Subiecte

Creșterea dramatică a prevalenței mondiale a obezității, care a început în 1980, a încetinit, dar optimismul inițial conform căruia măsurile de sănătate publică adoptate de guverne și organizațiile de sănătate ar inversa această epidemie a dispărut. În multe țări, prevalența obezității continuă să crească, deși încet și, cel mai descurajant, ratele obezității la copii nu au scăzut. Măsuri precum impozitarea „mâncării nedorite”, care necesită etichetarea caloriilor în restaurantele de tip fast-food și interzicerea băuturilor zaharoase și a altor alimente în școli au fost instituite de guverne și/sau instituții private, în ciuda lipsei de dovezi ale eficacității pe termen lung împotriva obezității. Chiar și acolo unde există dovezi ale eficacității, contribuția acestor factori la obezitate este modestă.

greșite

Având dovezi că ceea ce facem în prezent nu este foarte eficient, este necesară o privire obiectivă asupra altor factori care ar putea contribui la creșterea obezității. Două lucrări din acest număr al IJO subliniază riscurile puternice ale obezității asociate cu mai mulți factori care au un impact asupra femeilor aflate la vârsta fertilă. 1, 2 Dovezile sunt acum copleșitoare că riscul este crescut pentru copiii cu vârstă gestațională (LGA) care se nasc de la femei care sunt supraponderale sau obeze când rămân însărcinate, care cresc în greutate în timpul sarcinii, care fumează în timpul sarcinii, care dezvolta diabet gestațional sau care sunt mai în vârstă la prima sarcină. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Fiind LGA prezintă un risc mult mai mare de obezitate mai târziu în copilărie și la maturitate, cu raporturi de cote de până la 15 în comparație cu nou-născuții cu greutate normală. 1 Copiii negri născuți LGA aveau 2,5 ori mai multe șanse de a fi obezi la vârste cuprinse între 2 și 5 ani decât copiii cu greutate medie și aveau o prevalență de 30% a obezității. 3 Există, de asemenea, o asociere clară între indicele de masă corporală (IMC) maternă la sarcină și creșterea în greutate gestațională cu factorii de risc cardiometabolici la descendenții adulți. 5

Cnattingius și colab. 1 a evaluat impactul greutății mari la naștere de-a lungul generațiilor pentru riscul obezității. Femeile care au avut o greutate mare la naștere prezintă un risc mai mare de a fi supraponderale sau obeze atunci când rămân însărcinate. Mamele care aveau cea mai mare greutate la naștere pentru vârsta gestațională aveau un raport de probabilități de peste 2 de a fi obeze în momentul sarcinii. Dacă mamele care erau LGA la naștere erau supraponderale la sarcină (IMC 25 -> 29), raportul de șanse pentru a avea un copil LGA a fost de 5,6. Dacă mamele LGA erau foarte obeze (IMC> 35), raportul de șanse pentru a avea un copil LGA era de 14,1.

Koepp și colab. 2 au urmat peste 30.000 de mame și copii în Norvegia în studiul norvegian privind cohorta mamă și copil. De asemenea, au descoperit că atât obezitatea maternă, cât și creșterea în greutate în timpul sarcinii au contribuit la creșterea greutății la naștere a descendenților și la creșterea supraponderalității și a obezității la vârsta de 3 ani.

Intervenția este importantă și eficientă. Consecințele pierderii în greutate la femeile obeze înainte de sarcină asupra greutății descendenților la naștere și până la vârsta adultă tânără sunt arătate de studiul Kral și colab. 4 Acești autori au identificat femeile care au avut sarcini înainte și după ce au fost supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice. Toate femeile erau foarte obeze în momentul primei sarcini și pierduseră în medie peste 15 unități IMC până la a doua sarcină. Puii au fost urmăriți timp de 2 până la 18 ani. Dintre descendenții născuți când mamele erau obeze, 36% aveau greutate normală și 40% erau obezi. Cu toate acestea, descendenții născuți după o reducere majoră a greutății au fost 57% greutate normală și doar 19% obezi.

