Revizuim detaliile și caracteristicile benzilor gastrice și ale altor opțiuni chirurgicale de slăbire pentru a vă ajuta să decideți ce este potrivit pentru dvs.

bandare

Aveți în vedere o intervenție chirurgicală pentru a vă ajuta să slăbiți?

Ultima actualizare: 29 iulie 2014

După unele estimări, aproape unul din cinci australieni este spânzurat. Alții au stabilit această cifră la mai mult de un sfert din populația generală și este probabil să crească în timp. Indiferent de cifre, este de netăgăduit că tot mai mulți australieni devin periculos de supraponderali.

Pentru cei care sunt obezi morbid, chirurgia obezității - cunoscută și sub numele de chirurgie bariatrică - are cea mai mare rată de succes. În ultimul deceniu, numărul australienilor supuși intervenției chirurgicale bariatrice a crescut de la mai puțin de 1000 de pacienți în 1998 la 17.000 în 2008, așa că ne uităm la riscurile și beneficiile acestei abordări din ce în ce mai frecvente.

Chirurgie bariatrică: ce este ce?

Bandaj gastric

Banda utilizată în această procedură este ca un inel gonflabil care este plasat în jurul vârfului stomacului. Acest lucru încetinește viteza alimentelor care călătoresc prin deschidere, iar senzația creează o senzație de sațietate (plinătate), ducând la mese mai mici. Dispozitivul are un port de acces care se află sub piele, iar dimensiunea benzii poate fi modificată prin injectarea de soluție salină pentru a o face mai strânsă sau prin retragerea soluției saline pentru ao face mai slabă, fără a fi nevoie chiar de un anestezic local.

Această reglabilitate este o mare parte a atracției sale - înseamnă că dimensiunea deschiderii poate fi adaptată foarte precis nevoilor individului și chiar modificată în timp (în timpul sarcinii sau al bolii poate fi slăbită, de exemplu).

"Tub" laparoscopic sau gastrectomie "manșon"

În această tehnică relativ nouă, stomacul este capsat pe lungimea sa, lăsând un tub larg care se desfășoară între esofag și intestin. Volumul este redus de la aproximativ 1L la 100mL-200mL. Procedura se face laparoscopic și pur și simplu reduce cantitatea de alimente pe care o puteți mânca, nu tipul. Pierderea inițială în greutate pare a fi ușor mai mare decât banda gastrică, cu o performanță similară în ceea ce privește menținerea pierderii în greutate.

Deoarece este o procedură „stabiliți și uitați”, poate fi o opțiune mai bună decât bandarea pentru persoanele din zonele rurale și îndepărtate care nu au acces ușor la clinicile de bandare. Procedura este relativ nouă, astfel încât datele pe termen lung sunt rare. Cu toate acestea, se poate defecta în timp datorită întinderii tubului și creând o pungă mai mare. Dacă pierderea în greutate este insuficientă, se poate face ulterior o intervenție chirurgicală pentru redirecționarea alimentelor prin intestinul subțire (o diversiune biliopancreatică și/sau întrerupător duodenal), reducând absorbția grăsimilor și a altor nutrienți.

Bypass gastric

Această procedură combină restricția volumului stomacului cu reducerea absorbției grăsimilor și a altor substanțe nutritive, iar variațiile procedurii reprezintă mai mult de jumătate din toate procedurile bariatrice efectuate la nivel mondial. Stomacul este împărțit într-o pungă superioară mică și o pungă inferioară mult mai mare, iar intestinul subțire este „rearanjat” chirurgical pentru a permite ambelor pungi să rămână conectate la acesta.

Această procedură are o experiență lungă, cu rate bune de scădere în greutate și poate fi recomandată persoanelor susceptibile de a-și sabota propria pierdere în greutate consumând dulciuri, ciocolată, înghețată, milkshake-uri și alte alimente cu conținut ridicat de energie. Acest „sindrom de dumping” înseamnă că astfel de alimente trec direct, provocând diaree și scaune cu miros urât. Procedura nu este reversibilă și veți avea nevoie de un supliment nutritiv pentru tot restul vieții.

