Nota editorului Internet: Dr. Daniel și colega ei au publicat recent un articol intitulat „Atașamentul clientului într-un studiu clinic randomizat de psihoterapie psihanalitică și cognitiv-comportamentală pentru bulimia nervoasă: Moderarea rezultatului și schimbarea” în Psihoterapie.

clientului

Puteți accesa o copie gratuită a articolului lor din jurnal aici.

Teoria, cercetarea și experiența clinică ne-au determinat să credem că modelele și procesele de atașament sunt extrem de relevante pentru tratamentul tulburărilor de alimentație - un punct care a fost argumentat și persuasiv de colegii din domeniu (Tasca și Balfour, 2014; Tasca, Ritchie, & Balfour, 2011). Astfel, în proiectarea studiului de la Copenhaga Bulimia, care a comparat cinci luni de terapie cognitiv-comportamentală (CBT) cu doi ani de psihoterapie psihanalitică (PPT), am inclus evaluări repetate ale atașamentului clientului utilizând Interviu de atașament pentru adulți (AAI).

Ne-am așteptat ca securitatea atașamentului să fie un factor de protecție împotriva dezvoltării unei tulburări alimentare și să fie o resursă care să contribuie la prognoze mai bune de tratament pentru cei care au dezvoltat totuși o tulburare alimentară. Și în acord cu dictumul „accidente vasculare diferite pentru oameni diferiți”, ne așteptam ca clienții cu mai multe stiluri de nesiguranță a atașamentului de respingere și dezactivare să aibă nevoi diferite în tratament decât clienții cu insecuritate a atașamentului mai preocupat și hiperactivant, datorită diferențelor considerabile dintre strategiile lor obișnuite de reglare a emoțiilor.

Rezultate și rezultate ale cercetării

În concordanță cu constatările generale, clienții noștri cu bulimie alcătuiau un grup foarte eterogen, cu toate profilurile de atașament reprezentate, deși atașamentul nesigur era cu siguranță mai frecvent decât în ​​grupurile fără probleme psihologice (Lunn, Poulsen și Daniel, 2012). În ceea ce privește asocierile specifice între atașament și bulimie, am găsit o asociere între atașamentul clientului și nivelurile de simptome. Nu putem concluziona nimic despre cauzalitate sau etiologie pe această bază, dar asociația este demnă de remarcat având în vedere că se compară tipuri foarte diferite de fenomene: rapoarte despre supraalimentare versus dificultăți în colaborarea cu un intervievator atunci când vorbim despre relațiile de atașament din copilărie pe AAI. Este foarte probabil ca procesul care stă la baza ambelor fenomene să fie legat de reglarea emoțiilor.

Dificultățile specifice de reglare a emoțiilor implicate în insecuritatea atașamentului de un tip mai hiperactivant ar putea fi un factor care exacerbează simptomele bulimice de bază.

Contrar așteptărilor noastre, nu am constatat că atașamentul de pretratament al clientului a prezis rezultatul tratamentului sau a moderat diferențial efectul celor două metode de tratament. Totuși, ceea ce am găsit a fost o diferență între cele două forme de tratament în ceea ce privește asocierea dintre schimbarea atașamentului și schimbarea simptomatică. În TCC, reducerea simptomelor nu a fost asociată cu modificarea legată de atașament, dar în PPT o reducere a simptomelor bulimice a fost asociată cu o creștere a securității atașamentului. Credem că acest lucru susține ideea că PPT de succes funcționează printr-o îmbunătățire a reglării emoțiilor și mentalizării legate de atașament.

Procesul de la Copenhaga Bulimia a indicat, în general, că TCC a fost mai eficientă decât PPT în reducerea simptomelor bulimice de bază (Poulsen și colab., 2014) - o reducere a simptomelor bulimice a fost observată și în psihoterapia psihanalitică, dar aceste modificări au avut loc mai lent. Cu toate acestea, în ciuda eficienței sale relative, TCC nu ajută toți clienții și este cu siguranță relevantă căutarea unor strategii și metode de tratament complementare suplimentare. Ca atare, tipul de proces pe care PPT reușește să îl creeze cu unii dintre clienții săi, în care o schimbare către securitatea atașamentului pare să facă parte din procesul de reducere a simptomelor tulburărilor alimentare, ar putea fi extrem de relevant pentru creșterea TCC pentru clienți, care în prezent nu beneficiază suficient de mult de această abordare. Am sugera că următorul pas important este să devenim mai precise în ceea ce privește tipurile de proces de tratament care să ducă la creșterea securității atașamentului.

Deci, ce zici de lipsa efectelor predictive sau de moderare?

Aceasta înseamnă că modelul de atașament cu care un client intră în tratamentul tulburărilor alimentare nu este relevant pentru procesul de tratament și nu are implicații pentru alegerea strategiilor clinice?

Cu siguranță credem că da, iar alte descoperiri din studiul nostru sugerează că procesele de tratament sunt într-adevăr afectate de atașamentul clientului (Daniel, Lunn, Gondan și Poulsen, în presă; Daniel, Lunn și Poulsen, 2015; Folke, Daniel, Poulsen, & Lunn, 2015). Cu toate acestea, constatările noastre (lipsa de) și rezultatele mixte similare cu privire la atașamentul clientului ca moderator al tratamentului în alte tulburări (Bernecker și colab., 2016; McBride, Atkinson, Quilty și Bagby, 2006) sugerează căutarea potrivirilor de tratament atașament la nivelul orientărilor terapeutice poate să nu fie cel mai fructuos efort.

Experiențele de terapie ale clienților cu tulburări de alimentație

În cadrul procesului de bulimia de la Copenhaga, am intervievat clienții despre experiențele lor de terapie, inclusiv despre ceea ce li s-a părut util. Multe dintre interviuri vorbesc despre relevanța temelor de atașament la procesul terapeutic cu acești clienți.

De exemplu, un client nesigur care a fost remis de bulimie la sfârșitul PPT a descris un proces de învățare treptată pentru a se deschide și de a învăța să depindă de terapeut în măsura în care ea ar putea apela la vocea lui ca sursă de securitate și reasigurare între sesiuni. O clientă nesigură preocupată de un rezultat bun a vorbit despre importanța terapeutului ei de a o ajuta să reflecteze asupra răspunsului ei obișnuit impulsiv la situații într-un mod care i-a permis treptat să devină mai puțin dependentă de terapeutul ei.

Aceste tipuri de mecanisme de schimbare pot fi specifice profilurilor de insecuritate a atașamentului (Mallinckrodt, 2010), dar ar putea fi realizate în contextul multor tipuri diferite de psihoterapie. Am sugera că cercetarea ulterioară a implicațiilor de tratament ale atașamentului clientului ar trebui să se concentreze pe potrivire și nepotrivire la acest nivel al procesului relațional.

Concluzie

Pe scurt, rezultatele generale ale părții axate pe atașament din studiul nostru nu acceptă noțiuni de formulă simplă conform căreia un profil de atașament se va potrivi cu un anumit tip de terapie. În conformitate cu spiritul teoriei atașamentului, care este de a sublinia importanța relațiilor reale, credem că locul potrivit pentru a căuta implicațiile atașamentului pentru tratamentul tulburărilor alimentare este exact acolo - în relație!