între copiii cu condiții diferite pe termen lung. Obiectivele specifice au fost: (1) compararea timpului mediu petrecut sedentar și implicat în MVPA pentru adolescenții cu astm, eczeme și obezitate la vârsta de 12, 14 și 16 ani; și (2) pentru a examina asocierile potențiale între sedentar și timpul MVPA de la vârsta de 12 până la 16 ani pentru cei cu și fără aceste condiții.

Metode

ALSPAC este un studiu de cohortă de naștere bazat în fostul județ Avon (Marea Britanie). 19–21 Au fost recrutați în total 15 247 de femei însărcinate cu date de livrare preconizate în perioada aprilie 1991 - decembrie 1992, cu 14 701 copii în viață la vârsta de 1 an . S-a obținut aprobarea etică a studiului și s-a obținut consimțământul informat în scris pentru toate mamele, părinții oferind consimțământul scris în scris pentru participarea tinerilor. Vă rugăm să rețineți că site-ul web al studiului conține detalii despre toate datele disponibile printr-un dicționar de date complet căutabil (http://www.bris.ac.uk/alspac/researchers/data-access/data-dictionary/).

Date accelerometru

Analiza longitudinală

Au fost montate modele cu efect aleator pentru a identifica modificările măsurilor de activitate fizică în timp între condițiile pe termen lung, luând în considerare variabilitatea individuală a măsurătorilor. Deoarece analizele transversale sugerează modele diferite în rândul băieților și fetelor, toate modelele au fost conduse separat în funcție de sex. Am inclus indicatori pentru astm, eczeme, obezitate și supraponderalitate și vârsta la momentul clinicii pentru a surprinde modificările liniare în timp. Toate modelele au fost ajustate pentru cea mai înaltă educație a mamei și pentru clasa socială a gospodăriei. În acest model, termenul constant surprinde activitatea fizică medie a unui copil sănătos (adică, fără nici una dintre condițiile pe termen lung) la vârsta de 12 ani pentru valorile medii ale confuzorului. Coeficientul de vârstă estimează o schimbare liniară a activității fizice (sau a timpului sedentar) în timp, care este aceeași pentru toate condițiile pe termen lung, iar termenii suplimentari pentru fiecare stare de sănătate reflectă orice diferență în activitatea de bază.

Un model a fost, de asemenea, adaptat pentru a evalua dacă au existat interacțiuni între condițiile pe termen lung pentru a evalua dacă a existat vreun efect suplimentar asociat cu condițiile multiple. În cele din urmă, un model care a permis schimbarea activității fizice în timp să depindă de starea de sănătate; deci, de exemplu, MVPA pentru un adolescent cu astm ar putea scădea la o rată diferită între vârstele de 12 și 16 ani decât pentru un adolescent fără aceste condiții. Deoarece starea pubertară auto-raportată este susceptibilă la eroare27 și starea pubertară ar putea fi legată de obezitate, statutul pubertar 28 a fost luat în considerare într-o analiză de sensibilitate secundară. Toate analizele au fost efectuate în Stata V.15.0.29

Rezultate

Tabelul suplimentar online S1 rezumă caracteristicile datelor imputate, cu rezumate pentru datele observate raportate în tabelul suplimentar online S2. Datele lipsă au variat de la Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Modele de regresie transversală pentru MVPA la vârste medii 12, 14 și 16

Modele de regresie transversală pentru timp sedentar la vârsta medie de 12, 14 și 16 ani

Modele adaptate pentru minute medii de activitate fizică de intensitate moderată până la viguroasă (MVPA) (stânga) și timp sedentar (dreapta) pentru diferite condiții pe termen lung și după sex.

