Dr. Vicky O'Dwyer
Centrul UCD pentru Reproducere Umană
Spitalul Universitar Coombe pentru femei și sugari
Dublin 8 (Irlanda)
Tel. +353 1 4085760, E-mail [email protected]
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Introducere
Avortul spontan este cea mai frecventă complicație în timpul sarcinii și poate să apară până la o cincime din sarcinile clinice. Deși majoritatea avorturilor spontane se datorează anomaliilor genetice, experiența poate fi foarte dureroasă pentru femeie și familia ei.
Pe baza clasificării Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), obezitatea este definită ca IMC> 29,9 kg/m 2. Obezitatea maternă este asociată cu o creștere a complicațiilor sarcinii [1]. Există, de asemenea, dovezi că nivelurile de obezitate maternă sunt în creștere în țările dezvoltate. În Marea Britanie și Irlanda, aproape o cincime din femeile care fac rezervări pentru îngrijirea prenatală sunt obeze [2,3]. Pe baza subcategorizării OMS a obezității, un recent audit național din Marea Britanie asupra femeilor însărcinate a constatat că 5,0% au obezitate de clasa 2 sau moderată și 2,0% au obezitate de clasa 3 sau obezitate severă [3].
S-a raportat că obezitatea maternă este asociată cu un risc crescut de avort spontan după concepție spontană și asistată [4]. Cu toate acestea, într-un studiu recent efectuat pe 1200 de femei, am constatat că la femeile cu dovezi sonografice de activitate cardiacă fetală în primul trimestru, rata avortului spontan a fost scăzută și nu a crescut la femeile cu un IMC> 29,9 kg/m 2 comparativ cu femeile din categoria IMC normală [5]. Cu toate acestea, numerele raportate anterior au fost prea mici pentru a permite orice analiză semnificativă a rezultatelor de către subcategoriile OMS ale obezității IMC. Prin urmare, am continuat cercetarea, iar scopul acestui studiu a fost de a analiza rata avortului spontan în funcție de subcategoria OMS de obezitate și de paritate. De asemenea, am folosit o analiză avansată a impedanței bioelectrice (BIA) pentru a compara nivelurile de grăsime materne la femeile care au avut un avort spontan cu cele care nu au [2].
Participanți și metode
Un studiu observațional prospectiv a fost efectuat într-un spital universitar de predare, cu o rată anuală de livrare de aproximativ 9.000 de copii cu o greutate de 500 g sau mai mult. Una din 8 femei gravide din Republica Irlanda din toate grupurile socio-economice participă la spitalul nostru, iar internările nu sunt diferențiate pe baza statutului social, a asigurărilor private de sănătate sau a riscului clinic. Femeile au fost înscrise după bunul plac în primul trimestru după ce o ecografie a confirmat o sarcină în curs cu activitate cardiacă fetală prezentă. Pentru a minimiza variabilele confuze, studiul a fost limitat la femeile albe europene cu o sarcină singleton. A fost obținut consimțământul scris.
Practica spitalului este de a efectua ultrasunetele de datare înainte de măsurarea IMC și înainte de computerizarea istoricului clinic. Femeile care avuseseră deja greșeli au fost excluse. Un diagnostic de avort spontan a fost limitat la femeile cu antecedente de amenoree și un test de sarcină pozitiv, care au avort spontan cu o greutate fetală de 35 de ani. Dintre cele 8 femei din acest grup care au dat avort spontan, vârsta medie a fost de 31,1 ± 4,8 ani și a existat doar o femeie> 35 de ani. Acest lucru indică faptul că vârsta crescută nu explică incidența mai mare a avortului spontan la primigravidele cu obezitate de clasa 2-3.
Dintre primigravidele cu obezitate de clasa 2-3 care au avut un avort spontan, 1 femeie a avut antecedente de infertilitate secundară sindromului ovarian polichistic (SOP) și 1 a avut antecedente de avort spontan recurent. Trei femei din acest subgrup au dat greș anterior. Una dintre femei a avut un istoric de diabet zaharat de tip 2. Niciuna dintre cele 8 femei nu a avut antecedente de boală tiroidiană sau trombofilie.
Discuţie
La femeile cu dovezi sonografice ale activității cardiace fetale în primul trimestru, rata avortului spontan a fost scăzută, așa cum era de așteptat. Am constatat că rata avortului spontan a crescut la primigravidele cu obezitate de clasa 2-3, dar nu a crescut la alte femei obeze comparativ cu femeile din categoria IMC normală. Măsurarea compoziției corpului a arătat că la primigravide, dar nu la multigravide care au avortat, nivelurile de adipozitate au fost mai mari comparativ cu femeile care nu au avortat.