Cine ar trebui să ia în considerare bandarea gastrică?

Atunci când orice altceva eșuează, operația poate fi un tratament eficient pentru persoanele obeze morbid care suferă de probleme de sănătate asociate. Chiar și criticii sunt de acord că există un loc pentru bandarea gastrică în tratamentul obezității, dar cu anumite condiții.

Ar trebui promovat ca un instrument de slăbire, nu ca un remediu miraculos. Multe proceduri de bandaj gastric sunt oferite ca parte a unui pachet, care include sesiuni cu un dietetician, psiholog și fiziolog pentru exerciții, pentru a educa pacientul și a ajuta la rezolvarea stilului de viață și a problemelor emoționale care au contribuit la obezitatea lor. Medicul dvs. de familie ar trebui, de asemenea, să fie implicat.

Unele pachete includ vizite regulate sau chiar nelimitate la clinică pentru monitorizare și asistență generală; se promite chiar sprijin „pentru viață”. Este important să stabiliți dacă aceste vizite fac parte din costul inițial, facturate în bloc sau dacă trebuie să plătiți la un moment dat.

Intervenția chirurgicală trebuie comercializată etic, fără vânzarea dură sau presiunea asupra pacientului pentru a aproba, și cu suficiente informații despre riscurile potențiale, complicațiile și viața după bandaj pentru ca persoana să facă o alegere în cunoștință de cauză.

Există o îngrijorare din ce în ce mai mare că bandajul gastric este oferit adolescenților și persoanelor cu un indice de masă corporală (IMC) sub 35 - chiar și aproape de 30. Unii susțin că aplicarea acestuia ar trebui să fie limitată la persoanele cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani cu un IMC peste 40 sau mai 35 cu una sau mai multe afecțiuni asociate (cum ar fi diabetul de tip 2 sau pre-diabetul).

Argumente pro şi contra

Bandarea gastrică ajustabilă (lap-banding) este promovată ca fiind sigură și ușoară. Banda gastrică reglabilă, care ar putea fi inserată laparoscopic (folosind o intervenție chirurgicală cu cheie), a revoluționat chirurgia bariatrică la începutul anilor 1990, promițând o procedură cu risc scăzut, minim invazivă și reversibilă.

Efectele pe termen scurt ale benzii gastrice sunt încurajatoare, cu o rată adecvată de scădere în greutate (aproximativ 0,5 kg până la 1 kg pe săptămână) și puține complicații medicale majore în primul sau doi ani. Pierderea totală în greutate atinge vârfurile la aproximativ trei ani, cu aproximativ 50% din excesul de greutate pierdut în această etapă. Pentru mulți oameni, acest lucru rezolvă sau îmbunătățește condițiile legate de obezitate, cum ar fi diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială și apneea de somn.

Complicații

La fel ca în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există riscuri de complicații atât cu operația în sine, cât și postoperator. Acestea includ:

  • probleme cu banda (eroziune prin peretele stomacului, alunecare din poziție, scurgeri de soluție salină),
  • esofagită (inflamație, iritație sau umflarea esofagului),
  • reflux și vărsături (deși acest lucru poate fi de obicei rezolvat prin ajustarea benzii),
  • probleme de port (deplasare, scurgere, infecție la locul portului) și
  • mărirea pungii stomacale.

Prognoza pe termen lung

Unele studii au descoperit că pierderea în greutate nu este întotdeauna susținută pe termen lung, iar greutatea tinde să se întoarcă înapoi (deși pentru mulți oameni câștigurile sunt relativ minore în comparație). Complicațiile par să continue în timp - un studiu a constatat că 76% dintre subiecți au prezentat una sau mai multe complicații legate de dispozitiv pe parcursul a 13 ani. Ulcerarea esofagului și probleme respiratorii pot apărea, de asemenea, pe termen mediu sau lung.