Compararea modelelor longitudinale pentru minute medii de MVPA și timp sedentar pe zi

Cea mai mare asociere a fost între activitatea fizică și obezitate, în special în rândul băieților. Astmul și eczema au arătat asociații mult mai slabe. Un băiat tipic fără condiții pe termen lung s-a angajat în medie cu 72,8 min de MVPA la vârsta de 12 ani, scăzând cu o rată de 3,1 min/an odată cu vârsta. Ei au petrecut în medie 318,5 minute în timp sedentar la vârsta de 12 ani, crescând cu o rată de 28,1 minute/an. MVPA medie pentru fete a fost mai mică la 49,3 min la vârsta de 12 ani, în scădere cu o rată de 1,8 min/an, în timp ce timpul sedentar a fost mai mare, cu o medie de 333,8 min la vârsta de 12 ani, crescând cu o rată de 32,0 min/an. Nu am găsit nicio asociere între astm și MVPA sau timp sedentar pentru băieți. Dintre fete, nu a existat nicio asociere între MVPA și astm, dar persoanele care suferă de astm au petrecut cu 6,5 minute mai puțin în timp sedentar decât cei care nu sufereau. Nu am găsit nicio asociere între eczeme și MVPA sau timp sedentar pentru băieți sau fete.

Adolescenții supraponderali și obezi au avut MVPA mai scăzut și timp sedentar mai mare. Asociațiile sunt mai puternice pentru băieți decât pentru fete și mai puternice pentru obezitate decât supraponderali. Excesul de greutate este asociat cu o scădere a MVPA de 8,1 min și o creștere a timpului sedentar de 14,5 min pentru băieți, comparativ cu o scădere de 2,3 min a MVPA și o creștere de 12,6 min a timpului sedentar pentru fete. Obezitatea este asociată cu o scădere a MVPA de 11,1 min și o creștere a timpului sedentar de 17,4 min la băieți și o scădere a MVPA de 5,0 min și o creștere a timpului sedentar de 15,2 min la fete.

Nu au existat dovezi ale vreunui efect suplimentar asociat cu combinarea mai multor condiții pe termen lung, prin intermediul termenilor de interacțiune. Acest lucru sugerează că orice asociere între activitatea fizică și condițiile pe termen lung poate fi aditivă, deși o prevalență scăzută a mai multor afecțiuni din acest eșantion înseamnă că ne-a lipsit puterea statistică pentru a explora acest lucru pe deplin. Nu au existat dovezi că rata modificării activității fizice în timp a diferit între starea de sănătate. Includerea pubertății în modelul longitudinal (rezultatele nu sunt prezentate) a redus puterea asocierii cu obezitatea și a fi supraponderal ușor, dar nu a avut niciun efect asupra asocierilor cu astm sau eczeme.

Discuţie

În această lucrare, nu am găsit nicio dovadă puternică a diferențelor în minutele medii de MPVA sau timp sedentar pe zi între adolescenții cu astm sau eczeme și cei fără aceste condiții în modelele transversale. Am găsit o mică asociere între astm și mai puține minute de timp sedentar în rândul fetelor, dar nu există asociații pentru MVPA sau eczeme. Rezultatele sugerează că adolescenții supraponderali sau obezi se angajează la niveluri mai scăzute de activitate fizică la vârsta de 12, 14 și 16 ani, cu asociații mai puternice pentru băieți decât fete. Aceste descoperiri au fost confirmate în modelele longitudinale care au arătat niveluri mai scăzute de MVPA și timp sedentar mai mare, cu niveluri crescute de obezitate. Mai exact, băieții obezi se angajează în 11,1 minute mai puține MVPA și cu 17,4 minute mai sedentare comparativ cu un băiat de vârstă și demografie similară, în timp ce fetele obeze se angajează în 5,0 minute mai puține MVPA și cu 15,2 minute mai sedentare decât omologii lor non-obezi. Această constatare este în concordanță cu o analiză anterioară de randomizare mendeliană care a sugerat o asociere bidirecțională probabilă între activitatea fizică și adipozitatea în rândul tinerilor30.

Un studiu anterior de randomizare mendelian din cohorta ALSPAC la vârsta de 7 ani a identificat obezitatea ca factor de risc pentru astm. 37 Acest lucru este în concordanță cu rezultatele noastre. Am observat o prevalență mai mare a obezității în rândul bolnavilor de astm (20%, 16% și 17% la vârsta de 12, 14 și 16 ani) decât cei fără astm (14%, 12% și, respectiv, 12%). Mai mult, obezitatea cu astm a fost implicată ca un risc pentru exacerbări mai frecvente ale astmului, 38 severitatea stării și un răspuns redus la terapie.39 Unele studii mici au sugerat că pierderea în greutate poate ajuta la gestionarea astmului la copii și adulți. 40-42 Aceste studii și raportarea consecventă a asocierilor dintre astm, prevalența obezității și morbiditatea afecțiunii, susținută de acest studiu, sugerează că sunt justificate studii mai mari și mai lungi de gestionare a greutății la persoanele obeze cu astm.