O limitare a acestui studiu este că rezultatele noastre se aplică doar femeilor cu confirmare sonografică a activității ritmului cardiac fetal în primul trimestru de sarcină. Femeile care sunt gravide din punct de vedere clinic pot avea avort spontan într-un cadru comunitar sau pot avea avort spontan înainte de o evaluare ecografică programată. De asemenea, multe femei care au SOP sunt obeze și au oligomenoree. Astfel, este dificil să se studieze prospectiv toate avorturile clinice la femei la care sarcina a fost datată cu precizie și unde adipozitatea maternă este măsurată mai degrabă decât auto-raportată. Acest lucru explică lipsa de studii pe acest subiect până în prezent, în special în afara unui cadru de tratament pentru infertilitate.
Numărul femeilor cu obezitate moderată până la severă poate părea mic, dar este similar cu rapoartele recente [3]. De asemenea, studiile anterioare bazate pe auto-raportare a greutății ar fi putut atribui femeilor cu obezitate moderată până la severă categoria de obezitate ușoară [[15,16,17].
Ratele avortului spontan sunt legate invers de vârsta gestațională [7]. O inimă fetală poate fi detectată la ultrasunete transvaginale încă din 6 săptămâni de gestație sau când un pol fetal atinge dimensiunea de 5 mm. Riscul avortului spontan este de 5% după ce a fost detectată o inimă fetală la ecografie [9]. Avorturile spontane cresc, de asemenea, odată cu creșterea vârstei materne [8]. Acest lucru se datorează ovocitelor de calitate mai slabă și anomaliilor cromozomiale rezultate. Anomaliile cromozomiale sunt cea mai frecventă cauză de avort spontan. Au fost descrise rate mai mari de avort spontan la femeile obeze care necesită reproducere asistată. Rata crescută de avort spontan apare la femeile obeze cu SOP și după reproducere asistată [10,11]. Într-un studiu finlandez, sa constatat că rata avortului spontan a fost mai mare la extremele greutății, comparativ cu femeile cu greutate normală [12]. Într-un studiu care a examinat probabilitatea de sarcină după reproducerea asistată, cota de raport a fost de 0,73 pentru femeile obeze din clasa 1 și 0,5 pentru femeile obeze din clasa 2-3, comparativ cu femeile din categoria IMC normală [13].
Avortul spontan recurent este definit ca trei avorturi spontane consecutive. Afectează 1% din cupluri. Într-un studiu efectuat pe 491 de femei cu antecedente de avort spontan recurent, ratele de avort spontan în sarcinile ulterioare au fost mai mari la femeile obeze comparativ cu femeile cu greutate normală [4]. Într-un alt studiu, riscul de avort spontan recurent a fost de patru ori mai mare la femeile obeze comparativ cu martorii cu greutate normală. Diabetul zaharat este o cauză cunoscută a avortului spontan recurent, dar în acest studiu prevalența a fost scăzută la femeile obeze și nu a explicat riscul lor mai mare de avort spontan [10]. În studiul nostru, IMC a fost măsurat și nu pe baza auto-raportării. Autodeclararea sa dovedit a fi inexactă și poate duce la exagerarea riscurilor obezității [15,16,17]. Politica spitalului de a efectua o scanare a întâlnirilor la vizita de rezervare a femeii ne-a permis să datăm sarcina și să detectăm bătăile inimii fetale. Limita studiului nostru este că numărul pacienților care sunt obezi morbid este relativ mic. Spitalul nostru este, totuși, un mare spital didactic, iar populația noastră de pacienți este reprezentativă pentru populația irlandeză.
Obezitatea este un factor de risc modificabil pentru infertilitate, avort spontan și rezultate adverse ale sarcinii. Institutul Național de Sănătate a abordat recent problema creșterii în greutate gestațională, dar trebuie optimizată problema optimizării pierderii în greutate în rândul femeilor obeze de vârstă reproductivă. Femeile obeze din clasa 2-3 ar trebui sfătuite să slăbească înainte de concepție pentru a minimiza riscul de avort spontan și, într-adevăr, alte complicații ale sarcinii.
Declarație de divulgare
Nu există conflicte de interese pe care autorii trebuie să le dezvăluie.
- Centrul meu de sarcină pentru femei; cu Health OHSU
- Este sigur pentru femeile însărcinate să călătorească pe Forumul internațional pentru bunăstarea în timpul sarcinii
- Provocări medicale în timpul sarcinii - femei capitale; s Care MD, DC,; VA
- Dureri de cap în timpul sarcinii - NHS
- Cum se menține Brooke Shields la 55 de ani - primul pentru femei