Chirurgia de bypass gastric este cea mai frecventă procedură de chirurgie bariatrică din Europa. Acest lucru pare a fi mai eficient pe termen lung - și, deși riscurile și complicațiile pe termen scurt (inclusiv moartea) sunt mai mari, pe termen mediu și lung sunt mai puține. În ciuda acestor îngrijorări, 95% din procedurile bariatrice din Australia implică o bandă gastrică reglabilă laparoscopic. Există chiar și apeluri pentru ca acesta să fie disponibil pe scară mai largă în spitalele publice.

Am parcurs un drum lung

Profesorul Paul O'Brien, un pionier australian în domeniu, subliniază că s-au schimbat multe din 1994, când a început pentru prima dată. El estimează că aproximativ jumătate dintre primii săi pacienți au avut nevoie de un fel de intervenție chirurgicală de revizuire pentru a corecta problemele, similar cu ratele de eșec raportate în diferite studii de urmărire pe termen lung (10 ani sau mai mult).

În zilele noastre, O'Brien consideră că, odată cu îmbunătățirile atât în ​​tehnicile de operare, cât și în dispozitive, probabilitatea ca cineva să aibă nevoie de o intervenție chirurgicală ulterioară este mai mare de 10%. Succesul depinde parțial de experiența chirurgului și de pacient; dacă nu respectă regulile și mănâncă prea mult sau prea repede, șansele ca ceva să meargă prost sunt mult mai mari.

Deci, nu este lipsit de riscuri, iar intervenția chirurgicală nu este cu siguranță o decizie de luat cu ușurință. Cu toate acestea, persoanele extrem de obeze care rămân obeze au mult mai multe șanse să moară prematur decât persoanele care au suferit operația și au slăbit.

Indicatori cheie ai obezității

IMC

Obezitatea este de obicei definită ca având un exces de grăsime corporală totală. Acest exces este măsurat în mai multe moduri diferite, dar cea mai comună măsură este indicele de masă corporală (IMC). IMC-ul dvs. este greutatea dvs. (în kilograme) împărțită la pătratul înălțimii dvs. (în metri). Un IMC de 18,5 - 25 este considerat „normal”, 25-30 este supraponderal și peste 30 este obez.

Există mai multe clase de obezitate, iar termenul „obezitate morbidă” se aplică persoanelor care au un IMC peste 40 de ani sau au un IMC peste 35 de ani, precum și unor afecțiuni medicale majore asociate, precum hipertensiunea arterială sau diabetul. Persoanele cu un IMC peste 30 de ani pot include uneori sportivi și ridicători de greutate cu greutate musculară, care nu sunt strict obezi, deoarece nu au cantități mari de grăsime corporală în exces. Pe de altă parte, unii oameni, de exemplu vârstnicii, pot avea o greutate corporală „normală”, dar o proporție mare de grăsime în comparație cu mușchii.

Circumferinta taliei

Circumferința taliei este o măsură mai bună a așa-numitei obezități centrale decât IMC - grăsimea care se acumulează în jurul buricului este asociată cu majoritatea riscurilor pentru sănătate legate de obezitate. Pentru femei, o măsurare de peste 80 cm este asociată cu riscuri crescute pentru sănătate, iar pentru bărbați este de 94 cm. Un risc substanțial crescut este asociat cu măsurători de 88 și, respectiv, 102 cm pentru femei și bărbați.

Drumul către obezitate

Studiile pe termen lung care urmăresc dieta și stilul de viață ale persoanelor au identificat următoarele obiceiuri comportamentale și dietetice ca fiind puternic asociate cu creșterea în greutate și obezitate:

  • Consum mai mare de grăsimi (grăsimi totale, saturate și trans),
  • Consum mai mare de fast-food,
  • Aport redus de fibre și/sau alimente din cereale integrale,
  • Consum mai mare de băuturi răcoritoare,
  • Consumul de alimente „cu calorii goale” (alimente dense în energie, cu o valoare nutritivă redusă),
  • Gustare între mese,
  • O scădere a nivelului de activitate fizică și de fitness,
  • Dieta repetată și
  • Supraponderal sau obez în copilărie sau adolescență.