Dovezile anterioare ale oricărei diferențe în tiparele de activitate fizică ale copiilor cu sau fără eczemă au fost neclare.9 Există unele dovezi ale unei asocieri la adulți 43 și, eventual, a unei asociații cu eczeme severe la copii.44 Poate exista, de asemenea, o legătură între eczeme. și obezitate în America de Nord și Asia, deși nu există dovezi ale unei asociații în Europa.45 Analizele noastre nu au constatat diferențe în activitatea fizică măsurată prin accelerometru pentru cei cu eczeme diagnosticate pe parcursul vieții de nici o severitate, ceea ce este încurajator având în vedere impactul psihosocial al chiar și eczeme ușoare. În timp ce părinții pot restricționa activități precum înotul din cauza îngrijorărilor cu privire la efectele asupra pielii copilului, 46 constatările noastre sugerează că prezența eczemelor nu are un impact negativ asupra activității fizice în acest grup și, prin urmare, nu este nevoie de activitate fizică specifică eczemei. programe.

Puncte tari și limitări

Principalul punct forte al acestui studiu este evaluarea obiectivă a activității fizice la vârsta de 12, 14 și 16 ani și evaluările multiple ale condițiilor fizice pe o cohortă mare de adolescenți. Deși doar 25% dintre participanți au avut date la toate cele trei puncte de timp, 61% au avut date pentru cel puțin două, ceea ce face ca analiza longitudinală să fie destul de robustă, deși studiul nu a fost alimentat pentru a testa interacțiunile dintre condiții. Am folosit imputarea multiplă pentru a minimiza cantitatea de date lipsă, dar recunoaștem că există limitări ale acestei abordări, inclusiv ipoteza care stă la baza faptului că datele lipsesc la întâmplare.47 48

Studiul combină datele măsurate în momente diferite. Mai exact, evaluările astmului și eczemelor nu coincid exact cu datele privind activitatea fizică și, prin urmare, nu am putut include indicatorii actuali de astm/eczemă. De asemenea, nu avem informații despre astm/eczemă între 11 și 14 și, prin urmare, nu putem determina, de exemplu, dacă astmul precede obezitatea. Nu ne-am adaptat pentru fumat, poate că am avut impact asupra altor asociații. De asemenea, este important să subliniem faptul că, din cauza numărului mic de cazuri, nu am reușit să modelăm interacțiunile dintre condițiile de sănătate. În cele din urmă, nu suntem capabili să facem diferența între astm sau eczemă ușoară și severă - cazurile mai severe tind să fie mai persistente și este posibil ca persistența să fie legată de activitate. Datele au fost colectate acum aproximativ un deceniu și este posibil ca tiparele de activitate fizică și prevalența condițiilor fizice, în special obezitatea, să se fi schimbat în această perioadă.

Concluzii

Analiza cohortei bazate pe populație ALSPAC a arătat că activitatea fizică și timpul sedentar nu diferă la adolescenții cu astm sau eczeme și la cei fără adolescenți obezi angajați în mai puține minute de MVPA și mai mult timp sedentar. Constatările întăresc nevoia de strategii pentru a ajuta adolescenții obezi să fie mai activi, dar sugerează că nu este necesar să se dezvolte strategii de activitate fizică personalizate pentru adolescenții cu astm bronșic sau eczeme ușoare.

Mulțumiri

Suntem extrem de recunoscători tuturor familiilor care au luat parte la acest studiu, moașelor pentru ajutorul lor în recrutarea lor și întregii echipe ALSPAC, care include intervievatori, tehnicieni în informatică și laborator, lucrători de birou, cercetători, voluntari, manageri, recepționeri și asistente medicale.