Thangaratinam și colab. 8 au demonstrat că intervenția în timpul sarcinii duce la îmbunătățirea rezultatelor. Din păcate, cunoașterea a ceea ce ar trebui făcut nu s-a tradus neapărat în acțiune. McDonald și colab. 9 au constatat că, în ciuda publicării recente a ghidurilor de creștere în greutate gestațională, doar 12% dintre femei au raportat că au fost consiliate corect.

Procentul de variație a obezității la copii, care se atribuie băuturilor zaharate sau mâncărurilor rapide este mic. Factorii care înconjoară greutatea corporală, creșterea în greutate, fumatul și toleranța la glucoză înainte și în timpul sarcinii par a fi mult mai importanți pentru a defini cine va deveni obez în copilărie și/sau la maturitate. Eforturile noastre de sănătate publică s-au concentrat asupra întregii populații și au încercat să schimbe comportamentul în ceea ce privește alimentația și exercițiile fizice. Nu există nicio îndoială că, dacă ar avea succes, îmbunătățirea obiceiurilor alimentare și creșterea exercițiilor ar fi benefice pentru sănătatea populației. Cu toate acestea, aceste intervenții foarte scumpe nu au generat îmbunătățiri semnificative clinic în prevalența obezității.

Referințe

Cnattingius S, Villamor E, Lagerros YT, Wikström AK, Granath F. Greutate mare la naștere și obezitate - un cerc vicios de-a lungul generațiilor. Int J Obes (Londra) 2012; 36: 1320–1324.

Koepp UMS, Dahl-Jorgensen K, Stigum H, Andersen LF, Naess O, Nystad W. Asocierile dintre indicele de masă corporală maternă pre-sarcină, modificarea gestației în timpul sarcinii și indicele de masă corporală al copilului la vârsta de 3 ani. Int J Obezitate 2012; 36: 1325–1331.

Mehta SH, Kruger M, Sokol RJ. A fi prea mare pentru vârsta gestațională precede obezitatea copiilor la afro-americani. Sunt J Obstet Gynecol 2011; 204: 265.e1 - e5.

Regele JG, Biron S, Simard S, Hould FS, Lebel S, Marceau S și colab. Scăderea mare a greutății materne în urma intervenției chirurgicale pentru obezitate previne transmiterea obezității la copiii care au fost urmăriți timp de 2 până la 18 ani. Pediatrie 2006; 118: e1644 - e1649.

Hochner H, Friedlander Y, Calderon-Margalit R, Meiner V, Sagy Y, Avgil-Tsadok M și colab. Asociații ale indicelui de masă corporală în perioada de sarcină maternă și creșterea în greutate gestațională cu factorii de risc cardiometabolici ai descendenților adulți: Studiul de urmărire a familiei perinatale din Ierusalim. Circulaţie 2012; 125: 1381–1389.

Langer O, Yogev Y, Most O, Xenakis EM. Diabetul gestațional: consecințele lipsei de tratament. Sunt J Obstet Gynecol 2005; 192: 989–997.

Patterson ML, Stern S, Crawford PB, McMahon RP, Similo SL, Schreiber GB și colab. Factori sociodemografici și obezitate la fetele albe și negre preadolescente: Studiul NHLBI privind creșterea și sănătatea. J Natl Med Conf. Univ 1997; 89: 594–600.

Thangaratinam S, Rogozinska E, Jolly K, Glinkowski S, Roseboom T, Tomlinson JW și colab. Efectele intervențiilor în sarcină asupra greutății materne și a rezultatelor obstetricale: o meta-analiză a dovezilor randomizate. BMJ 2012; 344: e2088.

McDonald SD, Pullenayegum E, Taylor VH, Lutsiv O, Bracken K, Good C și colab. În ciuda liniilor directoare din 2009, puține femei declară că au fost consiliate corect cu privire la creșterea în greutate în timpul sarcinii. Sunt J Obstet Gynecol 2011; 205: 333.e1 - e6.

Dodd JM, Turnbull DA, McPhee AJ, Wittert G, Crowther CA, Robinson JS. Limitarea creșterii în greutate la femeile supraponderale și obeze în timpul sarcinii pentru a îmbunătăți rezultatele asupra sănătății: limita de studiu randomizat controlat. BMC Sarcina Nașterea 2011; 11: 79.