Studii de caz pe banda gastrică

Poveste de succes

După ce a petrecut ani și ani - și s-a estimat câteva mii de dolari - pe programe de dietă nereușite, abonamente la sala de sport și „tot felul de pastile și poțiuni pe bază de plante”, Hayley, în vârstă de 36 de ani, cântărea aproape 125 kg când a decis să aibă o bandă de tură în 2008.

„În afară de a mă simți un pic bătut și învinețit și de a experimenta o durere asemănătoare cusăturii în apropierea portului, a fi pus trupa nu a fost prea rău. Cea mai mare problemă a fost un sentiment copleșitor de teamă că voi eșua, mai ales înainte de prima umplere când nu m-am simțit diferit când am mâncat. Am încercat orice altceva și am eșuat, iar operația a fost ultima soluție. Dacă acest lucru a eșuat, atunci ce? "

"Mă așteptam să slăbesc foarte repede la început, dar am fost dezamăgit că am avut în medie doar aproximativ 1 kg pe săptămână. Cu toate acestea, medicul meu a fost mulțumit de acest lucru și, după ce a vorbit cu alții, se pare că este destul de normal".

O masă tipică de zi ar include acum o bucată de pâine prăjită cu unt și un ou pentru micul dejun; un latte slab pentru ceaiul de dimineață; biscuiti cu sunca, avocado si maioneza la pranz; un latte slab și fructe pentru ceaiul de după-amiază; și un file de pește fărâmițat, cartofi mici și salată de varză pentru cină și un ciocolată Paddle Pop mai târziu.

"În general, mănânc alimente mai sănătoase decât înainte și, pentru că mănânc atât de puțin, cumpăr alimente de bună calitate - brânzeturi scumpe și așa mai departe. Dar am și delicii."

La momentul scrierii, greutatea ei era de 98 kg: „Înapoi la cifrele duble pentru prima dată după ani”.

Prima trupă mi-a eșuat

La 112 kg, Wendy a fost bandată în 1998 și, după opt ani, a fost cu doar câteva kilograme mai mică decât greutatea sa inițială. La scurt timp după ce a primit trupa, a întâmpinat probleme atunci când a mâncat alimente solide și a părut că ar fi vomitat după aproape fiecare masă. Apoi, ca să nu mai simtă foame, s-ar umple de smoothie-uri Mars Bar.

"Pielea mea arăta groaznic, unghiile mele erau fragile, iar părul îmi cădea. Îmi doream cu adevărat hrana hrănitoare și sănătoasă, dar nu suportam gândul să o vomit."

"Mi-a fost rușine că am eșuat și a fost nevoie de aproape 10 ani pentru a obține curajul să caut un alt medic pentru a-și face părerea. Sa dovedit că trupa nu fusese introdusă corect și alunecase, iar portul răsturnase De asemenea, am fost supărat pe chirurgul meu inițial, dar am fost, de asemenea, fericit și ușurat că nu era vina mea, că nu am eșuat. "

Wendy a decis să pună o altă trupă și, în timp ce stătea în perioada de așteptare a asigurărilor private de sănătate, dieteticianul clinicii a ajutat-o ​​să lucreze în dietă, astfel încât să mănânce alimente „adecvate” pe care să le poată gestiona cu trupa defectă.

„După ce am întâlnit o mulțime de alți„ bandiți ”printr-un grup de sprijin online, aș spune că operația în sine nu s-a schimbat atât de mult de-a lungul anilor, dar îngrijirea pre și postoperatorie s-a îmbunătățit foarte mult, cu o asistentă medicală, dietetician și un program de exerciții care să vă ajute. [Cu toate acestea] acum 10 ani, a fost mai mult sau mai puțin un caz de „Există trupa ta, sună-mă dacă vrei. Ai o viață plăcută”.

"Am înlocuit recent formația și sunt încrezător de data aceasta - cu mai multe cunoștințe, cu o îngrijire și o monitorizare continuă mai bune - va avea mai mult succes."